DX DE EMBARAZO

Diagnóstico de EmbarazoDiagnóstico de Embarazo

José Padilla PiñaJosé Padilla Piña

Universidad Autónoma de Baja California

“Facultad de Medicina”

“Ginecologia y Obstetricia”

DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE EMBARAZOEMBARAZO

En edad reproductivaEn edad reproductiva

Con vida sexual activaCon vida sexual activa

Falta de ciclo menstrualFalta de ciclo menstrual

Debe considerarse cuando se presenta atención medica a una mujer:

Estado fisiológico en donde se presentan alteraciones alteraciones

endocrinológicas, fisiológicas endocrinológicas, fisiológicas y anatómicasy anatómicas que generan

síntomas y signos, los cuales podemos observar para

sospechar la presencia de este.

Se clasifican en 3 Se clasifican en 3 grupos:grupos:1.Evidencia presuntiva

2.Signos probables

3.Signos positivos

•Síntomas subjetivos

SINTOMAS SINTOMAS SUBJETIVOSSUBJETIVOS

― Nauseas con vómitos o sin ellos

―Alteraciones de la micción

―Fatiga

―Percepción del movimiento fetal

Evidencia presuntiva de EmbarazoEvidencia presuntiva de Embarazo

NAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOSNAUSEAS CON VOMITOS O SIN ELLOS•50% de los embarazos

•“Enfermedad matinal del embarazo”

•Se presenta aprox. 2 a 12 semanas después

del ultimo periodo menstrual

•Desaparecen espontáneamente al 3er mes.

•Se pueden asociar a la HGnC (100 000mUI/

mL) y si son muy extremos puede ser un

embarazo múltiple.

Evidencia presuntiva de EmbarazoEvidencia presuntiva de EmbarazoSINTOMAS SUBJETIVOSSINTOMAS SUBJETIVOS

ALTERACIONES DE LA MICCIONALTERACIONES DE LA MICCION

•Durante el 1er trimestre el útero en

crecimiento, ejerce presión sobre la vejiga y

esto puede ocasionar una micción frecuente.

• Infección del aparato urinario:

•Muy propensas a BA en el 7%.


FATIGAFATIGA

Es una característica tan Es una característica tan

frecuente del embarazo frecuente del embarazo

temprano que brinda un temprano que brinda un

indicio diagnostico útil.indicio diagnostico útil.


PERCEPCION DEL MOVIMIENTO FETALPERCEPCION DEL MOVIMIENTO FETAL

•Se presenta entre las 16-20 semanas

•Son como ligeros movimientos aleteantes

Este signo solo brinda evidencia confirmatoria del embarazo y por si solo tiene poco valor

diagnostico.


•Crecimiento del abdomen

•Cambios en la forma, tamaño y consistencia del útero.

•Cambios anatómicos del cuello uterino

•Contracciones de Braxton Hicks

•Delineación física del feto

•Resultados positivos para hCG

•Amenorrea

•Cambios anatómicos de las mamas

•Cambios de color de la mucosa vaginal

•Aumento de la pigmentación cutáneo

•Desarrollo de estrías abdominales

SIGNOS PROBABLESSIGNOS PROBABLES

Evidencia probable de Evidencia probable de Embarazo Embarazo SIGNOS PROBABLESSIGNOS PROBABLES

AMENORREAAMENORREA

La ausencia de menstruación es una indicación La ausencia de menstruación es una indicación

confiable de embarazo a solo 10 días o mas después confiable de embarazo a solo 10 días o mas después

del momento del comienzo esperado del periodo del momento del comienzo esperado del periodo

menstrual.menstrual.

Cuando falta un 2do periodo menstrual la Cuando falta un 2do periodo menstrual la

probabilidad de embarazo es mucho mayor.probabilidad de embarazo es mucho mayor.

SIGNOS PROBABLESSIGNOS PROBABLESEvidencia probable de Embarazo Evidencia probable de Embarazo

““EL SANGRADO POR VAGINA EN EL SANGRADO POR VAGINA EN CUALQUIER MOMENTO DURANTE EL CUALQUIER MOMENTO DURANTE EL

EMBARAZO DEBE SER CONSIDERADO EMBARAZO DEBE SER CONSIDERADO ANORMAL E IMPLICA UNA PROBABILIDAD ANORMAL E IMPLICA UNA PROBABILIDAD

MAS ELEVADA DE COMPLICACIONES MAS ELEVADA DE COMPLICACIONES GRAVES DEL EMBARAZO”GRAVES DEL EMBARAZO”


Evidencia probable de EmbarazoEvidencia probable de Embarazo

MOCO CERVICALMOCO CERVICAL

Se pueden observar patrones característicos que son dependientes del estadio del ciclo ovárico y de la presencia o ausencia de embarazo,

ósea, de la secreción del progesterona en grandes cantidades.



CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMASCAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMASLos cambios son mas característicos en las primíparas y menos en las multíparas.

•Las 1ras semanas se tornan turgentes con

hipersensibilidad del pezón.

•4ta. Semana aumentan de volumen.

•Hiperpigmentación de areola y pezón.

•Red venosa (signo de Haller).

•Hipertrofia de glándulas sebáceas alrededor de areolas

(folículos de Montgomery).

•Secreción de Calostro



CAMBIO DE COLOR DE LA MUCOSA VAGINAL

Congestión interna, manifestándose como

cianosis vaginal y cervical (signo de Chadwick) .



AUMENTO DE LA PIGMENTACION CUTANEA Y APARICION DE ESTRIAS ABDOMINALES

•Son comunes pero no diagnosticas de embarazo

•Pueden asociarse con la ingestión de anticonceptivos que contengan estrógenos-progestagenos

•Cloasma semana 16

•Línea morena (melanóforos)

SIGNOS PROBABLESSIGNOS PROBABLESEvidencia probable de EmbarazoEvidencia probable de Embarazo

CRECIMIENTO DEL CRECIMIENTO DEL ABDOMENABDOMEN

Hacia la 12va semana el útero suele palparse a través de la pared abdominal situado inmediatamente por encima de la sínfisis, a partir de este momento el útero aumenta gradualmente de tamaño hasta el final del embarazo.

El crecimiento abdominal en las mujeres nulípara puede ser menos pronunciado que en la multíparas (tono muscular)


CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA Y CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA Y CONSISTENCIA DEL UTEROCONSISTENCIA DEL UTERO

Durante las 1ras semanas del embarazo el aumento del tamaño del útero se limita principalmente al diámetro ant-post, pero un poco mas adelante en las gestación el cuerpo del útero es casi globular.


Cambios de útero por efecto mecánico y hormonal del producto en desarrollo que se identifican por medio de la exploración física abdominovaginal por tacto bimanual identificando los siguientes signos:

Hegar I

Reblandecimiento istmico que

permite alcanzar paredes ant y post

del útero

Hegar II

Reblandecimiento que permite

alcanzar el fondo de saco ant y

maniobra abdominal (6-8

sem)

Chadwick

Coloración violácea de paredes vaginales

Piscasek

Asimetría a nivel del cuerno

Osciander

Pulso palpable en fondos de saco

laterales

Noble & Budin

Disminución de la profundidad del fondo

de saco lateral


Evidencia probable de Evidencia probable de Embarazo Embarazo

Mc Donal

Fácil flexión del cuerpo uterino sobre

el cervix (7-8sem)

CAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTEROCAMBIOS EN EL CUELLO DEL UTERO

Hacia la 6ma a 8va semana el cuello uterino suele estar considerablemente reblandecido.

En las primigravidas la consistencia del tejido cervical que rodea al orificio externo es mas similar a la de los labios de la boca que al cartílago nasal, lo que es característico del cuello uterino en la mujeres no embarazadas.


CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKSCONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS

Durante el embarazo el útero sufre contracciones palpables pero habitualmente indoloras a intervalos irregulares. Pueden aumentar en numero y amplitud cuando el útero es masajeado.

Sin embargo no son signos positivos de embarazo.

En los últimos días del embarazo la frecuencia de las contracciones aumenta, en especial durante las noche. Esto se asocia con la preparación uterina para el trabajo de parto o fase 1.


DELINIACION FISICA DEL FETODELINIACION FISICA DEL FETOEn la 2da mitad del embarazo pueden palparse los reborde del cuerpo fetal a través de la pared abdominal materna y el perfil fetal se identifica mas fácilmente a medida que se aproxima el termino.

En ocasiones los miomas subserosos pueden tener un tamaño y una forma tales como para simular la cabeza fetal, partes pequeñas del feto o ambas cosas, lo que provocara errores diagnósticos graves.

Por lo tanto, no se puede establecer un Dx positivo de embarazo a partir de este signo.



PRUEBAS HORMONALES DE PRUEBAS HORMONALES DE EMBARAZOEMBARAZO

La presencia de gonadotropina coriónica (hCG) en el plasma y su excreción en la orina brindan la base para las pruebas endocrinas del embarazo.

Esta hormona puede ser identificada en los líquidos corporales por cualesquiera de distintas técnicas de inmunoensayo o bioensayo

Un componente del sistema de reconocimiento materno del embarazo inducido por el feto, secretado por el sinciciotrofoblasto, brinda una prueba química conveniente de embarazo.

Esto es importante para el reconocimiento materno del embarazo por qué esta gonadotrofina placentaria actúa para “rescatar” la cuerpo amarillo, sitio principal de formacion de progesterona durante las primeras 6 semanas del embarazo.

DETECCION DE DETECCION DE hCGhCG


Detección en sueroDetección en sueroPruebas inmunológicasPruebas inmunológicas

AglutinaciónAglutinaciónELISA ELISA (ensayo inmunosorbente ligado a enzimas)(ensayo inmunosorbente ligado a enzimas)

IFMA IFMA ( ensayo inmunofluoromètrico)( ensayo inmunofluoromètrico)

RIA RIA IRMA IRMA (ensayo inmunorradiomètrico)(ensayo inmunorradiomètrico)


PRUEBAS DE EMBARAZOPRUEBAS DE EMBARAZO Detectan la gonadotropina Corionica Humana que Detectan la gonadotropina Corionica Humana que

puede ser detectada a los 7-10 días.puede ser detectada a los 7-10 días. Tipos de Pruebas:Tipos de Pruebas:

Orina:Orina: Son las llamadas pruebas caseras, no son costosas, se Son las llamadas pruebas caseras, no son costosas, se pueden realizar en casa. Determina si esta embarazada hasta pueden realizar en casa. Determina si esta embarazada hasta 2 semanas después de la ovulación.2 semanas después de la ovulación.

En En sangresangre hay dos tipos: hay dos tipos: El cualitativo solo da positivo o negativo y tiene la misma El cualitativo solo da positivo o negativo y tiene la misma

exactitud que la prueba de orina.exactitud que la prueba de orina. El cuantitativo mide la cantidad exacta de hGC en sangre.El cuantitativo mide la cantidad exacta de hGC en sangre. Determina si esta embarazada en 8-10 días después de la Determina si esta embarazada en 8-10 días después de la

ovulación.ovulación.

CONFIABILIDAD DE LA TECNICACONFIABILIDAD DE LA TECNICA Años atrás las pruebas en orina no presentaban Años atrás las pruebas en orina no presentaban

buena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml.buena sensibilidad, determinando 600 mUI/ml. Las técnicas actuales permiten detectar Las técnicas actuales permiten detectar

concentraciones de 20-50 mUI/ml como es el concentraciones de 20-50 mUI/ml como es el ELISA.ELISA.

SIGNOS POSITIVOS DE SIGNOS POSITIVOS DE EMBARAZOEMBARAZO

•Identificar la actividad cardiaca fetal

•Reconocimiento del embrión y el feto por ecografía

•Percepción de movimientos fetales activos por el

examinador

ACTIVIDAD CARDIACA FETALACTIVIDAD CARDIACA FETAL

• La auscultación o la observación de las pulsaciones del corazón fetal asegura el diagnostico de embarazo.

•Ecocardiografía: se detecta actividad cardiaca fetal a los 48 días después de la FUR.

•Doppler: Puede ser detectada a las 10 semanas de gestación.

•Con estetoscopio puede detectarse a las 17 semanas.

FCF= 120 A 160


PERCEPCION DE MOVIMIENTOS FETALESPERCEPCION DE MOVIMIENTOS FETALES

•Inician después de 20 semanas

•Son movimientos fetales activos a intervalos no

determinados,

•Varían en intensidad desde un aleteo débil hasta

movimientos energéticos

•Pueden ser a veces visibles y palpables.


RECONOCIMIENTO RECONOCIMIENTO ECOGRAFICOECOGRAFICOVAGINALVAGINAL

SACO SACO GESTACIONALGESTACIONAL

16 días después de la ovulación 16 días después de la ovulación 10 días después de la implantación.10 días después de la implantación.

CAVIDAD CAVIDAD CORIONICACORIONICA

2 semanas después de la concepción 2 semanas después de la concepción

SACO VITELINOSACO VITELINO 3 semanas3 semanas

ACTIVIDAD ACTIVIDAD CARDIACACARDIACA

4 semanas post-concepción4 semanas post-concepción


RECONOCIMIENTO RECONOCIMIENTO ECOGRAFICOECOGRAFICO


•Puede ser demostrado por US abdominal después de 4 a 5 semanas de retraso.

•8 semanas se observa el encéfalo fetal y se puede detectar la actividad cardiaca utilizando ecografía doppler

•12 semanas la longitud coronilla-nalgas es predictiva de edad gestacional con un margen de error de 4 días

•14 semanas es posible identificar la cabeza y el torax del feto..

Calculo de la edad gestacionalCalculo de la edad gestacional

Método de JhonesMétodo de JhonesDías desde el primer día de la ultima regla / Días desde el primer día de la ultima regla /

77Fetometría ultrasonográficaFetometría ultrasonográficaMétodo de McDonald Método de McDonald

Fecha probable de partoFecha probable de parto

Regla de NägeleRegla de Nägele

FUR – 3 meses + 7 dias

Ejemplo:

si FUR fue el 1 de marzo, le restamos tres meses y estamos en 1 de diciembre, luego le sumamos siete días y tenemos como resultado el 8 de diciembre.

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