DIAGNOSTICO SAMANTHA AGUILAR CORDOVA NUMERO LISTA 170

ALGORITMO BASADO EN EVIDENCIA :

• 1- valoración clínica detallada análisis de HCG-beta orina, ELISA en orina

• 2- USD abdominal y ecografía transvaginal

• 3- marcadores séricos novedosos

• 4- progesterona

• 5- culdocentesis

• 5- laparoscopia **

HCG-BETA SÉRICA Gonadotropina coriónica humana glucoproteína producida por el sincitiotrofloblasto y puede detectarse en el suero

8 días después del pico de la hormona luteinizante

HCG-BETA SÉRICA

• Cada institución define el valor discriminatorio : hCG beta

• limite inferior

• Mayor parte de instituciones 1500 a 2000 UI/L ( + ) embarazo

ELISA inmunoanálisis de fracción beta de gonadotropina coriónica humana

en suero manifiesta una sensibilidad

de 0.5 a 10 µ/ml, lo que permite detectar embarazos

8 a 10 días después de la fertilizacion

PROGESTERONA SÉRICA Variaciónes progesterona sérica mín : 5 - 10 SDG sola medición basta.

considerr un embrazo sano en contraposición uno inviable

concentración sérica progesterona <5 ng/ml identifico un embarazo inviable con una especificidad 100% sensibilidad 60 %

contrario : concentración >2’ ng/ml sensibilidad 95 % especificidad 40 % identificar embarazo sano

Cuando la HCG-beta sérica y la ecografía no son concluyentes

CULDOCENTESIS Aguja raquídea calibre penetra a través del fondo de saco vaginal posterior de Douglas

se tira del cuello uterino hacia arriba con una pinza

características del liquido +datos clínicos :

Liquido peritoneal normal: ( - )

Fragmentos de coagulo antiguo o snagre no coagulada dx de hemoperitoneo

El ECO TVS + sensible y ah sustituido esta prueba

ALGORTIMO BASADO EN EVIDENCIA

dolor , hemorragia en el primer trimestre de embarazo

el resultado NO es dx :

medir concentración sérica de HCG beta

si supera la zona de discriminación se aconseja usar ecografía

sensibilidad <93%,

• el equipo es antiguo, tecnico poca experiencia obsidad o percibe demasiado dolor o anatomía distorsionada, se recomienda

• medir la HCG beta

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL Alta resolución

Ecografía sin sospecha de embarazo ectópico

TVS visualiza el saco vitelino 5 y 6 SDG ,

polo fetal con act <3 entre 5.5 y 6 SDG .

Ecografia transvaginal

Identificar una masa ( tumoración ectópica flechas amarillas ) en los anexos separada del ovario confirma el dx

Saco extrauterino vacío con un anillo hiperecoico

Saco vitelino o polo fetal o ambos con o sin actividad <3 dentro de un saco extrauterino

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Acumulación liquido intracavitario

por descamación de la decidua

quizá forme : saco seudogestacional o seudosaco

Ubicación : línea media de cavidad uterina ,el saco gestacional normal tiene ubicación excéntrica

SACO GESTACIONAL NORMAL SDG5

El hecho de encontrar una tumoración en los anexos que no es un quiste ovárico simple Sensibilidad 84% , especificidad 99%

HCG-BETA

DESPS DE LA FUM :

• Elevación lineal concentración alcanza una meseta aprox. 100 000 UI/L variación entre los análisis de 5 a 10 %

• interpretación de mediciones seriadas + confiable en el mismo laboratorio .

EMBARAZO UTERINO• aumentar entre 53 y 66%

cada 48 h. si no se eleva de forma adecuada significa que el embarazo es inviable

• no señala ubicación

ALG

OR

ITM

O B

AS

AD

O E

N E

VID

EN

CIA

:

D&C DILATACIÓN & LEGRADO

• cambios endometriales :

• reacciones decíduales en 42% endometrio secretor en 22 %

• endometrio proliferativo en 12 %

• no se observa tejido trofoblastico,

BIOPSIA DE ENDOMETRIO • confirmar la ausencia del mismo por medio de un legrado antes de admon metotrexato,

• dx presuncional de embarazo es erróneo casi en 40 %

sin exclusión histológica de aborto espontaneo

D&C DILATACIÓN & LEGRADO

MARCADORES SÉRICOS NOVEDOSOS

• VEGF vascular endotelial growth factor

• Desarrollo placentario

• Antigeno cáncer CA125

• Creatina cinasa sérica y fibronectina fetal

• Inhibina A es menor que en un embarazo normal o amenaza de aborto

• niveles séricos de VEGF mayores a 200 pg/ml permiten distinguir el embarazo intrauterino anormal del EE a las 6 semnas de gestación. 50 % sensibilidad 50 especificidad

“

”IDEAL LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

ANTES de la CX

Gracias a los métodos dx sensibles existentes

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

• Bajo anestesia general balanceada, colocamos sonda Foley transuretral y movilizador uterino con cánula de Cohen.

• Colocamos cuatro puertos operatorios, el principal transumbilical de 10 mm por técnica cerrada y neumoperitoneo instilado

NEUMOPERITONEO :

• insuflación de un gas inerte en la cavidad peritoneal a través de una aguja de Verres (aguja con protección para no dañar las vísceras).

• El gas que se utiliza es el CO2 pero pueden utilizarse el helio y el óxido nitroso

COMPLICACIONES

POCO FRECUENTES• Sangrado

• Infección

• Coágulos sanguíneos

• Daño a los órganos

• Formación de una hernia

• Cicatrices grandes

• Reacción a la anestesia

ALGUNOS FACTORES QUE PUEDEN AUMENTAR EL RIESGO DE COMPLICACIONES INCLUYEN

• CX abdominal previa

• Diabetes

• Enfermedad cardíaca o pulmonar

IDEAL LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

IDEAL LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

BIBLIOGRAFIA

• Williams ginecología : Pp 203-208

• Articulos médicos :

• erinatol. Reprod. Hum. vol.26 no.2 México abr./jun. 2012 

• http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0187-53372012000200007&script=sci_arttext

• http://www.scielo.org.mx/pdf/prh/v26n2/v26n2a7.pdf

CASOS CLÍNICOS

• Manejo conservador laparoscópico de un embarazo ectópico intersticial no roto. Reporte de caso, descripción de la técnica quirúrgica y revisión de la literatura 

• Manejo conservador laparoscópico de un embarazo ectópico

• intersticial no roto. Reporte de caso, descripción de la técnica

• quirúrgica y revisión de la literatura

• Alejandro Arellano-Borja,* José Antillón-Valenzuela,‡ Abraham J González-Olivos,§

• José María Mojarra-EstradaII