DrDr. Jaime Micolich F.Cardiología

Cardiopatía y embarazo

Cardiopatía y embarazo

Cardiopatía y embarazo

Cardiopatía y embarazo

Cardiopatía y embarazoVolemia +- 50%

Gasto cardiaco 30% a 50%Máximo entre 5° y 8° mes

Presión sistólica y diastólica

Resistencia arterial sistémica

Cardiopatía y embarazo

Cardiopatía y embarazo

Cardiopatía y embarazo

Cambios hemodinámicos durante elparto

Parto:-Del consumo de O2-Aumento del Gasto cardiaco basal-Aumento del gasto cardiaco y PresiónArterial dependiendo de las modalida-del parto ( A. epidural, Cesarea)

Post Parto:

- Sangre desde la Placenta- La precarga y el Gasto cardiaco

Otros cambios durante el embarazoHemostasia:- Aumento de la adhesión plaquetaria- Aumento de la concentración de factores de

coagulación, fibrinógeno- Disminución de la fibrinolisis

Hipercoagulabilidad

Metabolismo glucídico maternoMetabolismo de drogas:

Absorción, excreción, biodisponibilidad

Cardiopatía y embarazo

Cardiopatía y embarazo

Cardiopatía y embarazo

Diagnóstico cardiovascular:Evaluación clínica: Diagnóstico,tolerancia

- Historia clínica- Examen: Auscultación

ECGEcocardiografíaResonancia magnética cardiovascularErgometría: Antes del embarazo

Durante el embarazo ( 80% de FCM)

Cardiopatía y embarazo

MiocardiopatíasSon raras, pero causan complicaciones severas del

embarazo

- Periparto- Dilatada- Hipertrófica

Cardiopatía y embarazo

Definición

- Forma idiopática de miocardiopatía, que se presenta como Insuficiencia car-diaca secundaria a disfunción sistólica ventricular izquierda, hacia el final delembarazo, o en los meses siguientes al parto, sin que se encuentren otrascausas de Insuficiencia cardiaca.

- Es un diagnóstico de exclusión.

- El ventrículo izquierdo no necesariamente está dilatado, pero tieneuna FE < de 45%

Cardiopatía y embarazo

Algoritmo diagnóstico de MCPP

Disnea en mujer al final delembarazo / post parto precoz

Alguna alteración ECG , péptido natriurético Todo NormalY Ecocardiograma

Evaluación cardiológica Considerar otra( Considerar posibilidad de MCPP) causa

Cardiopatía y embarazo

MiocardiopatíasMiocardiopatía Periparto

- Nuevo conocimiento de la etiología: Ruptura de la hor-mona prolactina generaría fragmentos angiostáticosy proapoptóticos

- Rol de la bromocriptina: Nuevas referencias

Cardiopatía y embarazo

Miocardiopatía periparto- IC puede desarrollarse rápidamente, use las guías de IC aguda y crónica- Considere recuperación espontanea en un 50% de los pacientes, cuando

discuta transplante y/o DAI.- Evite IECA y ARA II, cuando sea posible. Utilice Hidralazina, Nitratos, Levosimen-

dan, digital, BB B1 selectivos, use diuréticos con precaución.- Use anticoagulación con HBPM o ACO de acuerdo al estado del embarazo, en pa-

cientes con trombos intracardiacos, embolías o fibrilación auricular.- Deterioro de la función ventricular izquierda ocurre en hasta un 50% de los pa-

cientes a pesar de tratamiento óptimo. Embarazos subsecuentes tienen unriesgo de recurrencia de hasta 30% a 50%. Si no se ha normalizado la funciónventricular , debe desaconsejarse un nuevo embarazo

Cardiopatía y embarazo

Otras MiocardiopatíasMiocardiopatía dilatada:

- Tratamiento como MCPP- Las pacientes con Miocardiopatía Dilatada deben ser informadas acerca

del riesgo de deterioro durante el embarazo y periparto.- FE <de 40% predictor de alto riesgo. Si la FE < de 20% la mortalidad es muy

alta y es una de las causales de interrupción del embarazo.

Miocardiopatía Hipertrófica:- En general el embarazo es bien tolerado.- Use BB B1 selectivos, trate la FA, use HBPM o ACO si hay FA.- La severidad de la OTSVI determina riesgo en el embarazo y parto.

Cardiopatía y embarazo

Valvulopatías- La estenosis mitral severa y moderada y la estenosis aórtica severa sintomáticas

son muy mal toleradas durante el embarazo y deben ser tratadas antes de la con-cepción.

- La comisurotomía percutanea en el embarazo debe solo ser considerada, si la pa-ciente persiste sintomática a pesar de terapia médica óptima.

-En estenosis aórtica la intervención antes del embarazo se debe realizar si ella essintomática, disfunción ventricular izquierda, o síntomas en la ergometría.

-Las lesiones regurgitantes son mejor toleradas que las estenóticas. La intervenciónpreconcepcional se debe realizar en insuficiencias severas acompañadas de in-suficiencia cardiaca refractaria, dilatación ventricular severa o disfunción.

Cardiopatía y embarazoPrótesis valvulares mecánicas

- ACO con antagonistas de la Vitamina K, es la terapia más segura para prevenirtrombosis valvulares, y se recomiendan en el 2° y 3er trimestre. (I)

- Durante el 1er trimestre la continuación de ACO podría considerarse si la dosisdiaria de Warfarina es < de 5 mg dia. ( IIa).

- Cuando se requieren dosis mayores de ACO, se debe considerar Heparina nofraccionada con estricto ajuste de dosis de acuerdo con APTT, y anti FactorXa ( Control semanal) IIa.

- En la semana 36 se deben suspender los ACO, y reemplazar por Heparina nofraccionada o HBPM ajustada a dosis . (I) .

- Si comienza el parto estando con ACO, se debe realizar una cesárea para preve-nir una hemorragia cerebraldel feto (I).

Cardiopatía y embarazoCardiopatía Coronaria

- Los SCA son raros en el embarazo, complican 3 – 6 x 100000 partos.- Se debe obtener un ECG y niveles de Troponina T en toda mujer embarazada

con dolor torácico.- La disección espontanea de arterias coronarias es más frecuente en mujeres

embarazadas que en no embarazadas.- La angioplastía coronaria percutánea es la estrategia de reperfusión pre-

ferida en STEMI.-Se pude considerar el embarazo en mujeres coronarias, si no hay isquemia

residual y la FE es > 40%

Cardiopatía y embarazoEnfermedad de Aorta

La disección ocurre más frecuente en el último trimestre del embarazo (50%) o enel período de post parto inmediato (33%).El diagnóstico de disección aórtica debe ser considerado en todos las pacientescon dolor torácico durante el embarazo, ya que este es subdiagnosticado.

Sindrome de Marfan Desaconseje el embarazo si el diámetro del arcoaórtico es > a 45 mm.

Aorta bicúspide Disección es menos probable que en Marfan, pero elriesgo está presente.

Ehlers Danlos (IV) Autosómico dominante, riesgo de ruptura uterina.Ruptura aortica puede ocurrir sin dilatación .

Sindrome de Turner Ruptura aórtica puede ocurrir sin dilatación .Riesgo aumentado de preeclampsia

Cardiopatía y embarazo

PartoEl parto vaginal se recomienda como primera elección I Cen todos los pacientes

En pacientes con hipertensión severa, parto vaginal con II a Canestesia epidural, y considerar instrumentación electiva____________________El parto por cesárea debería considerarse por indicaciones

obstétricas, o en aquellos con dilatación de aorta ascenden- II a Cte >a 45mm, estenosis aórtica severa, parto de pretérminoen tratamiento ACO, Sindrome de Eisenmenger, o IC severa___________________

El parto por cesárea debería considerarse en pacientes con II b CMarfan y aorta de 40 - 45 mm

Cardiopatía y embarazo

MUCHAS GRACIAS