RADIOS CENTRALES. rado/10-preguntas-clave-sobre-cirugia- percutanea-del-pie
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RADIOS CENTRALES
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RADIOS CENTRALES• CIRUGIA DE ALTERACIÓNES DIGITALES
• DEDOS EN GARRA
• CIRUGIA METATARSAL • METATARSIANOS
CIRUGIA DE ALTERACIONES DIGITALES
DEDOS EN GARRA
RADIOS CENTRALES
DEDOS EN GARRA2º a 4º DEDOTIPOS DE GARRA:◦PROXIMAL◦DISTAL◦ INVERTIDA◦TOTAL
CLINICA:◦Deformidad digital◦Dolor◦Contractura extensor ◦En las garras proximal y distal:
HQ en CBMTT HL en dorso de dedo HL en pulpejo de dedo
CLINICA◦METATARSOFALANGICA
FL elongado Ligamentos contracturados Los cartílagos pueden estar afectados La capsula esta inflamada:
Dorsalmente esta contracturada Plantarmente esta elongada
CLINICA◦ INTERFALANGICA PROXIMAL
FL contracturado Ligamentos contracturados Los cartílagos pueden estar afectados La capsula esta inflamada:
Dorsalmente esta elongada Plantarmente esta contracturada
IMPORTANTE VALORAR LA MOVILIDAD◦SUBLUXACIÓN : Si se puede alinear
manualmente Técnicas a campo cerrado – MIS
◦LUXACIÓN: Si no se puede alinear manualmente Técnicas a campo abierto
SUBLUXACIÓN◦MIS
LUXACIÓN◦A CAMPO ABIERTO
HOHMANN CAMPBELL LELIEVRE ARTRODESIS INTERFALANGICA NIENY – TIERNY TERRIER HAMMER
SUBLUXACIÓN – MIS◦Reductible◦No hay alteración osea◦Zona de actuación:
• Dorsal – MTT-F• Plantar-I-FP
. MTT – F◦ Palpación y localización del tendón◦ Punción oblicua . Se realizará tenotomía y capsulotomía a la vez
Se hará entonces un giro de 180º Tracción distal para introducir el bisturí en la cavidad articular Movimiento del bisturí D-P seccionándo porción dorsal Elevaremos el bisturí de la articulación y giro para colocarlo plano Retiraremos el bisturí YA PODREMOS MOVILIZAR Y ALINEAR LA ARTICULACIÓN - NO EL DEDO Tracciones forzadas para separar
I-FP◦ Localizamos la zona latero-plantar del dedo◦ Puncionaremos lateralmente con el bisturí entre el tendón y la cápsula◦ Giro de 90º◦ Extensión del dedo◦ Giro de 180º para contactar con la cápsula◦ Tracción distal◦ Movimiento P-D del bisturí para introducirlo en el interior de la articulación I-F
proximal◦ Capsulotomía total ◦ Bisturí plano y extracción◦ ALINEAREMOS IF PROXIMAR QUEDANDO EL DEDO ALINEADO
Hipertrofia en la cabeza de la falange proximal y/o la base de la falange media:◦ Incisión en la zona media de la diáfisis de la falange media en la zona dorsal:◦ Contacto con el tendón◦ Disección con escoplo y separación◦ Introducción de la lima, haciendo un movimiento próximo-distal ◦ Destrucción del tendón, la cápsula y la zona hipertrófica.◦ Retiraremos la lima◦ Comprobar alineación correcta del dedo◦ Lavado con SF a presión para arrastre ◦ Lavado con anestésico más corticoide◦ Cierre por planos de la sutura.
Rotación:◦ Incisión dorsal sobre la zona del cuello quirúrgico de la cabeza de la
falange proximal.◦ Introducción fresa Shannon 44◦ Dos movimientos:
fresa plana sobre el cuello quirúrgico y movimiento D-P fresa perpendicular al eje del radio, perforaremos de D-P en punto
medio del cuello quirúrgico, con movimiento de la fresa cada lateral. IR LENTAMENTE PARA SABER EN QUE MOMENTO IREMOS A CADA
LATERAL CUIDADO CON PAQUETE VASCULONERVIOSO.
En todos los casos:◦ lavado con suero fisiológico ◦ Rx de control D-P y lateral◦ Anestésico con conticoide◦ Sutura ◦ Vendaje para alinear el dedo, y en caso que esté rotado que lo desrote.
En referencia al vendaje: 1º Mtt.F, gasas dobladas por detrás de las cabezas, creando presión P-D
para alinear. 2º Corbata con tensoplast colocando la parte no cortada encima de la
diáfisis de la falange proximal; las dos tiras laterales las pasaremos a cada lado y haremos presión – tracción, sujetándolas en la zona plantar.
3º Ferulizaremos, no sin gasas subdiafisarias previas 4º Mantenerlo hasta que lo cambiemos por una plantilla o silicona
LUXACIÓN - campo abierto◦No reductible◦Alteración osea◦Abordaje dorsal
Excepto Lelievre
TÉCNICA DE HOHMANN-CAMPBELL
◦ INDICACIONES: 2º Dedo más largo o muy largo luxación o subluxación articulación I-F proximal. HAREMOS UNA TÉCNICA U OTRA EN FUNCIÓN DE LA CONGRUENCIA ARTICULAR : SI NO
LA HAY HAREMOS CAMPBELL
◦ Diferencia entre ambos está en los elementos articulares
◦ incisión longitudinal en el centro del dedo, desde la zona media de la falange media hasta la zona media de la falange proximal
◦ Sujeción bordes con pinzas y diseccionaremos la zona con un mosquito curvo.
◦ Solo union de la cápsula con el tejido dérmico por la cara plantar
◦ Separación con detractores y vemos el ELD
◦ Incisión longitudinal en la mitad del mismo tendón
◦ Lateralización de los hemitendones – ojal
◦ Incisión longitudinal en capsula
◦ Separar cápsula del tejido óseo
◦ Separaremos laterales exponiendo los huesos.
◦ Ruptura ligamentos interóseos
◦ Luxación de la articulación
◦ Tenemos la base de la falange media y la cabeza de la falange proximal. En este punto se hace la distinción entre los dos autores:
CAMPBELL:◦ Flexión forzada de la falange media y distal◦ Se ve toda la cabeza de la falange proximal◦ Reseccion a nivel del cuello quirúrgico◦ Tracción para ver base de la falange media◦ Resección cuello quirúrgico◦ Alineación del dedo◦ Colocar una aguja de KIRSCHNER.
HOHMANN:◦ Resecciona la carilla de la cabeza de la falange proximal y de la base de la falange
media◦ Las carillas deben quedar alineadas sin rugosidad.
Lavado con suero fisiológico a presión. Anestésico más corticoide Alinear el dedo Suturaremos la cápsula con reabsorbible de 3/0 pasando luego a tejido dérmico CAMPBELL da menos problemas por llevar la fijación, mientras que HOHMANN
solamente interesará en determinadas personas.
TÉCNICA DE LELIEVRE:◦ INDICACIONES:
Subluxación articulación I-F proximal (en luxaciones sería más bien otras).
◦ Incisión en la zona de la pared del dedo L-D
◦ Disección anatómica lateral, dorsal y plantar separando tejido blando del óseo y capsular.
◦ El ELD lo dejaremos pegado a tejido dérmico
◦ Apertura con detractores en forma de ojal
◦ Incisión longitudinal en capsula
◦ Separaremos la cápsula articular por lateral, dorsal y plantar.
◦ Seccionar ligamentos interóseos o interfalángicos
◦ Articulación libre lateralización forzada, hacia contrario del punto de incisión.
◦ Aparece la cabeza de la falange proximal.
◦ Osteotomía a través del cuello quirúrgico
◦ Limado
◦ Lavado con suero fisiológico.
◦ Lavado con anestésico más corticoide
◦ Alineación del dedo
◦ Suturaremos cápsula y tejido dérmico.
TÉCNICA DE GÖTCHT◦ INDICACIONES:
Luxaciones o subluxaciones en Mtt-F Perfecta movilización de la articulación I-F
◦ INCONVENIENTES: Dedo flotante (hipermóvil e hiperextenso).
◦ Con la articulación libre - osteotomía en el cuello quirúrgico de la base de la falange proximal.
ARTRODESIS I-F◦ INDICACIONES:
dedos muy largos con luxación de la articulación I-F proximal.
◦ Principio igual que Campbell y Hohmann◦ Artrodesamos la articulación I- F por enclavamiento de la cabeza de la falange
proximal en la base de la falange media ◦ Previamente haremos una resección de la cabeza en forma de clavija –
circularmente◦ Enclavamos las dos estructuras◦ No es necesaria la aguja de Kirschner◦ Suturar manteniendo alineado el dedo
TÉCNICA NIENY-TIERNY◦ INDICACIONES:
DEDOS LARGOS (2º -3º) sin afectación de la articulación I-F
◦ Abordaje como Campell y Hohman◦ Se trabaja única y exclusivamente a nivel de falange proximal (osteotomizamos
entre cuello quirúrgico y anatómico)◦ En la cabeza se realiza un orificio o cueva, la diáfisis ha sido limada a modo de
cono.◦ Enclavaremos la diáfisis en su cabeza.◦ Artrodesis tardía - no hueso esponjoso.
TÉCNICA HAMMER
◦ Incisión longitudinal desde la zona media de la falange media hasta la zona meda de la falange proximal
◦ Disección de la zona
◦ Capsulotomía y tenotomía a la vez, ligeramente proximal (con una incisión transversa): se hace en dos movimientos, el primero lateral a zona media y el segundo de contra lateral a zona media
◦ También tenemos que separar la cápsula + tendón del tejido óseo, una vez abierto.
◦ Previa luxación, seccionaremos los ligamentos interóseos
◦ Con una flexión plantar forzada de la falange media y distal será más fácil luxar; aparecerá por la apertura la cabeza de la falange proximal.
◦ Reseccionar a nivel de cuello quirúrgico la cabeza de la falange proximal
◦ Alisar la zona una lima de Joseph
◦ Lavado con A+C o
◦ Alinear el dedo
◦ Suturar el tendón y la cápsula conjuntamente, solamente a nivel dorsal, con tres puntos: el primero central para disminuir la tensión, y los dos otros en los extremos.
◦ Suturar el tejido dérmico con puntos externos.
◦ Colocar un vendaje.
TÉCNICA TERRIER◦ Las indicaciones son las mismas que para la artrodesis I-F.
◦ Artrodesis, similar a la I-F, cuya unión de los componentes es de forma oblicua 2 osteotomías oblícuas, en la base de la falange media y la cabeza de la falange
proximal◦ En la base de la falange media—desde la carilla articular a nivel plantar hasta final del
cuello anatómico dorsal ◦ En la cabeza de la falange proximal—desde la carilla articular dorsal hasta el cuello
anatómico por la cara plantar.◦ ES IMPRESCINDIBEL UNA AGUJA DE KIRSCHNER POR SER TOTALMENTE INESTABLE,
colocándose de proximal hacia distal. Es más fácil que la artrodesis de la I-F.◦ El Kirschner se retira a las 3 semanas ¡NO ANTES! ◦ RX Previa
Postquirurgico◦ Reposo relativo 48h◦ ATB si precisa◦ Analgesia ◦ La primera cura la realizaremos a las 48h◦ Retiraremos los puntos a la semana◦ Ortesis de silicona.
CIRUGIA METATARSAL1-Valorar fórmula mtt2-Técnica quirúrgica adecuada para
formula mtt
Rx bipedestación D-P◦Longitud metatarsianos◦Deformidad estructuras◦ luxación/subluxación
Rx Lateral◦Deformidad en sagital 1º radio y dedos
FASE 1-esponjamiento MTTF.◦ Liberar completamente articulación y ligamento ◦ Incisión dorso al lado tendón◦ Secciónar epid/dermis/ FS/FP/ tej sc◦ Disección zonas laterales◦ Ligamento intermtt dos lados- seccionarlo◦ Tendón liberalizado -tenotomia◦ Incisión long capsula para disección de ambos laterales◦ Disección capsula art◦ Introducción mango bisturí comprobar◦ Tracción distalmente- romper interóseos, colaterales sin lesión
cartílago articular.◦ Elevar mtt para alinear articulación◦ Movimiento lat y contra lateral y disección plantar◦ Palanca-elevación MTT◦ Realinear MTF
Si subluxado –CONTINUAR con fase 2◦ Sutura◦ Vendaje