Dr. Roderick Altamirano Dr. Carlos Rodriguez. MR 1 Cx general HMEDADB.
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Dr. Roderick AltamiranoDr. Carlos Rodriguez.
MR 1 Cx general HMEDADB
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Describir métodos diagnósticos utilizados en abdomen agudo de acuerdo a su sensibilidad y especificidad.
Interpretar los métodos diagnósticos según patología del abdomen agudo.
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Síndrome cuyo síntoma capital es el dolor abdominal, de aparición repentina ó progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del más rápido y preciso diagnóstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervención quirúrgica ó al tratamiento específico de la etiología y/ó molestias concomitantes.
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INFLAMATORIOS•Apendicitis•Colecistitis•Obs. Int. Complicada•Hernias complicadas•Perforación intestinal
OBSTRUCTIVOS• Obs. Int. no complicada• Hernias no complicadas• Neoplasias
intrabdominales.
VASCULARES •Infartos Mesentéricos•Trauma.
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Comienzo y evolución: Comienzo y evolución: Intenso de aparición brusca
segundos. Perforación. Isquemia
De comienzo y evolución rápida horas. Cólico. Procesos inflamatorios Procesos isquémicos
Dolor más Gradual curso de varias horas. Inflamatorios Obstructivos Mecánicos
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Carácter del Dolor Carácter del Dolor
– Cólico (calambre) víscera hueca – Ardor = urente irritación de mucosa– Gravativo Dolor tipo presión, pesadez
por distensión progresiva.– Penetrante. Dolor tipo hincada, en
víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa
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Interpretación complicada
Experiencia y adecuada
metodología
Importante apoyo diagnóstico
Baja Incidencia de hallazgos en
abdomen agudo
Modalidades – selectivo Evitar
gasto innecesario y morbilidad
asociadas al examen
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Sensibilidad (estudio en 249 pacientes)Apendicitis aguda 48%Colecistitis 64%Pancreatitis 60%Obstrucción intestinal 98%Ulcera perforada 60%
Especificidad (estudio en 249 pacientes)Diagnostico: 24%Útil: 18%No útil: 57%Desorienta 1%
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Neumoperitoneo,
Izquierdo con rayo horizontal.
FRONTAL DE PIE
Neumo-patía basal
Manifestación pulmonar de patología subdiafragmática.
El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal.
Aerobilia en el íleo biliar por fístula
Niveles hidroaéreos.
FRONTAL EN DECÚBITO LATERAL
FRONTAL EN DECÚBITO DORSAL
DECÚBITO PRONO
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Varón de 68 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 48 h de evolución.
AP:No alergias medicamentosas. No HTA. No DM. Intervenciones quirúrgicas: cataratas.
EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos días en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensación febril. Náuseas y dos vómitos biliosos en las últimas horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria.
Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en HCD. Murphy + . No se palpan masas.
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Analítica: Hb 14,3 Hto 37% Leucos 16,800 neutr 91% plaquetas 230 INR 2 Gluc 137 Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23
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Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensión, colecciones perivesiculares, Murphy ecográfico +
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Mujer de 17 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 20 h de evolución.
AP: No alergias medicamentosas.No antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés.
EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolución que comenzó en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria
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Analítica: Hb 12 leucos15,30neutr86% plaquetas 325Bioquímica normal
Rx tórax sin alteraciones Rx abdomen fecalito
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Dolor FID Apendicitis ITU EIP Cólico renal Embarazo ectópico Adenitis mesentérica
Masa FID Absceso apendicular Enfermedad de
Crohn Absceso del psoas Riñón pélvico Quiste de ovario Cáncer de ciego
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