Dr. emerson godinez lópez semiología médica ii - orl

Unidad TemáticaUnidad Temática

O t o r r i n o l a r i n g o l o g í aO t o r r i n o l a r i n g o l o g í a

Dr. Emerson Godínez LópezPEDIATRA

Semiología Médica II

Nariz y Senos Paranasales Nariz y Senos Paranasales SíndromesSíndromes

SecretorioSecretorioObstructivoObstructivo

NeuralNeuralDolorosoDoloroso

HemorrágicoHemorrágico

HiperHiperReactividadReactividad

NasalNasal

Síndrome Hemorrágico

Epistaxis(síntoma/signo característico)

Se denomina así a la salida de sangre de las fosas nasales.

EpistaxisEpistaxis

RinosinusalRinosinusal GeneralGeneral TraumáticoTraumático QuirúrgicoQuirúrgico

Síndrome Hemorrágico(Clasificación de sus causas)

I

RinosinusalRinosinusal

•Cuerpo extraño.

•Fragilidad Capilar.

•Predisposición Familiar .

•Pólipo Sangrante.

•Procesos parasitarios.

•Rinolitos.


II

RinosinusalRinosinusal

•Rendu-Osler- Weber.

•Rinosinusitis.

•Sífilis

•Tumores Septales


III

Procesos generalesProcesos generales

•Cardiopatía

•Esclerosis renal

•Glomerulonefritis.

•Vasculopatías.

•Hemofilia.

•Leucemia.

•Púrpura crónica.


IV

Procesos generalesProcesos generales

•Cirrosis

•Espiroquetosis icterohermorrágica

•Hepatopatías agudas severas

•Hepatitis crónica

•Carencial.•Endocrinológico.•Infeccioso.•Eruptivo.•Tóxico.


V

TraumáticosTraumáticos

•Trauma cerrado o abierto. –Estornudo o esfuerzo.–Rascado.–Estímulos irritativos.

•Trauma con/sin fractura.

•Áreas afectadas:–Base del cráneo

–Maciso Facial

–Pirámide

–Tabique Nasal


VI

QuirúrgicosQuirúrgicos

• Durante el acto quirúrgico• Posquirúrgico

– inmediato– tardio

Síndrome de Hiperreactividad Nasal(Entidad Nosológica o síntoma)

•Se denomina a:– La crisis vasomotora– La obstrucción transitoria o perenne,

unilatera o bilateral (la mas frecuente).– Rinorrea acuosa.

Síndrome Neural Doloroso

Es la respuesta refleja correspondiente a estímulos físicos o bacterianos, puede originarse a distintos niveles.

CefaleaCefalea

NeuralgiaNeuralgiaPesadezPesadez

GravativaGravativa

Síndrome Obstructivo

•Denominamos así a la disminución de permeabilidad de las fosas nasales. Puede ser completa o incompleta; uni/bilateral; aparición accidental, recidivante, alternante.

ExógenaExógena EndógenaEndógena

InfeccionesInfecciones MalformacionesMalformacionesInflamacionesInflamaciones

CongénitasCongénitas TraumatismoTraumatismo

QuirúrgicoQuirúrgicoAccidentalAccidental

Síndrome Síndrome obstructivoobstructivo

Síndrome Secretorio

Se denomina así a la secreción nasal aumentada o disminuída, puede y ser acuosa, mucopurulenta o costroide.

Rinorraquia(Hidrorrea cefálica)

Salida de líquido cefalorraquídeo por fosas nasales desde la Lámina Cribosa del Etmoides.

Rinorraquia(Fisiopatología)

Cuando algún traumatismo de la base del cráneo alcanza algún seno nasal, se podrá observar hidrorraquia.

Rinorrea(Fisiopatología)

Se puede deber a:•Aumento de la secreción glandular.•Aumento en la trasudación capilar.

TiposTipos

SecreciónSecreciónacuosaacuosa

SecreciónSecrecióncostroidecostroide

SecreciónSecreciónmucopurulentamucopurulenta

SÍNDROME SECRETORIOSÍNDROME SECRETORIO

(Causas patológicas de Rinorrea)

Acuosa Costroide

(Fétida)

Mucopurulenta

Polinosis

Rinitis Aguda Catarral

Rinitis Vasomotora

Sustancias irritantes

Cirugía

Malformación

Ocena

Sinusitis

Cuerpo Extraño

Rinosinusitis

Senos inflamados

Tumor

Puntos dolorosos sinusales

Signo de Ewing:

Dolor al explorar ángulo superior interno orbitario.

Signo de Grunwald:

Dolor al explorar ángulo interno ocular o zona del unguis.

Aparato AuditivoAparato Auditivo

EdadEdad

NiñosNiños

traumatrauma

VejezVejez

cuerpo extrañocuerpo extraño

Otitis media/ExternaOtitis media/Externa

Adultos:Adultos:

otosclerosisotosclerosis

NeurinomaNeurinoma

MastoiditisMastoiditis

Sordera congénitaSordera congénita

• Otosclerosis 2:1

Ocupación y Sexo

Ocupación:Ocupación:Sordera profesionalSordera profesional

Ruidos y/o vibracionesRuidos y/o vibraciones

Cambios de PresiónCambios de Presión

Cambios de temperaturaCambios de temperatura

Sordera ProfesionalSordera Profesional

ANTECEDENTES

• PATOLÓGICOS PERSONALES– Ototóxicos:

• Consumo de aminoglucósidos– Estreptomicina.– Gentamicina.– Amikacina.

• Consumo de salicilatos y quininas.

• FAMILIARES– Predisposición familiar de:

• Otosclerosis.• Cocleopatías degenerativas.

VICIOS Y MANÍASLaberintitis tóxica

SÍNDROMES ÓTICOS

• Los síndromes óticos compuestos por múltiples manifestaciones. Los síntomas principales que los identifican son.

• Síndrome Doloroso– Otalgia (según su origen: ótica, refleja,

nerviosa o histérica).

• Síndrome Secretorio– Otorrea y/u otorragia y/u otorraquia.

• Síndrome funcional– Auditivo– Vestibular

Síntomas

OtalgiaOtalgiaDolor de oído

Clasificación fisiopatológica de la otalgia

• Otalgia ótica– Origen ótica.

• Otalgia refleja– Origen en estructuras vecinas al oído.

• Otalgia nerviosa/histérica– Origen en estructuras lejas nas al oído.

Otalgia Ótica(causas)

• En lesiones del oído externo:– Forunculosis.– Otitis externa difusa.– Cerumen.– Cuerpo extraño.– Micosis.

• En lesiones del oído medio:

• NO hay presencia de otalgia en las afecciones del oído interno.

Otalgia Refleja(causas)

• En las lesiones del maxilar inferior:– Caries en cordales y/o muelas.– Prótesis mal ajustadas.

• En las afecciones siguientes:– Articulación temporomaxilar.– Amigdalitis aguda/crónica.– Procesos tumorales/malignos de la lengua,

faringe y laringe.

Otalgia Nerviosa/Histérica(causas)

• En mujeres psicópatas.

• Caracterización:– Imprecisa y extensa.– Leve (Superficial).– Variable.– No aumenta con la presión del área dolorosa.– Irradia hacia la apófisis mastoides.

DISACUSIAS

• Son modificaciones cuantitativas/cualitativas de la audición.– Hipoacusia y sordera.– Paracusias.– Presbiacusias.– Acúfeno.

HipoacusiaHipoacusiaBaja del umbral de sensibilidad para la captación sonora, compatible con el lenguaje

SorderaSorderaBaja del umbral de sensibilidad para la captación sonora, NO compatible con el lenguaje

ParacusiaParacusia

Distorsión en los elementos cualitativos (intesidad, tono y localización) que intervienen en la correcta integración de la recepción sonora.

Tipos de paracusias(causas)

• Autofonía:– Otitis serosa.– Tapón de cerumen.

• Diploacusia:– Otitis media/externa.– Trauma local.

• Hiperacusia dolorosa:– Por fármacos ototóxicos.– Traumatismo craneal.

• Paracusia de lugar.– Por alteración de la cadena de huesecillos.

• Paracusia de Willis.– Otosclerosis.

AcúfenosAcúfenostinnitus aurium (zumbidos)

Sensaciones auditivas sin que exista estímulo

exterior.

IntrínsecosIntrínsecos

ExtrínsecosExtrínsecos

Acúfenos Acúfenos IntrínsecosIntrínsecos

Son los producidos por causas endógenas.

Psicógeno / vibratorioPsicógeno / vibratorio

Acúfenos Acúfenos extrínsecosextrínsecos

Son los producidos por causas exógenas.

BofetónBofetón

ExplosiónExplosiónTrauma sonoroTrauma sonoro

VértigoVértigoSensación errónea postural, motivada por alteración del tono laberíntico.

OtodiniaOtodiniaDolor ótico reflejo, su causa radica fuera del oído (maxilar inferior, articulación temporo maxilar Etc.)

Signos

Región PeriauricularRegión Periauricular

Inspección Empastado Otitis externa.

Mastoiditis

Palpación Punto de dolor Furúnculo

Otitis externa

Otitis media

OtorreaOtorreaSalida de flujo no hemorrágico por el meato auditivo externo,

puede ser mucoso, seroso, fibrinoso, purulento, escaso o

abundante.

OtorragiaOtorragiaSalida de sangre por el oído.

OtorraquiaOtorraquiaSalida de líquido cefalorraquídeo por el oído.

Pruebas Especiales

Prueba de Valsalva

• La espiración forzada (con el cierre hermético de boca y fosas nasales) produce, paso de aire por la trompa.

•Pasa a presión produciendo chasquido.

MastoiditisMastoiditisHipersensibilidad en región auricular, sobre todo en borde posterior y punta con infarto de ganglios retroauriculares.

Cuerpo extrañoCuerpo extraño

Faringe y LaringeFaringe y Laringe

EdadLactancia 3 – 4 años Juventud

Y

Madurez

Vejez

Y

Menopausia

Absceo retrofaringeo

Adenoiditis

Amigdalitis

Cuerpos extraños

Faringitis

Sx. Sjögren

Parestesias Faríngeas

Hombres

Procesos faríngeos inflamatorios y tumorales (fumar, beber), trabajo en

espacios confinados, Ca Nasofaringeo.

Agotamiento intelectual y Choque moral Parestesias faríngeas

OcupaciónOcupación

Ronquera, dolor y sensación de constricción faringea

TrastornosTrastornosFonatoriosFonatoriosDisfoníaDisfonía

AfoníaAfonía

RinolaliaRinolalia

Trastornos de la

Sensibilidad

OdinofagiaOdinofagiaDisfagiaDisfagia ParestesiasParestesias

Disnea(de origen laringeo)

Es la “sensación” de constricción, escozor o cuerpo extraño que obligan a carraspeo y tos refleja.


Se establece súbitamente:Cuerpo extrañoLaringitis subglóticaReacción alérgica o a tóxico


Se establece progresivamente:NeoplasiaFlemón del vestíbuloPericondritisNeuropatía unilateral

Tos(de origen laringeo)

Acceso o CarraspeoSensación de cuerpo extrañoUsualmente es el primer síntoma.

DisfagiaDisfagia(Dificultad para tragar)(Dificultad para tragar)

Inflamación de faringe

Tumores Afecciones Neuromusculares

Diversos

Amigdalitis/Tonsilitis

Faringitis

Amigdala

Faringe

Esclerosis

Miastenia grave

Neuritis glosofaringea

Amiloidosis

Dislocación Temporomaxilar

OdinofagiaOdinofagia(sensación dolorosa a la deglución)(sensación dolorosa a la deglución)

•Absceso periamigdalar•Amigdalectomía•Neoplasia del vestíbulo •Tonsilitis Aguda o Crónica

ParestesiasEs la “sensación” de constricción, escozor o cuerpo extraño que obligan a carraspeo y tos refleja.

AfoníaAfonía

•Pérdida total de la voz.

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DisfoníaDisfonía

•Eversión ventricular•Pólipos laríngeos•Neoplasias en cuerdas vocales•Nódulos.

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RinolaliaRinolaliaSe denomina así a la Se denomina así a la

voz con resonancia nasalvoz con resonancia nasal

•Rinolalia abierta: Comunicación rinofarígea abierta.•Rinolalia cerrada: Comunicación rinofarígea cerrada.

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