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Semiología Otorrinolaringológica Dr. Harold Mix
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Semiología
Otorrinolaringológica
Dr. Harold Mix
Importancia de patología ORL
Las 10 patologías más frecuentes en atención primaria de adultos
1 Hipertensión arterial
2 Amigdalitis aguda
3 Rinofaringitis aguda
4 Faringitis aguda
5 Diabetes Mellitus
6 Bronquitis no especificada
7 Influenza
8 Colitis/enteritis/gastroenteritis
9 Bronquitis aguda.
10 Neurosis de angustia
OIDOS
• Otalgia
• Otorrea
• Prurito
• Hipoacusia
• Vértigo
• Tinnitus
• Nistagmus
• Exámenes:
– Inspección
– Otoscopia
– Diapasones
– Audiometría
– Impedanciometría
– BERA
– Prueba Calórica
– E.N.G.
– Imagenología
Historia Clínica en ORL
Oídos • Otalgia
– Originada en el oído – Refleja o Referido
• Otorrea
– Hemática – Purulenta – Serosa – Acuosa
Historia Clínica en ORL
Oídos • Hipoacusia
– Trasmisión – Sensorioneural – Mixta
• Tinitus o Acúfeno • Del Latín Tinnire que significa “campanilleo”
• Sensación de sonido o ruido en el oído sin estimulación sonora o vibratoria externa identificable
– Subjetivo – Objetivo
Historia Clínica en ORL
Oídos
• “Mareo”
• Vértigo
– Objetivo
– Subjetivo
– Sintomas Neurovegetativos
• Vértigo = girar, sensación de rotación
• Lipotimia
• Síncope
• Desequilibrio = alteración control postural,
sensación subjetiva
SINDROME VERTIGINOSO
Nistagmos
Otoscopia
Exámen Físico en ORL
Oídos
Pabellón:
Rinología
Rinología
• Rinorrea
• Obstrucción nasal
• Deformación
• Hiposmia
• Cacosmia
• Epistaxis
• Alteraciones de la
orbita
• Rinoscopía
• Transiluminación
• Endoscopia
• Punción
• R.M.M.
EXAMEN NASAL
Historia Clínica en ORL
Nariz
• Rinorrea
– Tipo
– Unilateral o bilateral
• Obstrucción
• Alteración del Olfato
– Anosmia
– Hiposmia
– Cacosmia
Síndrome del Respirador Bucal “Facie adenoidea", que se conforma por
protrusión de la pre-maxila, boca abierta,
hipotonía de labios, lengua protruida y
paladar ojival.
Voz Gangosa
Mala salud dental, con frecuencia
problemas ortodóncicos, y alteraciones
del gusto y del olfato
No duermen bien, lo hacen en posiciones
extrañas y suelen usar varias almohadas.
Dificultad Respiratoria, Escaso
movimiento torácico y Escápulas Aladas
Hiperlordosis y Pie plano anterior
Exámen Físico en ORL
Nariz
• Exterior
Exámen Físico en ORL
Nariz
• Rinoscopia
Epistaxis por Grataje
Epistaxis Traumática
Luxo fractura de
cartílago
Fractura nasal
Tumores Malignos de Cavidades
Perinasales
Síntomas
• Odontalgia refleja
• Sensación de diente suelto
• Síntomas unilaterales: • Rinorrea purulenta
• Obstrucción nasal
• Epistaxis
Examen Facial
Examen Facial
ORBITA
CELULITIS ORBITARIA
• SIGNOS EXTERNOS: edema, eritema
• MOTILIDAD OCULAR: limitada, dolorosa
• PROPTOSIS
• NERVIO OPTICO: disminución agudeza
visual, defecto pupilar aferente, edema
papila
Boca
• Glosodinea
• Faringodinea
• Odinofagia
• Disfagia
• Ronquidos
• Psialorrea
• Halitosis
• Disgeusias
• Trismus
Historia Clínica en ORL
Cavidad Oral
• Dolor
• Trismus
• Alteraciones en salivación
• Halitosis
• Cambios en resonancia vocal
Examen de Cavidad Oral
Examen de Cavidad Oral
Examen de Cavidad Oral
Examen de Cavidad Oral
Anatomía de la cavidad oral
• Labios
• Mucosa bucal
• Reborde alveolar inferior
• Reborde alveolar superior
• Gingiva retromolar
• Piso de la boca
• Paladar duro
• 2/3 anteriores de la lengua
Examen de Cavidad Oral
Examen de la cavidad oral
• Un par de minutos
• Buena luz
• 2 baja lenguas
• Sin prótesis
• Un guante
• Palpación (manual
/bimanual)
Exámen Físico en ORL
Cavidad Oral
• Mucosa
• Paladar
• Mejillas
• Piso
• Lengua
• Faringe
• Dentadura
Variantes normales
• Lengua fisurada o
lengua escrotal
– Variante anatómica
– Pueden infectarse
(glositis)
• Lengua Bífida
Variantes normales
• Papila foliada
– Borde posterior de la
lengua
– Tejido linfático
– Diag diferencial con
cancer de lengua
Lesiones fundamentales
• Leucoplaquia
• Úlcera
• Eritroplaquia
• Lesión pigmentada
• Aumento de volumen
LESIONES BENIGNAS
RANULA
• PROCESO
QUISTICO
• TENSO,AZULADO
• TRANSLUCIDO
• SUELO BUCAL
• INDOLORO
• QUISTE GANDULAR
LESIONES BENIGNAS
EPULIS
• TUMOR NODULAR
• PARDO ROJIZO
• FIRME
• NO DOLOROSO
• PARTE EXTERNA
BORDE ALVEOLAR
• INFLAMATORIO
Lesiones obstructivas • Mucocele
– Obstrucción de una
glándula salival menor.
– Poseen una
pseudocápsula.
– Como conducta se
recomienda observación.
– En algunas
oportunidades se
produce la ruptura de la
pseudocápsula con
regresón del mucocele.
• Papiloma
– Virus papiloma
– Cepas 8-12
– No recidiva
– No se maligniza
– Tto: observación /
extirpación /
coagulación
• Fibroma
– Generalmente
secundarios a
infección o trauma
– Contexto de
neurofibromatosis
• Hemangioma
– Malformación vascular del
desarrollo
– Puede asociarse a lesiones
en otras localizaciones:
intracraneanas o laríngeas
– Tto: escleroterapia, cirugía,
laser
Leucoplaquia:
• Placa blanca de la
mucosa oral sin
caracterización clínica
ni histopatológica que
indique enfermedad
definida
Eritroplaquia
• Lesión clínicamente
roja de la mucosa oral
sin caracterización
clínica ni
histopatológica que
indique enfermedad
definida
Ulcera Oral:
Lesiones pigmentadas
• Exógenas
– Cuerpos extraños
– Drogas
– Nicotina
– Cuerpos extraños.
– Drogas: cloroquina,
bismuto
– Nicotina: Glositis
nicotínica
– Amalgamas.
– Cuerpos extraños.
Lesiones pigmentadas
• Endógenas
– Enfermedades sistémicas
– Nevos
– Equímosis.
– Enfermedades
sistémicas:
• Addison
• Poliposis de Peutz –
Jeghers.
I: Se ven pilares, úvula y
paladar blando
II: Úvula y paladar blando
III: Paladar blando
IV: No se ve paladar
blando
Examen de Cavidad Oral
Hiperplasia Amigdalina
Hiperplasia Amigdalina
Laringe y Cuello
• Disfonía
• Disnea
• Apnea
• Dificultad respiratoria
– Estridor
– Sibilancia
– Ronquido
Masas o Nódulos del
Cuello
• Inspección
• Endoscopía
– Indirecta
– Flexible
– Rígida
• Estroboscopia
• Electromiografía
• TAC + RNM
• Ecografía Cuello
Historia Clínica en ORL
Laringe
• Disfonía
• Dificultad Respiratoria
• Transtornos del Habla
Disfonía “La disfonía es la inhabilidad para hablar normalmente debido a una función anormal o una alteración estructural de la cuerda”
Exámen Físico en ORL
Laringe
• Laringoscopía
indirecta
• Nasofaringo-
laringoscopia
Exámen Físico en ORL
Laringe
• Laringoscopía
indirecta
• Nasofaringo-
laringoscopia
Roncopatías
Roncopatía Simple
Sindrome de Resistencia de la vía aérea superior
Sindrome de Apnea Obstructiva del Sueño
Obstrucción contínua de vía aérea
Muerte
Trastornos del habla
• Disartrias
– Trastorno de la palabra de naturaleza no
afásica, que resulta de la alteración de los
mecanismos nerviosos que dirigen y
coordinan la actividad de los órganos de la
articulación.
• Paralítica
• Cerebelosa o voz escandida
• Extrapiramidal
Trastornos del habla
• Dislalia.
– Trastorno de la articulación por función
incorrecta de los órganos perifericos del
habla, sin que existan lesiones o
malformaciones de estos.
– Son muy frecuentes en la infancia. Sobre
todo en los primeros años escolares 26% de
niñas y 34% de los niños.
Trastornos del habla
• Dislalias
– Con la enseñanza desaparecen pronto, su
presencia después de los 4 años suele
considerarse patológica e incitar a descartar u
déficit de inteligencia, de audición o de
coordinación motora.
– Su exploración se hace durante la
conversación.
Examen de Cuello
MASA CERVICAL
• El nódulo o masa cervical constituye un
importante motivo de consulta en patología de
cabeza y cuello.
• Los nódulos cervicales (NC) ocurren en
localizaciones específicas predecibles en los
distintos grupos de edades. Esto permite
desarrollar un algoritmo para el diagnóstico
diferencial y un plan de manejo para el paciente
que se presenta con un nódulo o masa cervical.
ADENOPATÍAS
PARALISIS FACIAL IZQUIERDA
• Desviación de la cara
• Cierre parpebral incompleto
• Caída del labio inferior
• Caída del ángulo de la boca
• Desaparición del pliegue nasolabial
QUISTE TIROGLOSO
• QUISTES CONGENITOS.
• LOCALIZACION.
• SITUADOS EN LA LINEA MEDIA.
• MANIOBRA DE HAMILTON BAILEY.
• RENITENTE, NO DOLOROSO, LISO.
• PUEDE INFECTARSE Y FORMAR
UNA FISTULA.
QUISTE Y FISTULA BRANQUIAL
• LOCALIZADOS POR DELANTE MUSC.
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
• A NIVEL DE LA DIVISION CAROTIDEA.
• RENITENTE, LISO, INDOLORO.
• PUEDEN INFECCTARSE.
• A VECES SE PRESENTA COMO
FISTULA.
HIGROMA QUISTICO
• ANOMALIA
CONGENITA
LINFATICOS
• TUMOR QUISTICO,
VOLUMINOSO,
TRANSLUCIDO,
BLANDO.
• SITUADO EN EL
CUELLO
AMPLIAMENTE.
TORTICOLIS
• CONGENITA O
ADQUIRIDA.
• SIGNIFICA CUELLO
TORCIDO
• RIGIDEZ ANORMAL
ECM.
• LIMITACION DEL
MOVIMIENTO.
• El tortícolis neonatal
es consecuencia de
la fibrosis y
acortamiento del
músculo ECM, lo que
tracciona el cuello y la
cabeza hacia el lado
afectado
GLANDULA TIROIDES • INSPECCION
• PALPACION
• TECNICAS
• BOCIO
• NODULOS
LOCALIZACION
CAPTACION
• HIPERTIROIDISMO
PRESENTACIONES
SINTOMAS
• TIROIDITIS
SUBAGUDA
RIEDEL
HASHIMOTO
CANCER
BOCIO
CANCER DE TIROIDES
• PUEDE INICIAR COMO NODULO
SOLITARIO.
• GLANDULA DURA, PETREA.
• METASTASIS GANGLIOS
CERVICALES
• ADHERIDO TEJIDOS SUBYACENTES.
• RONQUERA.
• COMPRESION ESOFAGO O
TRAQUEA.
HIPERTIROIDISMO • PRESENTACIONES GLANDULARES.
• MANIFESTACIONES CLINICAS
SISTEMICAS.
• TRIADA ENFERMEDAD DE GRAVES:
BOCIO
HIPERTIROIDISMO
EXOFTALMOS
