HIPOACUSIA EN EL ADULTO

CS RAFALAFENANatividad Vázquez GómezMir-3 MF y CTutora: Mª Dolores Aicart BortAbril 2014

Introducción

• Disminución de la capacidad auditiva por debajo de lo normal.

• La tercera parte de las personas mayores de 65 años y la mitad de los mayores de 85 años tienen hipoacusia.

• Motivo habitual de consulta.

Exploración del sistema auditivo

• Física:

Inspección: alteraciones en la morfología externa del pabellón auricular y entrada en el CAE.PC: buscar signos de parálisis facial y nistagmo.General: articulación de las palabras y el habla.Otoscopia: es la prueba principal de AP. Identificar afecciones de CAE, tapones de cera, cuerpos extraños, OM y valoración de la membrana timpánica.

Exploración del sistema auditivo

• Funcional: Acumetría

Prueba de Weber : compara vía aérea y ósea apoyando el diapasón en la línea media del cráneo.Prueba de Rinne: compara VA y VO de cada oído por separado, apoyando el diapasón en mastoides (VO) hasta que deja de percibirse, y luego se pone delante del oído (VA) preguntando si lo oye o no.

Tipos de hipoacusia:A. Normoacusia: Rinne+ bilateral (VA mejor VO)B. Hipoacusia de trasmisión: Rinne – en oído enfermo. Weber

lateraliza al lado enfermo.C. Hipoacusia Neurosensorial: Rinne + en oído enfermo. Weber

lateralizado al oído sano.

Clasificación• Según el origen de la lesión:

De conducción o trasmisión: son aquellas ocasionadas por cualquier proceso que limite la llegada del sonido al oído interno(defectos en el CAE, tímpano, oído medio- cadena osicular. Pérdida auditiva ligera-media.

De percepción o neurosensorial: ocasionadas por lesiones en Oído interno en su porción coclear o de las vías auditivas (retrococlear), desde el nervio auditivo (VIII PC) hasta corteza auditiva

Según el grado de pédida:Leve: perdida auditiva entre 20-40 DbMedia: entre 41-70 DbGraves: entre 71- 90 DbProfunda: supera +90 dB

Patrones de pérdida auditivaDe conducción neurosensorial

Compresión de palabras Buena Afectada: tonos altos

En ambientes ruidosos Oyen mejor Oyen peor

La voz del paciente Suave No oye su propia voz

Edad usual de inicio Niños y adultos jóvenes Edad avanzada

Otoscopia Patológica, salvo otoesclerosis

Normal

Zona afecta CAE, OM o tímpano OI ( cocleares) Nervio auditivo ( retrococleares)

Acumetría Rinne- y Weber al Oído de hipoacusia

Rinne+ y Weber al oído sano

Audiometría Mayor gap ( diferencia entre vía aérea y ósea)

Caida en agudos para frecuancias altas. No gap

Tratamiento habitual Médico o quirúrgico Preventivo y rehabilitador

CAUSAS DE HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN

OIDO EXTERNO:

• Tapón de cerumen• Traumatismo• Cuerpo extraño• Otomicosis• Osteomas • Queratosis obturans• Tumores malignos del CAE

CAUSAS DE HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN

OIDO MEDIO:

• Otitis media Aguda• Otitis media Crónica: Seroadhesiva, adhesiva, crónica

supurada, crónica colesteatomatosa• Traumatismos: directos, barotrauma, fracturas de peñasco

temporal • Tumores (Glomus timpánico y yugular)• Otoesclerosis

Otoesclerosis Enfermedad del hueso de la cápsula ótica. Producida por una alteración de la betacolagenasa, lo que forma un hueso mal formado que se lisa y que se repone con hueso no estructurado. Este hueso no estructurado puede anquilosar la articulación de la platina con la ventana oval

• Predominio femenino• 18-35 a (relación con embarazo)• Herencia autosómica dominante de penetración variable.• Hipoacusia de transmisión• Paracusia de Willis• Otoscopia normal• Acumetría: Rinne- con lateralidad del Weber a lado enfermo• Tratamiento: quirúrgico estapedectomía ( retirar el estribo y

sustituirlo por una prótesis.

CAUSAS DE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Hipoacusia de instauración aguda:

• Trauma de peñasco con lesión de nervio auditivo• Barotraumatismos • Infecciones • Hipoacusia brusca idiopática• Ototoxicidad medicamentosa• Traumatismo sonoro agudo

CAUSAS DE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Hipoacusia fluctuante:

• Enfermedad de Meniere

Hipoacusias lentamente progresivas:

• Presbiacusia • Trauma acústico crónico• Tumores (neurinoma del acústico)• Sorderas Autoinmunes

Enfermedad de Meniere

Crisis vertiginosas + acúfenos + sensación de plenitud ótica+ hipoacusia fluctuante

• Afección idiopática del laberinto membranoso por un posible déficit de reabsorción del líquido endolinfático.

• 40-60 años• Crisis de vértigo de varia horas.• Hipoacusia revertible (déficit acumulativo)• Tto sintomático en fase aguda• Tto quirúrgico: vértigo incapacitante.

Presbiacusia • Causa más frecuente de sordera en el adulto• Hipoacusia neurosensorial bilateral y simétrica• Afectación tonos agudosmedios• Audición tonal mejor que verbal• Compresión de sílabas• Asociado a acúfenos• Dco: Audiometría• Tto: uso de prótesis auditivas.

Tipos: A. Sensorial: pérdida de céls. del órgano de Corti.B. Nerviosa: disminución de las neuronas en el nervio coclearC. Metabólica: atrofia de la estría vascular

Bibliografia Casamitjana JF, et al. La hipoacusia en el adulto. FMC 2002;9

(4): 241-52 Jimenez I. Otorrinolaringología. FMC. 2008;15:92-108 Castillo R et al. Como explorar la hipoacusia en atención

primaria. FMC 2007 López J, et al. Guía de hipoacusia. Disponible en fisterra.com Mª P Turiel. Guia de actuación de Atención primaria de

Svmfyc. 2.12: 139-46

GRACIAS POR LA ATENCIÓN