HIPOACUSIA SÚBITAPor: José Carlos Béjar Chauca

DEFINICIÓNLA HIPOACUSIA SENSORINEURAL SÚBITA SE DEFINE COMO LA PÉRDIDA MAYOR DE 30 DECIBELES EN TRES FRECUENCIAS CONSECUTIVAS EN LA AUDIOMETRÍA DE TONOS PUROS, EN MENOS DE 72 HORAS. SIN OTROS ANTECEDENTES OTOLÓGICOS PREVIOS

EN CASO DE DISPONER DE UNA AUDIOMETRÍA PREVIA, SE UTILIZARÁ ÉSTA COMO REFERENCIA BASAL

“SS PROBABLE” : sólo afectan 2 o 3 frecuencias, con pérdidas de 10-20 dBs, en menos de 12 horas (o sorderas apreciadas al levantarse por la mañana, que se recuperan rápidamente)

INCIDENCIA

• ESTÁ PROBABLEMENTE SUBESTIMADA • HA IDO INCREMENTÁNDO• 1,2% DE LAS URGENCIAS HOSPITALARIAS DE ORL• AFECTA MAS A ADULTOS ENTRE 40 Y 60 AÑOS• INCIDENCIA MUNDIAL DE 5 A 30 POR 100 MIL HAB.

ETIOLOGÍA POSIBLES ORÍGENES:• IDIOPÁTICO (71%)• VIRAL (12.8%)• ENF. ÓTICA (4.7%),• TRAUMÁTICA (4.2%)• VASCULAR (2.8%)• NEOPLASIAS (2.3%) • OTROS 2.2 %

OTRAS CAUSAS ESPECÍFICAS: • ENFERMEDAD DE BEHCET, DE COGAN, LUPUS• INFECCIONES (LASSAR, LYME, MICOPLASMA)• HIPOTIROIDISMO• ENF NEUROLÓGICAS (MIGRAÑA, ESCLEROSIS MÚLTIPLE, ENSANCHAMIENTO DE

ACUEDUCTO VESTIBULAR)• MEDICAMENTOS (AMINOGLUCÓSIDOS, QUIMIOTERAPIA, AINES, SALICILATOS).

PATOGENIA TEORÍA VIRAL+ fre, relacionados con infección por el virus del herpes simple tipo 1, frecuente antecedente de catarro de vías aéreas superiores NO SE HAN DEMOSTRADO PERFILES SEROLÓGICOS CONCRETOS

TEORÍA DE LA ALTERACIÓN EN LA MICROCIRCULACIÓN DEL OÍDO INTERNO• susceptibilidad genética

pretrombótica• Pac con riesgo cardiovascular, +

prolapso mitral o el síndrome antifosfolípido.

• tras fenómenos de isquemia transitoria en el oído interno (x anestesia general o episodio de hemorragia intralaberíntica)

TEORÍA DE LA ENFERMEDAD INMUNO-MEDIADAAlguna respuesta al tratamiento con esteroides“teoría de la ruptura de membranas cocleares” x fístula perilinfática, (en relación con ejercicio físico, barotrauma o una maniobra de Valsalva)

FACTORES DE RIESGO

• TABAQUISMO • CONSUMO DE ALCOHOL• FACTORES GENÉTICOS (POLIMORFISMO EN FACTOR V

DE LEIDEN, PROTROMBINA G2021A O LA ENZIMA METIL-REDUCTASA TETRAHIDROFOLATO, MTHFR).

DIAGNOSTICOEl diagnóstico se sospecha con prueba de Rinne y Weber compatible con hipoacusia sensorineural súbita y se confirma con una audiometría de tonos puros

Historia clínica

• Unilateral, 5% bilateral• Severidad: leve hasta severa-

profunda• Afecta frecuencias: altas, bajas

o ambas• Sonido distorsionado• Plenitud ótica• Adormecimiento de oído• Acufeno• Vértigo

Exploración física

Otorrinolaringológica • Otoscopia, acumetría, sistema vestibular• Descartar: otitis media con efusión,

otocerosis, infección, masa o perforación timpánica

Cardiológica • Soplo aórtico (síndrome de Cogan)• Fibrilación auricular

Neurológica • Sistema vestibular (nistagmo, movilidad ocular, estabilidad postural)• Sensibilidad facial y movilidad de los músculos de expresión facial

Weber

• Indiferente: Lo oye igual por ambos oídos o centrado. Ocurre en oídos normales

• Lateralizado al oído sano: Hipoacusia de percepción o neurosensorial. Ocurre por que el sonido es percibido por el oído sano con mejor reserva coclear.

• Lateraliza al oído enfermo: En hipoacusia de transmisión.

Rinne

• Positivo: Mejor audición vía aérea que ósea. En oídos normales y en HNS.• Negativo: Mejor o mayor tiempo de audición por vía ósea que aérea.

Hipoacusia de conducción.• Falso negativo: Mayor audición por vía ósea que por vía aérea (no suele oir

nada), suele producirse por transmisión del oído contralateral a través del cráneo.

DiapasonesSe utilizan principalmente los diapasones de 256 y 512 Hertz para realizar las pruebas de Weber y Rinne, las cuales se presentarían como:

Otoscopia• Descarta obstrucción del CAE, lesiones timpánicas y anormalidades del

oído medio. • Se debe observar el color e integridad de la membrana timpánica

Audiometría• Estudio mas importante en el análisis de la hipoacusia• Prueba base para la valoración de la función auditiva de un paciente .• Puede ser realizada desde los 4 años

Audiograma• Grafico que describe los umbrales auditivos en función de la frecuencia de tono• Umbral es el sonido menos intenso de un tono puro que puede ser detectado el 50%

de la veces• La intensidad se mide en decibeles mientras que la frecuencia en Hertz

CORTICOESTEROIDES

Prednisona • 1mg/kg/día (dosis máxima de 60 mg al día)

Dexametasona • 10mg/dia

Metilprednisolona • 48mg/dia

• Terapia mas aceptada y usada• Terapia con corticoesteroides: 61%• Grupo control (placebo): 31%• Sin tratamiento: 53%

• Duración mínima de 2 semanas• No mas de 4 semanas• Se debe de intentar administrar la

dosis máxima durante este periodo

Corticoesteroides Intratimpanicos• Utilizada por primera vez en 1991 para

tratar la enfermedad de Meniere.• Fue propuesta en 1996 • Usualmente usada como terapia de

salvamento

• Dexametasona:24mg/ml o 16mg/ml (compuesta)

• Metilprednisolona:30-40 mg/ml• Diluir el medicamento en sol. Salina y

administrar 4-8 ml en oído interno, 3-4 sesiones en un periodo de 7 días

Antiv

irale

s Aciclovir 10 mg/kg o valaciclovir 1 g, ambos tres veces al día durante días

Estudios demostraron no existía una mejora significativa

Beneficio potencial con riesgos mínimos

Otras terapias

TERAPIA DEL SONIDO

• La estimulación del oído y la corteza cerebral promovían la curación.

• Colocar un audífono en el oído sano, posteriormente en el oído afectado.

• 12 horas diarias por 30 días

OZONO• Se asocia con la recuperación de la

audición.• Recuperación auditiva en 77% de

pacientes con infusión de ozono

Pronóstico• 65% recupera la audición a niveles funcionales, independientemente del

tratamiento; la mayoría de ellos en 14 días• El 40% de los no tratados recupera la audición con un umbral de diferencia

interaural de 20 Db• Si no mejoran en dos semanas, es poco probable que se recuperen• 4 a 8% pueden padecer enfermedad de Ménière al inicio o después de

varios años