SEMIOLOGA DEL LBULO FRONTALBrbara Oliva U.Residente NeuropediatraHospital Carlos Van BurenJulio 2013IntroduccinHemisferios frontales Los lbulos ms extendidos entre los 4 lbulos cerebralesCorresponden a 1/3 de la superficie de cada hemisferioTres sectores funcionalesSector motorpremotor!reas 4" #rodmann$rea motora suplementaria %&ona medial de rea "'Campo frontal ocular %rea (')rea ocular suplementaria %rea "'*arte del rea de brocaSector paral+mbicoCara ,entromedial de lbulo frontalSector heteromodal$reas -. 1/. 40. 4". 41. 11. 12Corte!refrontal*3I4CI*!L5S 674CI845S"# Control $e las acciones %&otor'!cciones de diferente 9rado de comple:idad(# Control $e funciones e)ecuti*asCoordinacin de procesos co9niti,os para lo9rar un ob:eti,o de manera flexibleInhibicin del comportamientoCambio de conducta+# Control $el co&,orta&iento3e9ular el comportamiento se9;n los ob:eti,os del indi,iduolas restriccionesdel medio internoCorte!refrontal$orsolateralCorte!refrontal *entral - !olo ,rontalCorte!refrontal. !re&otor. &otor/rea 01 Corte&a motora primaria3epresentacin somatotpica de los mo,imientos %hom;nculo motor'!lteracin cl+nica< S$# !ira&i$al e incoor$inaci2n &otri3"# Trastornos $el Control Motor"# Trastornos $el Control MotorCorte ,re&otor Cl4nica se56n to,o5raf4a=rastornos del len9ua:e!fasia transcortical motri&>a?o bilateral< Sd@ Autismo aBinCtico!praxia de la marcha$rea " =rastornos motricidad comple:a Secuencias motoras de Luria %palma. nudilloscanto'*Crdida de automatismos3efle:o de prensin 9raspin9 reflex$rea ( o campo ocular frontal >es,iacin mirada hacia la lesin$rea de broca %44D40'!fasia de #rocaArticulaci2n $el len5ua)eComprensin conser,adaLen9ua:e noDfluido!9ramatismos. *arafasias. >isprosodia=rastornos de la repeticin>ificultad en la nominacin>ificultad en la escritura!fasia =ranscorticalAotora!fasia 4oD6luente< se ,e afectada< la nominacinla escritura. con comprensinrepeticin conser,ada %a diferencia de la afasia de #roca'@Lesin del rea motora suplementarialas adacentes al 9iro del c+n9ulo %bifurcacin de la arteria cerebral media'@Desconei2n de la sustancia blanca entre el rea de #rocalas reas motoras suplementarias de iniciacin del len9ua:e@(# Trastornos Funciones E)ecuti*as *lanificacin >ificultad en planificar acciones Eue lle,an muchos pasos8r9ani&acin de acciones!praxia frontal8misin de pasos. perse,eracionesConfusiones. sustitucin de ob:etosInterrupcin de tareas en curso3esolucin de problemas=est de LuriaHay 18 libros en 2 estantes y ay el doble de libros en el estante de arriba !ue en el estante de aba"o# $Cuntos libros ay en %ada estante&'3espuestas erradas 1(/2F-. o 1(x2F3"(# Trastornos Funciones E)ecuti*as =rastornos del len9ua:e!fasia adinmica< disminucin de la iniciati,a ,erbal=3@ formulacin del len9ua:e %discurso'>erecha< 4o respeta tpico. elementos irrele,antesI&Euierda< Gcontenido reducido. omisin de cosas importantes=rastornos memoria a lar9o pla&o*reser,an capacidad e almacenar informacin pero con dificultades para recuperarla!prenden. pero no recuerdan el contexto>Cficit memoria autobio9rfica=rastornos de la memoria de traba:oControlar informacin mantenida en tiempo real %restituir d+9itos en orden in,erso de presentacin'5,aluacin de las funciones superioresGo7no 5o1 inhibicin de respuestas!ala8ras con M1 fluencia ,erbalSu&ar7restar 9. in*ertir series< atencinconcentracinAlternar secuencias %pu?o. canto. palma'< planificacin@ %prueba de Luria'Inter,retar !ro*er8ios - Refranes< abstraccin:isconsin car$ sortin5 test1 formacin de conceptosresolucin de problemas. flexibilidad mental. abstraccinra&onamiento@!rue8a $e Stroo,1 dar nombre a colores. secuencias de im9enes@Hisconsin card sortin9 testStroop testGreen White PurpleBlue Red GreenPink Orange BluePurple Yellow GreyRed Green OrangeBlack Blue RedWhite Yellow Pink+# Trastornos $el Co&,orta&ientoCaso !;ineas Ca5e+# Trastornos $el Co&,orta&iento$rea -. 1/. 11< cortex prefrontal6uncin< Co9niti,a@ Conducta afecti,a :uicio+# Trastornos $el Co&,orta&ientoS4n$ro&e ,seu$o$e,resi*oLesiones frontomediales3educcin de la moti,acin. iniciati,a >ificultad de terminar tareas$nimo pseudodepresi,oS4n$ro&e ,seu$o,sico,eshinibicin importante6alta de tactoempat+aIrritabilidad>isminucin de capacidad introspecti,aHumor man+acoeufrico+# Trastornos $el Co&,orta&ientoCo&,orta&ientos ,atol25icosComportamiento de prensinComportamiento de imitacinComportamiento de utili&acinComportamiento de coleccionismoSin$ro&e r8ito=FrontalDesin;i8ici2n6alta de a:uste social< comentarios inaprrpiados. poco tacto@!ctos antisociales@5uforia*reocupaciones sexuales o comentarios inapropiados@Conductas de utili(a%i)nde i*ita%i)n@5scaso insi+t de sus conductas5mpat+a escasa o ausente@=rastornos del nimo %disforia. depresin'@!nosmia@Len9ua:e. memoriahabilidades motoras intactas@Sin$ro&e Frontal DorsolateralDesor5ani3aci2nSe afecta la memoria de traba:o@Incapacidad de e,ocar cosas aprendidas Conductas perse,erantes %incapacidad para alternar o cambiar el orden'@>ificultades para planear estrate9ias@>ificultad para inno,ar@>ificultades en =est de IJo/4oDJoKS4n$ro&e Frontal Me$ial!*!=L!. acinesiaSe compromete la re9in cin9ulada anterior@*Crdida de moti,acinfalta de metas@5mocional< !usencia de entusiasmo. emociones intensas o de respuestas emocionales a e,entos %positi,os o ne9ati,os'@Co9niti,o< curiosidad disminuida. 9eneran pocos pensamientos. desinterCs por aprender nue,as experiencias. desinterCs por e,entos sociales@Aotor< falta de esfuer&o. producti,idad ba:a. dependencia de otros para estructurar acti,idades@JraciasM