Dolor relacionado con cáncer Total (4947) Páncreas (142) Óseo/muscular (173) Tumor cerebral (135)...

Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos


Dolor relacionado con cáncer

Total (4947)Páncreas (142)

Óseo/muscular (173)Tumor cerebral (135)

Non-Hodgkin (61)Pulmón (417)

Cabeza/cuello (213)Colorectal (504)Testículos (150)

Hematógeno (90)Ginecológico (411)

Línfomas (102)Mama (1427)

Leucemia (125)Próstata (624)

Sin dolorCon dolor


Clasificación del dolor oncológico

Nociceptivo – neuropático

Constante – dolor irruptivo

Agudo – crónico

Dolor según las etapas del cáncer en el diagnóstico con procedimientos diagnósticos y cirugía debido a la quimioterapia o radioterapia progresión de la enfermedad y metástasis


Algoritmo para diagnóstico del dolor irruptivo oncológico

¿Tiene el paciente dolor basal?

Dolor presente durante al menos 12 horas al día durante la última semana

¿Está el dolor de base adecuadamente controlado?

Dolor descrito como ninguno o leve, pero no como moerado o severo durante 12 horas al día durante la última semana

¿Tiene el paciente exacerbaciones de su dolor?

SI

SI

SI

NO: el paciente no tiene dolor irruptivo



El paciente tiene dolor irruptivo

Science Committee of the Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland. Eur J Pain 2009; 13 (4): 331–338


Efectos del dolor irruptivo

Afecta a la calidad de vida del paciente

Limita sus posibilidades de trabajar

Limita sus actividades diarias

Provoca depresión

Aumenta los costes sanitarios


Definición de dolor irruptivo

Exacerbación transitoria del dolor

Irrumpe contra un dolor de base controlado

Con una terapia para el dolor basal

Con un tratamiento analgésico constante para el dolor basal


Tipos de dolor irruptivo

Dolor basal

Tiempo

Dolor irruptivo

• • Dolor de final de dosis• Dosis inadecuada para el dolor basal• Dolor irruptivo por cáncer

• dolor incidental• dolor idiopático


Inicio y duración del dolor irruptivo

TiempoTiempo

Dolor basal

Inte

nsid

adInte

nsid

ad

Dolor basal

Inte

nsid

adInte

nsid

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Dolor basal

Inte

nsid

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nsid

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Dolor basal

Inte

nsid

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Espasmo corta duración

Inicio rápido/corta duración

Inicio rápido/larga duración

Inicio lento/larga duración

Tiempo

Tiempo

Tiempo

Tiempo


Factores que pueden provocar el dolor irruptivo

Dolor incidental (actos voluntarios) caminar, sentarse toser, estornudar, reirse movimientos en la cama

Idiopático (actos no voluntarios)

distensión intestinal Vejiga/riñón

Dolor de final de dosis


Caraterísticas de los episodios

Frecuencia (número de episodios al día) 2,9 (Fine 1998) 7 (Zeppetella 2000) 6 (Portenoy 1999) 1-5 (Bennett 2005)

Duración

5,2 min (Fine 1998) 15-30 min (Bennett 20059

Tiempo hasta el pico máximo 3 min (Portenoy 1999) 3-5 min (Bennett 2005)


Fisiopatología

Dolor somático metástasis óseas, espasmos musculares osteoartrosis dolor pulsante, dolorido

Visceral metástasis hepático, carcinomatosis,

peritoneal, intestino irritable

profundo, espasmos, lacerante, zigzagueante

Neuropático Lesiones o disfunsiones en el sistema nervioso

central o periférico punzante, hormigueo, quemante, eléctrico

Mixto


Evaluación del paciente I

Análisis de los antecedentes y un completo

examen físico

Conocimiento de su enfermedad y evolución

Intensidad del dolor irruptivo

Frecuencia

Duración

Factores que lo provocan o estimulan


Evaluación del paciente II

Conocer en detalle los episodios de dolor irruptivo (impresiones y sensaciones del paciente)• qué piensa que lo provoca• componentes emocionales: miedos, ansiedad,

depresión• ¿qué le ayuda y qué agrava su dolor?

• ¿Qué otros síntomas experimenta?

• ¿Cómo afecta a su calidad de vida?• relaciones familiares y sociales• trabajo y actividades físicas• descanso y sueño


Criterios de selección de tratamientos

Tratamiento personalizado, adaptado a la tipología del cáncer, evolución y dolor basal

No existe un algoritmo de tratamiento universalmente aceptado

Puede ser necesario utilizar tratamientos farmacológicos y no farmacológicos

Hay consenso acerca de la utilidad de los opioides de liberación inmediata


Estrategias de tratamiento

Subtipos Características Estrategia

IncidentalPrevisible

Relacionado con una causa o actividad conocida, movimiento, micción, defecación, tos

Opioide de acción inmedaita, otros analgésicos de primero y segundo escalón.Medidas como descanso, aplicación de frío

Incidental Imprevisible

Relacionado con actividades como estornudos, espasmos de vejiga, tos involuntaria

Opioide de acción inmediataAdministrado según necesidad del paciente

Idiopático No asociado con una causa conocida. Normalmente con una duración mayor que el dolor incidental

Opioide de acción inmediataAdministrado según necesidad del paciente

Final de dosis Se presenta con anterioridad a la dosis prevista del analgésico para el dolor de base. Su aparición suele ser gradual y tiene una mayor duración que el dolor incidental y el idiopático

Aumentar la dosis del analgésico de base o disminuir la frecuencia de las tomas


Tratamiento no farmacológico

Acupuntura Calor y frio TENS

Acupuntura Relajación Reducción de peso

Educación del paciente

CBT

Incrementa


Consecuencias del dolor irruptivo oncológico

Dolor Irruptivo Oncológico

Depresión Ansiedad

Calidad de vidaSatisfacción con la

terapia

Costes sanitarios

Actividades

Trabajo

Caminar

Relaciones sociales

SueñoReduce

Afecta Afecta

Breakthrough pain in cancer patients. Clin Oncol 2011; 23: 393–398

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