Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

download Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

of 36

Transcript of Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    1/36

    LIMFOMA MALIGNUMLIMFOMA MALIGNUM

    DANDANKEMOTERAPIKEMOTERAPI

    IRZA WAHIDIRZA WAHIDSUBBAGIAN HEMATOLOGI ONKOLOGI MEDIKSUBBAGIAN HEMATOLOGI ONKOLOGI MEDIK

    BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

    FK UNAND RS DR M DJAMIL PADANGFK UNAND RS DR M DJAMIL PADANG

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    2/36

    LIMFOMA MALIGNUM NON HODGKINLIMFOMA MALIGNUM NON HODGKIN

    DEFINISIDEFINISI

    Sekelompok ke!"!#!" p$%me$Sekelompok ke!"!#!" p$%me$l%m&o#%'l%m&o#%' (!" )!p!' *e$!#!l )!$%(!" )!p!' *e$!#!l )!$%

    l%m&o#%' B+ l%m&o#%' Tl%m&o#%' B+ l%m&o#%' T )!" k!)!")!" k!)!", !m!' -!$!" . *e$!#!l )!$%, !m!' -!$!" . *e$!#!l )!$% #el#el

    NKNK ( natural killer( natural killer )) (!"(!"

    *e$!)! )!l!m #%#'%m l%m&e+*e$!)! )!l!m #%#'%m l%m&e+ #!"!'#!"!'/e'e$oe"/e'e$oe" *!%k '%pe /%#'olo%#+*!%k '%pe /%#'olo%#+e-!l!+ pe$-!l!"!" kl%"%#+ $e#po"e-!l!+ pe$-!l!"!" kl%"%#+ $e#po"'e$!p% m!0p0" p$o"o#%#'e$!p% m!0p0" p$o"o#%#

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    3/36

    ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

    E'%olo% p!#'% '%)!k )%ke'!/0% *e*e$!p!&!k'o$ $%#%ko 1

    Imm0")e2#%e"#%

    Ae" %"&ek#%0# #epe$'% EB3+ HI3

    P!p!$!" l%"k0"!" )!" peke$-!!" #epe$'%pe'e$"!k peke$-! /0'!" 4 pe$'!"%!" (!")%#e*!*k!" p!p!$!" /e$*%#%)! )!" pel!$0'o$!"%5 #e$'! p!p!$!" 0l'$!6%ole'

    D%e' '%"% lem!k /e7!"% )!" me$okok

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    4/36

    8A 8!"5e$ J 8l%" 9:;;9?=@ 38 9:;; Ame$%5!" 8!"5e$

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    5/36

    Fo$me$ F%$#' L!)(

    J!50el%"e Ke""e)( O"!##%#

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    6/36

    K%" H0##e%" o&Jo$)!"

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    7/36

    Tele6%#%o" #'!$+ T/e A>Te!m@S(l6e#'e$ S'!llo"e# !)6e$#!$( %" CRo5k( III@

    M$@ T,L!7$e"5e T0$e!0).

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    8/36

    L(mp/o%) e"e$!'%o"L(mp/o%) e"e$!'%o"

    No" B0$k%''#

    L(mp/o5('eL(mp/opl!#mo5('o%)

    Pl!#m! 5ell

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    9/36

    KLASIFIKASIPe"olo"!" /%#'olo% LNHme$0p!k!" m!#!l!/ (!" $0m%')!" #0k!$@

    Pe$kem*!"!" 'e$!k/%$ kl!#%2k!#%(!" *!"(!k )%p!k!% !)!l!/&o$m0l!#% p$!k'%# , working

    formulation = WF;9. )!"

    Re6%#e) E0$ope Ame$%5!"8l!##%25!'%o" o& L(mp/o%)Neopl!#m# 4 Wo$l) He!l'/

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    10/36

    L(mp/om! 8l!##%25!'%o"L(mp/om! 8l!##%25!'%o" , WHO+, WHO+9::; .9::; .

    B>5ell "eopl!#m#B>5ell "eopl!#m# PrecursorPrecursorB-cell neoplass !" #$pes%B-cell neoplass !" #$pes%

    Ma#ureMa#ureB-cell neoplass !&'%B-cell neoplass !&'% D()use lar*e B cellD()use lar*e B celll$p+oal$p+oa

    B-cell prol(,era#(ons o, uncer#a(n al(*nan# po#en#(al !"%B-cell prol(,era#(ons o, uncer#a(n al(*nan# po#en#(al !"%

    T>5ell NK>5ell "eopl!#m#T>5ell NK>5ell "eopl!#m# PrecursorPrecursorT-cell neoplass !%T-cell neoplass !%

    Ma#ureMa#ureT-cell an. NK-cell neoplass !&/%T-cell an. NK-cell neoplass !&/%

    T-cell prol(,era#(on o, uncer#a(n al(*nan# po#en#(al !&%T-cell prol(,era#(on o, uncer#a(n al(*nan# po#en#(al !&%

    Ho)k%" l(mp/om!Ho)k%" l(mp/om! 8l!##%5!l Ho)k%" l(mp/om!# ,.8l!##%5!l Ho)k%" l(mp/om!# ,.

    No)0l!$ l(mp/o5('e p$e)om%"!"' Ho)k%" l(mp/om! ,;.No)0l!$ l(mp/o5('e p$e)om%"!"' Ho)k%" l(mp/om! ,;.

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    11/36

    L$p+oa 0lass(1ca#(on , WHO+ "22& %

    A. B-Cell Neoplasms

    I. Precursor B-cell neoplasm : Precursor B- acute lymphoblastic

    leukemia / lymphoblastic lymphoma (B-ALL, LBL)II. Mature (peripheral) B-neoplasms

    a. B-cell chronic lymphocytic leukemia / small lymphocytic lymphoma

    b. B-cell prolymphocytic leukemia

    c. Lymphoplasmacytic lymphoma

    . Mantle cell lymphomae. !olliculer lymphoma

    ". #plenic mar$inal %one B-cell lymphoma (& 'illous

    lymphocytes)

    $. airy cell leukemia

    h. Plasma cell myeloma/plasmacytoma

    i. *tranoal mar$inal %one B-cell lymphoma o" MAL+ type

    oal mar$inal %one B-cell lymphoma (& monocytoi B cells)

    k. i""use lar$e B-cell lymphoma

    l. Burkitts lymphoma/Burkitt cell leukemia

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    12/36

    NNo">Ho)k%"#o">Ho)k%"# LL(mp/om!#(mp/om!#

    DLB8

    L?

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    13/36

    Klas(13as( 4F ! &'5" %Klas(13as( 4F ! &'5" %

    Lo6 *ra.e al(*nanc$Lo6 *ra.e al(*nanc$Sm!ll l(mp/o5('%5 4 pl!#m!5('o%)Sm!ll l(mp/o5('%5 4 pl!#m!5('o%)

    Foll%50l!$+ p$e)om%"!"'l( #m!ll 5le!6e) 5ellFoll%50l!$+ p$e)om%"!"'l( #m!ll 5le!6e) 5ell

    Foll%50l!$+ m%e) #m!ll 5le!6e) !") l!$e 5ellFoll%50l!$+ m%e) #m!ll 5le!6e) !") l!$e 5ell

    In#ere.(e#e *ra.e al(*nanc$In#ere.(e#e *ra.e al(*nanc$Foll%50l!$+ p$e)om%"!"'l( l!$e 5ellFoll%50l!$+ p$e)om%"!"'l( l!$e 5ell

    D%&0#e+ #m!ll 5le!6e) 5ellD%&0#e+ #m!ll 5le!6e) 5ell

    D%0#e+ m%e) #m!ll !") l!$e 5ellD%0#e+ m%e) #m!ll !") l!$e 5ell

    H(*+ *ra.e al(*nanc$H(*+ *ra.e al(*nanc$

    L!$e 5ell+ %mm0"o*l!#'%5 L!$e 5ell+ %mm0"o*l!#'%5

    L(mp/o*l!#'%5 L(mp/o*l!#'%5

    Sm!ll+ "o" 5le!6e) 5ellSm!ll+ "o" 5le!6e) 5ell

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    14/36

    LYMPHOMA GRADATION , N88N 9:;: .I")ole"' ,#lo7 $o7%". B>5ell l(mp/om!#Foll%50l!$ l(mp/om!

    8/$o"%5 l(mp/o5('%5 le0kem%! 4 #m!lll(mp/o5('%5 l(mp/om!MALTSple"%5 m!$%"!l o"e l(mp/om!No)!l m!$%"!l o"eA$e##%6e ,&!#' $o7%". B>5ell l(mp/om!#D%0#e l!$e B>5ell l(mp/om!

    M!"'le 5ell l(mp/om!H%/l( !$e##%6e B>5ell l(mp/om!#B0$k%'' l(mp/om!L(mp/o*l!#'%5 l(mp/om!

    AIDS>$el!'e) B>5ell

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    15/36

    PENDEKATAN DIAGNOSTIKPENDEKATAN DIAGNOSTIK

    &7 Ananes(s&7 Ananes(s

    UuUuPem*e#!$!" KGB !'!0 o$!"Pem*e#!$!" KGB !'!0 o$!"

    BB me"0$0" ;: )!l!m 7!k'0 ? *0l!"BB me"0$0" ;: )!l!m 7!k'0 ? *0l!"

    Dem!m '%"% ? 8 ; m%"0 '!"p! #e*!*Dem!m '%"% ? 8 ; m%"0 '!"p! #e*!*

    Ke$%"!' m!l!mKe$%"!' m!l!m

    Kel0/!" !"em%!Kel0/!" !"em%!Kel0/!" o$!" , #epe$'% l!m*0"+ "!#o&!$%" .Kel0/!" o$!" , #epe$'% l!m*0"+ "!#o&!$%" .

    Pe"0"!!" o*!' , D%p/!"'o%"ePe"0"!!" o*!' , D%p/!"'o%"e..

    K+ususK+ususPe"(!k%' !0'o%m0" , SLE+ #(o$e"+ $e0m! .Pe"(!k%' !0'o%m0" , SLE+ #(o$e"+ $e0m! .

    Kel!%"!" )!$!/Kel!%"!" )!$!/I"&ek#% , Toopl!#mo#%#+ mo"o"05leo#%#+ '0*e$50lo#%#+ l0e#+ 5!k!$I"&ek#% , Toopl!#mo#%#+ mo"o"05leo#%#+ '0*e$50lo#%#+ l0e#+ 5!k!$

    k05%"k05%"

    "7 Peer(3saan 1s(3"7 Peer(3saan 1s(3

    Pem*e#!$!" KGBPem*e#!$!" KGBKel!%"!" 4 pem*e#!$!" o$!"Kel!%"!" 4 pem*e#!$!" o$!"

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    16/36

    La8ora#or(uLa8ora#or(u

    R0'%" R0'%"

    D!$!/ pe$%&e$ le"k!p , DPL .+D!$!/ pe$%&e$ le"k!p , DPL .+

    G!m*!$!" )!$!/ 'ep% , GDT .G!m*!$!" )!$!/ 'ep% , GDT .

    U$%"e le"k!pU$%"e le"k!p

    K%m%! Kl%"%k K%m%! Kl%"%k

    Im0"op/e"o'(p%" Im0"op/e"o'(p%" p!$!2" p!"elp!$!2" p!"el 8D 9:+8D 9:+8D ?8D ?

    Ra.(olo*(Ra.(olo*(

    Fo'o 'o$!k Fo'o 'o$!k 8T S5!" 'o$!k8T S5!" 'o$!k USG A*)ome" USG A*)ome" 8T S5!" !*)ome"8T S5!" !*)ome"

    L%m&o$!2 L%m&o$!2

    B(ops( KGBB(ops( KGB

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    17/36

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    18/36

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    19/36

    M%"%m!l %mm0"o/%#'o5/em%#'$( 8D9: %#m!")!'o$(

    PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    20/36

    PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN;@ R!)%o'e$!p%;@ R!)%o'e$!p%

    9@ R!)%o'e$!p% Kemo'e$!p%9@ R!)%o'e$!p% Kemo'e$!p%

    ?@ Kemo'e$!p%?@ Kemo'e$!p%

    Generas( Per#aaGeneras( Per#aa

    00(5lop/o#p/!m%)e(5lop/o#p/!m%)e : m I3 /!$% ;: m I3 /!$% ;

    OO"5o6%""5o6%" ;+ m I3 /!$% ;;+ m I3 /!$% ;

    AA)$%!m%#%")$%!m%#%" : m I3 /!$% ;: m I3 /!$% ;

    PP$e)"%#o" o$!l$e)"%#o" o$!l

    9:m /!$% ; + ? 9: m /$ ke =+ 9 9: m /$ ke + ; 9: m9:m /!$% ; + ? 9: m /$ ke =+ 9 9: m /$ ke + ; 9: m/$ ke /$ ke

    Pe"!m*!/!" A"'% 8D 9: R%'0%m!* ? 4 m9Pe"!m*!/!" A"'% 8D 9: R%'0%m!* ? 4 m9

    #%kl0# )%0l!"% #e'%!p 9; /!$% #el!m! = #%kl0##%kl0# )%0l!"% #e'%!p 9; /!$% #el!m! = #%kl0#

    Generas( .uaGeneras( .ua M>B!5o)+ MOPP+ 8OPBLAM+ 8AP>BOP M>B!5o)+ MOPP+ 8OPBLAM+ 8AP>BOP

    Generas( #(*aGeneras( #(*a

    MA8OP B+ 8OPBLAM III+ 8OPBLAM I3+ 8HOP>Bleo48MED MA8OP B+ 8OPBLAM III+ 8OPBLAM I3+ 8HOP>Bleo48MED

    $el!p# 1 #!l6!e 'e$el!p# 1 #!l6!e 'e$!p/($!p/(

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    21/36

    MANAGEMENTMANAGEMENT

    8HOP Re%me"8HOP Re%me"

    8(5lop/o#p/!m%)e :m4m8(5lop/o#p/!m%)e :m4m99+ %6+ )!( ;+ %6+ )!( ;

    Doo$0*%5%"e :m4mDoo$0*%5%"e :m4m99+ %6+ )!( ;+ %6+ )!( ;

    3%"5$%#'%"e ;@m4m3%"5$%#'%"e ;@m4m99+ m!@ )o#e 9m+ %6+ )!(;+ m!@ )o#e 9m+ %6+ )!(;

    P$e)"%#o"e ;:: m4)!(+ o$!l+ )!(# ;>P$e)"%#o"e ;:: m4)!(+ o$!l+ )!(# ;>

    => 5(5le#+ ?>7eekl( #5/e)0le=> 5(5le#+ ?>7eekl( #5/e)0le

    OR :>:+ 8R :>=:OR :>:+ 8R :>=:

    80$!'%6e V :80$!'%6e V :

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    22/36

    8HOP 7!# ! ol) #'!")!$)8HOP 7!# ! ol) #'!")!$)

    I' 7!# !##o5%!'e)I' 7!# !##o5%!'e)7%'/7%'/

    ! oo) e5!5(! oo) e5!5(

    I' 7!# e!#( 'o 0#eI' 7!# e!#( 'o 0#e

    I' !6e $ep$o)05%*leI' !6e $ep$o)05%*le$e#0l'#$e#0l'#

    F%#/e$ RI e' !l@ N E"l J Me) ;?

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    23/36

    GELA>LNH @1GELA>LNH @1 8HOP 6#8HOP 6#

    M!*T/e$! 8HOP %" p$e6%o0#l(M!*T/e$! 8HOP %" p$e6%o0#l(

    0"'$e!'e) DLB8L0"'$e!'e) DLB8L8(5lop/o#p/!m%)e :m4mXDoo$0*%5%" ,Doo'%l.:m4mX3%"5$%#'%"e ;@m4mX

    P$e)"%#o"e ;::m 4)!( )!(#

    ? 7eek# 5(5le#

    M!*T/e$! 8HOP?m4mX

    8o%e$ B+ e' !l@ N E"l J Me) 9::9

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    24/36

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    25/36

    EFS E6e"' &$ee #0$6%6!l

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    26/36

    8D 9: ,.8D 9: ,. RITUIMAB RITUIMAB 8HOP 8HOP

    LIMFOMA MALIGNUM HODGKINLIMFOMA MALIGNUM HODGKIN

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    27/36

    LIMFOMA MALIGNUM HODGKINLIMFOMA MALIGNUM HODGKIN

    K/!# #el Ree) S'e%"*e$K/!# #el Ree) S'e%"*e$

    Klas(13as(Klas(13as(;@ T%pe l(mp/o5('e p$e)om%"!"';@ T%pe l(mp/o5('e p$e)om%"!"' p$o"o#%# *!%kp$o"o#%# *!%k

    9@ T%pe m%e) 5ell0l!$%'(9@ T%pe m%e) 5ell0l!$%'(

    p$o"o#%# le*%/ *0$0kp$o"o#%# le*%/ *0$0k

    ?@ T%pe l(mp/o5('e )eple'e)?@ T%pe l(mp/o5('e )eple'e) p$o"o#%# *0$0kp$o"o#%# *0$0k

    @ T%pe "o)0l!$ #5le$o#%#@ T%pe "o)0l!$ #5le$o#%# p$o"o#%#1p$o"o#%#1)%!"'!$!"(!)%!"'!$!"(!

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    28/36

    PENATALAKSANAAN

    ;@ R!)%o'e$!p%

    9@ R!)%o'e$!p% Kemo'e$!p%

    ?@ Kemo'e$!p%

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    29/36

    KEMOTERAPIKEMOTERAPI

    F%$#' 5/o%5eF%$#' 5/o%5e

    AA)$%!m%5(" 9 m4m9 );+;)$%!m%5(" 9 m4m9 );+;

    BBleom(5%" ;: 04m9 );+;leom(5%" ;: 04m9 );+;

    33%"*l!#'%" = m4m9 );+;%"*l!#'%" = m4m9 );+;

    DD!5!$*!%" ? m4m9 );+;!5!$*!%" ? m4m9 );+;

    Al'e$"!'%&Al'e$"!'%&

    BEA8OPP+ S'!"&o$) 3BEA8OPP+ S'!"&o$) 3

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    30/36

    KEMOTERAPIKEMOTERAPI

    KANKERKANKER FASE PERTUMBUHAN SELFASE PERTUMBUHAN SEL

    MM

    G"G"

    G&G& G2G2

    SS

    Sesu.a+ (#os(s !M%:Sesu.a+ (#os(s !M%: G& !al#(, e8en#u3G& !al#(, e8en#u3

    RNA: pro#e(n%RNA: pro#e(n% S ! s(n#es(s DNA%S ! s(n#es(s DNA% G" !a3#(, la*(G" !a3#(, la*(

    e8en#u3 RNA: pro#e(n%e8en#u3 RNA: pro#e(n%

    Sel a3#(, 8erprol(,eras(Sel a3#(, 8erprol(,eras( G& pen.e3G& pen.e3

    Sel la8a# prol(,eras(Sel la8a# prol(,eras( G& pan;an*G& pan;an*

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    31/36

    KLASIFIKASI KEMOTERAPIKLASIFIKASI KEMOTERAPI

    &7&7 NONSPESIFIK TERHADAP FASE SELNONSPESIFIK TERHADAP FASE SEL

    A7A7 SPESIFIK SIKLUS: NONSPESIFIK FASESPESIFIK SIKLUS: NONSPESIFIK FASE

    ALKILATING: DEKARBASINALKILATING: DEKARBASIN

    B7 NON SPESIFIK SIKLUSB7 NON SPESIFIK SIKLUS

    STEROID: ANTIBIOTIK KE0UALI BLEOMISINSTEROID: ANTIBIOTIK KE0UALI BLEOMISIN

    SPESIFIK TERHADAP FASE SELSPESIFIK TERHADAP FASE SEL

    A7 FASE G 2A7 FASE G 2 SEMUA KEMOTH< AKANSEMUA KEMOTH< AKAN

    REFRAKTERREFRAKTER

    B7 FASE G &B7 FASE G & L- ASPARAGINASEL- ASPARAGINASE07 FASE S07 FASE S ANTIMETABOLIT: HIDROKSIUREA:ANTIMETABOLIT: HIDROKSIUREA:

    PROKARBA=INPROKARBA=IN

    D7 FASE G "D7 FASE G "

    BLEOMISIN: ALKALOID TANAMANBLEOMISIN: ALKALOID TANAMAN

    E7 FASE ME7 FASE M ALKALOID TANAMANALKALOID TANAMAN

    GOLONGANGOLONGAN SUBSUB O B A TO B A T

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    32/36

    GOLONGANGOLONGAN SUBSUBGOLONGANGOLONGAN

    O B A TO B A T

    ALKILATORALKILATOR MUSTAR NITROGENMUSTAR NITROGEN

    DERI3AT ETILENAMINDERI3AT ETILENAMIN

    ALKIL SULFONATALKIL SULFONAT

    NITROSURIANITROSURIA

    SIKLOFOSPAMID+ MELFALAN+ KLORAMBUSILSIKLOFOSPAMID+ MELFALAN+ KLORAMBUSIL

    TIOTEPATIOTEPA

    BUSULFANBUSULFAN

    KARMUSTIN+ LOMUSTIN+ SAMUSTINKARMUSTIN+ LOMUSTIN+ SAMUSTIN

    ANTIANTI

    METABOLITMETABOLIT

    ANALOG PIRIMIDINANALOG PIRIMIDIN

    ANALOG PURINANALOG PURIN

    ANTAGONIS FOLATANTAGONIS FOLAT

    >FU+ SITARABIN+ = AZAURIDIN+ FLOKSURIDIN>FU+ SITARABIN+ = AZAURIDIN+ FLOKSURIDIN

    =>MERKAPTOPURUN+ =>TIOGUANID=>MERKAPTOPURUN+ =>TIOGUANID

    METOTREKSATMETOTREKSAT

    PRODUKPRODUKALAMIAHALAMIAH

    ALKALOID 3INKAALKALOID 3INKA

    ANTIBIOTIKANTIBIOTIK

    ENZIMENZIM

    3INBLASTIN+ 3INKRISTIN3INBLASTIN+ 3INKRISTIN

    DAKTINOMISIN+ MITOMISIN+DAKTINOMISIN+ MITOMISIN+

    ANTRASIKLIN 1ANTRASIKLIN 1 DAUNORUBISIN DOORUBISINDAUNORUBISIN DOORUBISIN

    L>ASPARAGINASEL>ASPARAGINASE

    HORMONHORMON ADRENOKORTIKOIDADRENOKORTIKOID

    PROGESTINPROGESTINESTROGENESTROGEN

    ANDROGENANDROGEN

    PREDNISONPREDNISON

    HIDROKSIPROGESTERON+ MEGESTROLHIDROKSIPROGESTERON+ MEGESTROLDIETILSTILBESTEROL+ ETINILESTRADIOLDIETILSTILBESTEROL+ ETINILESTRADIOL

    TESTOTERON+ FLUOKSIMESTERONTESTOTERON+ FLUOKSIMESTERON

    ISOTOPISOTOP

    RADIOAKTIFRADIOAKTIF

    FOSFORFOSFOR

    YODIUMYODIUM

    NATRIUM FOSFATNATRIUM FOSFAT

    NATRIUM YODIDANATRIUM YODIDA

    LAIN>LAINLAIN>LAIN SUBSTITUSI UREASUBSTITUSI UREADERI3AT METIHIDRAZINDERI3AT METIHIDRAZIN

    HIDROKSIUREAHIDROKSIUREAPROKARBAZINPROKARBAZIN

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    33/36

    P E R H A T I A NP E R H A T I A N

    TOKSISITAS OBATTOKSISITAS OBAT

    SST+ SALURAN 8ERNA+ SEL FOLIKEL RAMBUTSST+ SALURAN 8ERNA+ SEL FOLIKEL RAMBUT KONTRA INDIKASIKONTRA INDIKASI

    KU BURUK KU BURUK SKALA KARNOFSKY KURANG ?:SKALA KARNOFSKY KURANG ?:

    DEPRESI SST DEPRESI SST

    KEMOTERAPI SEBELUMNYA KURANG ? MINGGU KEMOTERAPI SEBELUMNYA KURANG ? MINGGU INFEKSI AKUT INFEKSI AKUT

    KEHAMILAN TRIMESTER ; KEHAMILAN TRIMESTER ;

    PEMBEDAHAN BESAR , ;: 9: HARI . PEMBEDAHAN BESAR , ;: 9: HARI .

    GGN PSIKIATRIK BERAT GGN PSIKIATRIK BERAT

    TAK MUNGKIN E3ALUASI YANG BAIK 4 LENGKAP TAK MUNGKIN E3ALUASI YANG BAIK 4 LENGKAP

    RISIKO LAINRISIKO LAIN>> EFEK IRITASI KULITEFEK IRITASI KULIT

    EFEK KARSINOGENIK EFEK KARSINOGENIK

    EFEK MUTAGENIK EFEK MUTAGENIK

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    34/36

    KARNOFSKY S8ALEKARNOFSKY S8ALE;:: ;:: 1 AKTIFITAS NORMAL+ KELUHAN ,>.+ GEJALA PENYAKIT ,>.1 AKTIFITAS NORMAL+ KELUHAN ,>.+ GEJALA PENYAKIT ,>.

    : : 1 AKTIFITAS NORMAL+ KELUHAN ,.+ GEJALA PENYAKIT ,.1 AKTIFITAS NORMAL+ KELUHAN ,.+ GEJALA PENYAKIT ,.

    : : 1 AKTIFITAS NORMAL DENGAN USAHA+ BEBERAPA GEJALA1 AKTIFITAS NORMAL DENGAN USAHA+ BEBERAPA GEJALA: : 11 AKTIFITAS NORMAL ,>.+ DAPAT MENGURUS DIRI SENDIRIAKTIFITAS NORMAL ,>.+ DAPAT MENGURUS DIRI SENDIRI

    =: =: 11 AKTIFITAS NORMAL ,>.+ KADANG PERLU BANTUANAKTIFITAS NORMAL ,>.+ KADANG PERLU BANTUAN

    : : 1 BANYAK PERLU BNATUAN1 BANYAK PERLU BNATUAN

    : : 1 PERLU PERAWATAN DAN BANTUAN KHUSUS1 PERLU PERAWATAN DAN BANTUAN KHUSUS

    ?: ?: 1 TIDAK MAMPU BANGUN+ HARUS RAWAT RS1 TIDAK MAMPU BANGUN+ HARUS RAWAT RS

    9: 9: 1 SAKIT BERAT1 SAKIT BERAT;: ;: 1 MENDEKATI AJAL1 MENDEKATI AJAL

    : : 1 MENINGGAL1 MENINGGAL

    E8OG S8ALEE8OG S8ALE:: 1 NORMAL1 NORMAL;; 1 GEJALA ADA+ TERTOLERANSI1 GEJALA ADA+ TERTOLERANSI

    99 11TAK BISA AKTIFITAS NORMAL+ KURANG : BEDRESTTAK BISA AKTIFITAS NORMAL+ KURANG : BEDREST

    ?? 1 SAKIT BERAT+ LEBIH : +BEDREST+ MASIH MAMPU BERDIRI1 SAKIT BERAT+ LEBIH : +BEDREST+ MASIH MAMPU BERDIRI

    1 SAKIT AMAT BERAT+ ;:: DITEMPAT TIDUR1 SAKIT AMAT BERAT+ ;:: DITEMPAT TIDUR

    1 MENINGGAL1 MENINGGAL

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    35/36

    PERSIAPAN KEMOTERAPIPERSIAPAN KEMOTERAPI

    ;@;@ INFORM 8ONSENTINFORM 8ONSENT

    9@9@ INFORMASI MANFAAT DAN EFEK SAMPINGINFORMASI MANFAAT DAN EFEK SAMPING

    ?@?@ PEMERIKSAAN DARAHPEMERIKSAAN DARAH

    HB+ ;: GR+ LEU ::: 4MM?+ TROMB ;::@:::4MM? HB+ ;: GR+ LEU ::: 4MM?+ TROMB ;::@:::4MM? SGOT+ SGPT+ UREUM+ KREATININ+ ASAM URAT SGOT+ SGPT+ UREUM+ KREATININ+ ASAM URAT

    @@ K4P EKG 4 EKOKARDIOGRAFIK4P EKG 4 EKOKARDIOGRAFI

    @@ DIET MB TKTPDIET MB TKTP

    =@=@ INFUS NA8L :++ DETROSE INFUS NA8L :++ DETROSE @@ ANTIMUNTAH+ METOKLORPAMID 4 ONDASETRONANTIMUNTAH+ METOKLORPAMID 4 ONDASETRON

    @@ LIHAT PROTAP PENYAKITLIHAT PROTAP PENYAKIT

    @@ MONITORING EFEK SAMPINGMONITORING EFEK SAMPING

  • 7/25/2019 Kp 2.4.5.2 (1) Limfoma Non Hodgkin Dan Hodgkin

    36/36

    T H A N K Y O UT H A N K Y O U