EVALUACIÓN VIA AEREA

DRA. K. IVETTE BERNAL RIVERA R1UMQHOSPITAL GENERAL REGIONAL 46

GUADALAJARA, JALISCO.

PREDICTORES Fuera de

contexto de emergencias.

Sin personal experto.

Determinar vía aérea difícil no

están estructuradas para urgencias.

Reynolds SF, Heffner J. Airway Management of the critically III Patient: Rapid- Sequence intubation, chest 2005; 17; 1397-1412

70%

Reynolds SF, Heffner J. Airway Management of the critically III Patient: Rapid- Sequence intubation, chest 2005; 17; 1397-1412

Evaluación de la vía aérea difícilANTECEDENTES:• Anestesias previas.• Apnea obstructiva

del sueño• Presencia de

patologías asociadas a vía aérea difícil

Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.

Ventilación con máscara difícil

Predictores: MOANSM: Mask Seal (sello): Deformidades faciales, barbaO: Obesidad, Obstrucción VA superiorA: Age (edad): > 55 añosN: No teeth: EdéntuloS: Snores: Ronquido, apnea obstructiva del sueño

Murphy MF, Doyle DJ. Airway evaluation, 2ª ed, editors. Managemnt of the difficult and failed airway. New York: McGraw-Hill; 2008. p.1-14

Predictores de intubación dificil

• Cormack y Lehane• Mallampati• Tiromentoniana• Esternomentoniana• Interincisivos • Protrusión mandibular

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 12-22

¨L-E-M-O-N¨

LOOK •Trauma facial•Incisivos grandesEvaluación•3-3-3•Apertura-tiromentoniana- tirohioideaMallampati•I-II: Fácil•III-IV: Dificil

Mace SE, Challenges and advances in intubaction: airway evaluation and controversies with intubation. Emer Med Clin N Am 26 (2008) 977-1000

Mace SE, Challenges and advances in intubaction: airway evaluation and controversies with intubation. Emer Med Clin N Am 26 (2008) 977-1000

¨L-E-M-O-N¨

¿Obstrucción?•Tumores.•Cuerpo extraño

Neck mobility

Grado I: Cuerdas visibles en su totalidad

Grado II: Cuerdas visibles parcialmente

Grado III: solo se observa la epiglotis.

Grado IV: No se ve la epiglotis

Clasificación de Cormack-Lehane

Fácil

Grado dificultad

Dificil

Muy dificilOrozco D, et cols. Predicción de intubación difícil mediante escalas de valoración de la vía aérea; Cir Cir 2010; 78:393-399

Escala Patil- Aldreti: Distancia tiromentoniana

I: >6.5cm

II: 6-6.5cm

III: <6cm

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springe. 2014. p 15-28

Distancia Esternomentoniana

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 15-28

I:>13.5cm II: 12-13.5cm

III: 11-12cm IV: <11cm

Apertura oral-Distancia interincisivos

• Trauma maxilofacial.• Si el paciente se halla inconsciente

haga usted la apertura oral y evalúe esta.

Apertura oral- Distancia interincisivos< 3-5 cm o 2-3 Dedos = Laringoscopia Difícil.< 1.5 cm = Inserción difícil.

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 15-28

Extension atlanto-Occipital

Valora la movilidad del cuelloNormal: 35 gradosLimitada: Extensión <30º

> 35ºFlexión cervical >90º/ 105º

Angulo maxilo-faríngeo

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 15-28

• Diabetes Mellitus:– Incidencia 10 veces mayor – Síndrome movilidad articular limitada 30% -

40%

Evaluación de la vía aérea

Signo de Prayer

Nadal JLY, Fernandez BG, Escobar IC et al .The palm print as a sensitive predictor of diffiucult laringoscopy . Act Anesthesiolog Scand. 1998;42:199 -203

Dispositivos para el manejo de la via aérea

Cánula orofaríngea

vía aérea permeable.

Inconsciente.sin reflejo nauseoso. Bloquear la

mordida.

Mantiene la lengua adelante

y fuera de la garganta.Acceso de

succión

Desventajas:espasmo laríngeo, estimular

vomito

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 148-149Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

Cánula Nasofaríngea

Mantiene la lengua fuera de la pared posterior.

Indicacionespaciente consciente

con reflejo nauseoso, paciente con dientes

apretados.

Contraindicaciones: Obstrucción o herida nasal

traumatismo nasal, maxilar o fractura de la base del cráneo.

Resistencia sentida al intentar la inserción de la cánula.

Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

18

Dispositivos para O2

Cánula nasal

DISPOSITIVO FLUJO PORCENTAJE LIBERADO

CANULA NASAL

1 L/MIN 21%-24%

2 L/MIN 25%-28%

3 L/MIN 29%-32%

4 L/MIN 33%-36%

5 L/MIN 37%-40%

6 L/MIN 41%-44%

American Heart Association. Libro del proveedor de SVCA/ACLS material complementario.2012. p 4-12

Mascarilla facial con reservorio

MASCARILLA FACIAL CON RESERVORIO DE OXIGENO

6 L/MIN 60%

7 L/MIN 70%

8 L/MIN 80%

9 L/MIN 90%

10 L/MIN 95%-100%

American Heart Association. Libro del proveedor de SVCA/ACLS material complementario.2012. p 4-12

Dispositivos utilizados para administrar oxígeno suplementario

• Máscara de Venturi.

MASCARA TIPO VENTURI 4-8 L/MIN 24%-40%

10-12 L/MIN 40%-50%

American Heart Association. Libro del proveedor de SVCA/ACLS material complementario.2012. p 4-12

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MASCARILLA FACIAL SIMPLE

MASCARILLA FACIAL SIMPLE 6 -10 L/MIN 35%-60%

American Heart Association. Libro del proveedor de SVCA/ACLS material complementario.2012. p 4-12

Ventilación Bolsa-mascarilla

• Ventajas:– Da una ventilación y

oxigenación inmediata– El operador tiene sentido de

la resistencia y la distensibilidad de la vía aérea

– Puede dar un excelente apoyo ventilatorio en poco tiempo

– Son posibles altas concentraciones de Oxigeno

– Puede usarse para apoyar la ventilación espontánea.

Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 120-122

• Bolsa autoinflable de aprox 1600 ml

• Permite el ingreso de O2 hasta 30 lmp (mínimo 15) Válvula unidirecional Reservorio: permite brindar FiO2 cercanas al 100%. Máscara transparente

• Volumen a suministrar en cada ventilación: 10 ml/Kg

Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 120-122

DISPOSITIVO BOLSA-VALVULA-MASCARA

• Inflado gástrico• Regurgitación, aspiración y

neumonía.• Elevar el diafragma• Disminuye capacidad

funcional

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 148-149Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

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Equipo para intubación

• Laringoscopio con varias hojas

• Tubos endotraqueales• Guía maleable• Jeringa de 10 - mL• Fórceps de Magill• Lubricante hidrosoluble • aspirador, catéteres, y

tubos

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123

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Laringoscopios

Mango: Aloja las baterías, es mecanizado con una superficie rugosa.

Conexión fijadora de la cuchilla.

Hoja: entrar en la boca desplazar los tejidos blandos

y exponer las cuerdas.

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123

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HOJA DE MACINTOSH

Desventajas: difícil en laringes anteriores, epiglotis largas Y flácidas.

HuColoma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123

MacintoshLa mas usada en adultos hoja curva, se ubica en la

vallecula

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HOJA DE MILLER

MillerUsada en niños hoja recta se

ubica sobre la epiglotis

• Laringe fija.• Epiglotis larga y flácida • Limitación de la apertura

bucal. • Cuando se disponga de

fibrobroncoscopia.• Neonatos y niños.

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 148-149Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

Tubos Endotraqueales• Cloruro de polivinilo

con cuff de baja presión y alto volumen.

• Libres de látex• No inflamables

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

El tamaño depende de edad, sexo, indicación de intubación

Adultos: Mujer: 7.0 - 7.5 Hombre: 8.0 - 8.5

Niños: Edad/4 + 4

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123

TUBO ENDOTRAQUEAL• Aísla la vía aérea.• Ventilación con oxígeno al 100%• Elimina la necesidad de mantener

un adecuado sello con la máscara facial.

• Disminuye el riesgo de aspiración.• Facilita la succión traqueal.• Evita la distensión gástrica.

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123

Guías maleables

Características: Estilete de plástico para facilitar la inserción de tubos Endotraqueales. Recubierto con metal maleable con punta flexible para reducir el riesgo de trauma para el paciente. Recubrimiento de baja fricción para una fácil retirada del tubo. Estéril, libre de látex.

Presentación:6FR, 10FR

Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

Mascarilla laríngea• Fue diseñada por el Dr.

Brain en Londres y se usa clínicamente en Europa desde 1988

Libres de látex. Existen reutilizables y

desechables.

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

Masc. Nº

Tipo Pcte Peso (kg)

Cuff (ml)

1 Lactante < 6 2-42 Niño 6.5-20 10

2,5 Niño 20 – 30

15

3 Adulto peq.

>30 20

4 Adulto < 70 305 Adulto

grande> 70 40

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

Técnica de inserción

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

37

FASTRACH

4

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

38

FASTRACH

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

COMBITUBO

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

Guía Visual

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

Pinzas de Maguil

Tubos endotraquealesSondas nasogástricasTermómetros esofágicos.

Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

Videolaringoscopios

• Desechable.• No pantalla

visualización.• No baterías.• TET 6-8.5

Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143