DISMENORREA Y TENSIÓN PREMENSTRUAL

Dolor cíclico o Dismenorrea

Dismenorrea

PrimariaDolor menstrual

sin patología pélvica.

Secundaria

Menstruación dolorosa asociada

a patología subyacente.

• 50% de mujeres con menstruación

Dismenorrea primaria Aumento de producción de prostaglandinas. Disminución de los niveles de progesterona. Mayor tono uterino con contracciones de alta

amplitud. Regulación a la alza de COX y prostanoide

sintetasa → AINES. Hormona antidiurética → ?

Síntomas:Dolor de inicio en la menstruación y

puede durar hasta 48-72 hrs.Tipo cólico.Alivio con masaje abdominal, presión

leve o movimiento corporal.

Signos:Región suprapúbica sensible. Exploración bimanual al momento

dismenorrea → hipersensibilidad uterina, sin dolor intenso con movilización cervical o palpación de estructuras.

TratamientoAINES → antes o al inicio del dolor, y

después de forma continua c/6-8hrs (durante los primeros días de la menstruación).

3-4 meses de prueba.

Si no hay efectividad → Cambio de AINE y dosis.

Sin respuesta al Tx → Antagonista del receptor de leucotrienos.

Pacientes sin contraindicaciones para AO → más efectivos que el efecto placebo solo.

Si la paciente no responde → agregar Hidrocodona o codeína 2 o 3 días al mes.

Tx no farmacológico del dolor: acupuntura, TENS (electroestimulación nerviosa transcutánea) y manipulación vertebral.

Dismenorrea secundaria Años después del inicio de la menarquía. El dolor empieza 1 o 2 semanas antes de la

menstruación y persiste unos cuantos días después de sangrar.

Menos probable acción de los AINE. Causa más común → Endometriosis, seguida de

adenomiosis y de DIU.

Adenomiosis Presencia de tejido endometrial dentro del

miometrio, a menos de un campo de gran aumento de la base del endometrio.

Pueden coexistir adenomiosis, endometriosis y miomas uterinos.

Mujeres de más de 40 años (puede aparecer en los primeros años de edad reproductiva).

Paridad es un factor de riesgo.

Síntomas Asintomática*. Sangrado menstrual abundante o prolongado. Dispareunia. Disquesia. Dismenorrea.

Los síntomas empiezan 1 semana antes del ciclo y puede que no desaparezca hasta que acabe.

Signos:Útero aumentado de forma difusa (<14

cm), blando y depresible (menstruación).No hay alteración de la movilidad del

útero.

DiagnósticoClínico y puede confirmarse sólo por

anatomía patológica.Se puede atribuir dismenorrea a

adenomiosis en mujeres con útero difusamente aumentado de tamaño y test de gestación negativo.

Confirmación anatomopatológica sólo en histerectomía.

TratamientoDepende de la edad y fertilidad futura.Alivio seguro del dolor → histerectomíaÚtiles AINE, AO, Gestágenos.Se sigue mismo protocolo que la

endometriosis.

Síndrome PremenstrualCambios e la conducta y estado de

ánimo asociados con el ciclo menstrual.3 a 5% síntomas marcados → Trastorno

disfórico prementrual (TDPM).

Criterios diagnósticosLa paciente tuvo al menos, en la mayoría de los ciclos del último año, durante la mayor parte de la semana anterior a la menstruación, con remisión completa en la semana posterior a ésta, 5 de los siguientes síntomas:

Estado de ánimo depresivo, desesperanza, autodesprecio.

Ansiedad, tensión. Labilidad afectiva. Ira, irritabilidad, conflictos interpersonales. Disminución del interés por actividades cotidianas. Dificultad para la concentración. Disminución de la energía. Cambios en la alimentación, antojos. Trastornos del sueño. Sentimientos de sobrecogimiento o pérdida de control. Síntomas físicos como tensión mamaria, dolor de

cabeza o sentirse hinchada.

Los síntomas interfieren en su vida cotidiana.

Debe comprobarse durante, al menos 2 meses posteriores, con valoración diaria.

No hay ningún nivel hormonal o marcador específico que se relacionen con los síntomas premenstruales.

Se deben buscar otros trastornos psiquiátricos u otras circunstancias que contribuyan al estado psicológico.

Intervenciones menores Eliminar ingesta de cafeína. Dejar de fumar. Ejercicio habitual. Comidas regulares y dieta nutritiva. Sueño adecuado. Reducción de estrés.

Tx Farmacológico Inhibidores selectivos de la recaptura de

serotonina. 2 semanas de administración diaria. Fluoxetina sólo 1 o 2 semanas antes d ela

mesntruación. Otros: Agonistas de la hormona liberadora de

gonadotropinas, alprazolam, espironolactona y vitamina B6.