DISMENORREA SÍNDROME PREMENSTRUAL
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Transcript of DISMENORREA SÍNDROME PREMENSTRUAL
Dra Aleida Velásquez Calderón
Aparición cíclica justo antes de la menstruación de uno o varios síntomas de un amplio grupo, en un grado tal que afecten los hábitos de la vida o la vida laboral, tras lo cual hay un periodo sin ningún síntoma.
Hinchazón abdominal
Ansiedad o Tensión Hipersensibilidad
en las mamas Llanto, depresión Fatiga Falta de energía Episodios de rabia
Irritabilidad sin provocación
Problemas para concentrarse
Alteraciones de la sed y del apetito
Edema de las extremidades
SUELEN APARECER EN
LOS ÚLTIMOS 7 A 10 DÍAS DEL
CICLO
SÍNTOMAS EN CADA MUJER
VARÍA
DIAGNÓSTICO SE REALIZA EN
FORMA PROSPECTIVA
CICLICIDAD DE LOS
SÍNTOMAS
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO: SÍNTOMAS MAS
FRECUENTES
AUMENTO DE LOS SÍNTOMAS EN LA FASE LÚTEA
DESAPARICIÓN CUANDO EMPIEZA LA MESTRUACIÓN O
POCO DESPUÉS
PATRÓN CÍCLICO DE LOS CAMBIOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO, SÓLO SE ENCUENTRAN EN 50% DE LAS
PACIENTES CON SP
El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una afección caracterizada por síntomas de depresión severa, irritabilidad y tensión antes de la menstruación
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL TIEMPO EN EL CICLO MENSTRUAL, QUE COMIENZA EN LA ÚLTIMA SEMANA DE LA FASE LÚTEA Y REMITEN CUANDO APARECE LA MENSTRUACIÓN
SÍNTOMAS AFECTAN LAS ACTIVIDADES LABORALES O HABITUALES O A LAS RELACIONES CON LOS DEMÁS
LOS SÍNTOMAS NO SON UNA EXARCEBACIÓN DE OTRO TRASTORNOPSIQUIÁTRICO
1. Estado de ánimo claramente deprimido, sentimientos de desesperación
2. Ansiedad o tensión acusadas3. Inestabilidad afectiva notable:
irritabilidad, rabia, ganas de llorar4. Rabia o irritabilidad persistente5. Pérdida del interés por las actividades
habituales6. Cansancio excesivo o falta de energía
clara
AL MENOS CINCO CRITERIOS Y UNO DEBE SER DE LOS
CUATRO PRIMEROS
1. Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse
2. Cambios del apetito, comer demasiado o ansias de comer
3. Hipersomnio o insomnio4. Sensación de estar abrumada o fuera
de control5. Síntomas físico como: hipersensibilidad
de las mamas, cefalea, edema, dolores musculares o articulares, aumento de peso.
Concentraciones bajas de progesterona Concentraciones elevadas de
estrógenos Descenso de estrógenos Variaciones en el cociente E/P Aumento de la actividad de la
aldosterona Aumento de la actividad renina
angiotensina
Incremento de la actividad suprarrenal Privación de endorfinas endógenas Hipoglucemia subclínica Variaciones centrales de las
prostaglandinas Respuesta a las prostaglandinas Carencias vitamínicas Secreción excesiva de prostaglandinas
No diferencias en las concentraciones hormonales
No se ha podido demostrar diferencias en la progesterona y pregnenolona
No diferencias en los minerales: Mg, Zn, tiamina, Vit A, Vit E, Vit B6.
No se ha podido encontrar diferencias en las endorfinas circulantes.
Función tiroidea normal en las pacientes con SPM
LOS ESTUDIOS HAN ENCONTRADO UNA RESPUESTA DEL 30% AL 50% AL
PLACEBO Y SI LAS MUJERES ANTICIPAN UN EFECTO POSITIVO, LA
RESPUESTA AUMENTAN HASTA EL 80%
Único diagnóstico disponible es el CALENDARIO menstrual
Al menos tres meses de registros prospectivos
Documentar un problema recurrente en la fase lútea
Periodo sin síntomas Origen psicofisiológico básico
Cambios hormonales del ciclo menstrual no constituye un factor etiológico
Pueden provocar alteraciones en el estado de ánimo en las mujeres sensibles
Todo cambio que ejerza control en su vida: POSITIVO
Cambios en los hábitos de vida
ALIMENTACIÓN
EJERCICIOTRABAJO
OCIO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
PARASÍNTOMAS
ESPECIFICOS
RETENCIÓN DE LÍQUIDOS
DIURÉTICOS COMO ESPIRINOLACTONA
DISMENORREA
INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINASANTICONCEPTIVOS ORALES
SUPLEMENTOS DE CALCIO 1200 MG/DÍA: REDUCCIÓN DE LOS SÍNTOMAS EN UN 48%
VARIEDAD DE MANIFESTACIONES PSICOLÓGICAS DESENCADENADAS POR CAMBIOSHORMONALES FISIOLÓGICOS NORMALES
POR ESTO
ANTICONCEPTIVOS ORALESACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 10 – 30 MG/DÍAACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE ACCIÓN PROLONGADA
DROSPIRENONA
PROGESTÁGENOANÁLOGO DE LA
ESPIRONOLACTONAACTIVIDAD ANTIANDROGÉNICA Y
ANTIMINERALOCORTICOIDE
AGONISTAS DE LA GNRH
COMBINADO CON ESTRÓGENOS – PROGESTÁGENOS
OVARIECTOMÍA MÉDICAEFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS FÍSICOS Y
CONDUCTUALESMENOS EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS
PSICOLÓGICOSÉXITO EN 60% A 70%
USO DE INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTURA DE SEROTONINAALPRAZOLAM
Dolor con la menstruación; en forma de calambres en la porción inferior del abdomen.
Uso de los anticonceptivos orales menor grado
Parto vaginal previo de dismenorrea
Intensidad dismenorrea: duración y cantidad del flujo menstrual
Adolescentes: dismenorrea los 3 primeros años posterior a la menarca
EEUU: Adolescentes 60% presentan cierto grado dismenorrea y 14% faltan a clases con regularidad
Más frecuente en las fumadoras Mejora posterior a un embarazo a término
DISMENORREA PRIMARIA:ASOCIADO A CICLOS OVULATORIOS
CONTRACCIONES INDUCIDAS POR LAS PROSTAGLANDINAS ORIGINADAS EN EL ENDOMETRIO SECRETOR
DISMENORREA SECUNDARIAASOCIADA A VARIEDAD DE TRASTORNOS PATOLÓGICOS
ADENOMIOSIS:INFILTRACIÓN DEL MEDIO DEL CONTRASTE MÁS ÁLLADE LA LINEA ENDOMETRIAL
HIDROSALPINXDERECHO
ÚTERO BICORNE
SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
Cefaleas Náuseas Vómitos Lumbalgia Diarrea
ENTRADA DE PROSTAGLANDINASY SUS METABOLITOS EN LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA
CONCENTRACIÓN DE PROSTAGLANDINASDEL ENDOMETRIO SE TRIPLICA ENTRE LA FASE FOLICULAR Y LA FASE LÚTEAAUMENTAN AÚN MÁS EN LA MENSTRUACIÓN
Síntesis endometrial de prostaglandinas es mayor en las mujeres con dismenorrea primaria que las asintomáticas
La mayor parte de la liberación de prostaglandinas durante la menstruación son las primeras 48 horas.
PGF2α responsable de la dismenorrea; estimula las contracciones
Prostaglandinas E: inhiben las contracciones
INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS
REDUCCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PROSTAGLANDINAS
HEMORRAGIA MENSTRUAL MENOS COPIOSA
Y MÁS BREVEDISMINUCIÓN DE
PROSTAGLANDINAS DE LAS PLAQUETAS QUE PARTICIPAN EN LA
COAGULACIÓN
ANTICONCEPTIVOS ORALES
EFECTO ANTICONCEPTIVODISMINUYE LAS IRREGULARIDADES
MENSTRUALESEFECTO BENEFICIOSO EN LA
CANTIDAD DE MENSTRUACIÓN
Si la mujer no desea tomar anticonceptivos orales
LO IDEAL ES QUE USE UN INHIBIDOR DE LAS PROSTAGLANDINAS
GRUPO DE ÁCIDO
ACÉTICO
MÁS EFECTOS SECUNDARIOSNO CONSTITUYEN EL
FÁRMACO DE PRIMERA ELECCIÓN
EJEMPLO: INDOMETACINA
ÁCIDO PROPIÓNIC
O
IBUPROFENONAPROXENO
KETOPROFENO
FENAMATOS
ÁCIDO MEFENÁMICOMECLOFENAMATO
ÁCIDO FLUFENÁMICO
SON TRATAMIENTOS EFICACES PARA LA DISMENORREA
FENAMATOS: MÁS EFICACES PARA ALIVIAR EL DOLOR
ADEMÁS DE INHIBIR LAS PROSTAGLANDINASPOSEE ACTIVIDAD ANTAGONISTA Y COMPITEN POR LOS PUNTOS DE UNIÓN DE LAS PROSTAGLANDINAS
EFECTOS SECUNDARIOSVISIÓN BORROSA
CEFALEAMAREOS
MOLESTIAS DIGESTIVAS
TOMAR CON LECHE O ALGÚN ALIMENTO
ÚLCERAS DIGESTIVAS
HIPERSENSIBILIDAD
80% DE LAS PACIENTES EXPERIMENTAN ALIVIO CON LOS AINES
MEJORÍA
CALAMBRESLUMBALGIANÁUSEASVÓMITOSMAREO
DOLOR DE PIERNAS
INSOMNIOCEFALEA
MÍNIMO 6 MESES DE TRATAMIENTO
CAMBIAR DOSISCAMBIAR INHIBIDOR
IGUALMENTE EFICAZ INICIAR 2 A 3 DIAS ANTES O AL INICIO DE LA MENSTRUACIÓN
INHIBIDORES DE LA COX2: SON EFICACES PERO NO SUPERIORES A LOS AINES
SI NO MEJORA CON AINES VALORAR POSIBILIDAD DE LAPAROSCOPIA PARA DIFERECIARENTRE LA PRIMARIA Y LA SECUNDARIA