Sindrome pre menstrual y dismenorrea

36
SINDROME PRE MENSTRUAL Y DISMENORREA Alumna :Sibia Alejandra Mercado Carrasco

Transcript of Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Page 1: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

SINDROME PRE MENSTRUAL Y

DISMENORREA

Alumna :Sibia Alejandra Mercado Carrasco

Page 2: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Síndrome premenstrual “Es la presencia cíclica de síntomas

que son suficientemente severos para interferir con algunos aspectos de la vida, y que aparecen en una relación consistente y predecible con la menstruación”

Page 3: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Incidencia El 80% de las Mujeres en edad reproductiva

experimentan algún síntoma relacionado con la fase luteínica del ciclo menstrual.

75% tiene síntomas leves. 5% tiene síntomas invalidantes

20% no tiene síntomas premenstruales..

Page 4: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Teoría BiológicaAlteraciones entre sistema nervioso central, y otros

moduladores Neurotransmisores y sistemas neurohormonales Anormalidades en: Serotonina, ácido

gaminobutírico (GABA) Sistema Renina- Angiotensina -Aldosterona

Alteraciones entre hormonas gonadales y otros moduladores

Hormonas gonadales normales; cambio en los pulsos de progesterona y LH.

Page 5: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Hipótesis etiológicas del SPM Bajos niveles de

progesterona. Altos niveles de

estrógenos. Niveles descendentes

de estrógenos. Aumento de la

actividad de la aldosterona.

Aumento de la actividad de la suprarrenal.

Descenso de las endorfinas endógenas.

Hipoglucemia subclínica. Disminución de los

niveles de serotonina (DDPM)

Respuesta a las prostaglandinas.

Deficiencias vitamínicas. Secreción de cantidades

excesivas de prolactina.

Page 6: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Presentación clínica Afectivos.

› Tristeza.› Ansiedad.› Cólera.› Irritabilidad.› Labilidad

emocional. Autonómicos.

› Nauseas.› Diarrea.› Palpitaciones.› Diaforesis.

Cognitivos.› Disminución de la

concentración.› Indecisión /Paranoia.› Susceptibilidad al

rechazo.› Tendencias suicidas.

Dolor.› Cefaleas.› Hipersensibilidad

mamaria.› Dolor

articular/muscular.

Page 7: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Presentación clínica Neurovegetativos.

› Insomnio/Hipersomnia› Anorexia.› Avidez por ciertos

alimentos › Fatiga/Letargo.› Agitación.› Alteraciones en el

libido. Dermatológicos.

› Piel grasa/acné.› Cabello seco/graso.› Hirsutismo.

Sistema Nervioso Central:› Convulsiones.› Vértigo/Mareos.› Temblor/

Parestesias. Hidroelectrolíticos:

› Distensión abdominal.

› Oliguria.› Edema.

Page 8: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Criterios diagnósticos Los Síntomas se relacionan

temporalmente con el ciclo menstrual,

se inician una semana antes y remiten una semana después de la menstruación.

Al menos deben estar presentes 5 de los siguientes síntomas, y como mínimo uno de los cuatro primeros:

Page 9: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

› Inestabilidad emocional (episodios de tristeza, llanto, irritabilidad etc.)

› Ira o irritabilidad persistente o marcada.

› Ansiedad o tensión.

› Estado depresivo o desesperación.

› Pérdida de interés por las actividades habituales.

› Gran fatigabilidad o ausencia marcada de energía.

› Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse.

› Alteraciones marcadas del apetito, hiperfagia o ansia de comer.

› Hipersomnia e insomnio.

› Sensación de estar abrumada o fuera de control.

› Síntomas físicos: tensión mamaria, cefalea, artralgias, mialgias, aumento de peso, edema, sensación de distensión.

Page 10: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Criterios diagnósticos Los síntomas alteran la calidad de

vida familiar, profesional y social. Los síntomas no serán exacerbaciones

de otros trastornos psiquiátricos subyacentes y sufrirán un agravamiento de al menos un 30% en comparación con la situación pos menstrual.

La sintomatología solo se presenta en ciclos ovulatorios.

Page 11: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Diagnóstico Además de los criterios diagnósticos, debe

hacerse una historia clínica completa y bien detallada.

Es de ayuda la elaboración de un calendario menstrual, con al menos 3 meses de registro.

Los hallazgos físicos no son destacables. Estudios de laboratorio y gabinete se

utilizan para la exclusión de los diagnostico diferencial.

Page 12: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Diagnósticos diferenciales Anemia. Ansiedad. Trastorno afectivo

bipolar. Sintomas de Fatiga

crónico. Depresión. Desorden distímico. Hiperprolactinemia. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Pánico.

Alteraciones de la personalidad.

Endometriosis. Epilepsia. Alteraciones

paratiroideas. Diabetes. Trastornos de la

alimentación. Alteraciones adrenales. Migraña. Alteraciones del sueño.

Page 13: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Tratamiento Ejercicio Físico: Tiene efectos sobre el sistema

endocrino al aumentar niveles de cortisona, testosterona, prolactina, estradiol y hormona del crecimiento. Libera endorfinas y ayuda al metabolismo de los estrógenos.

Nutrición: Relación entre ciertos alimentos y la presencia de síntomas; las mujeres con SPM acostumbran una dieta con más calorías y pocas vitaminas. La ingesta de carbohidratos aumenta los niveles de serotonina. Mejoría psicológica al disminuir peso.

Page 14: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Tratamiento Técnicas de relajación y terapia cognitiva:

para controlar los cambios de humor y reemplazar los pensamientos negativos.

Suplementos vitamínicos: Se han utilizado suplementos de Calcio y magnesio.

Deprivación del sueño: La mayoría de las mujeres responden ante esta técnica, puede realizarse tanto premenstrual como en el periodo menstrual.

Page 15: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Tratamiento Hormonas

› Danazol: Mejora la depresión, distensión, dolor mamario y labilidad emocional; debe usarse con anticonceptivo de barrera ya que no inhibe la ovulación en dosis bajas.

› Agonistas de Hormona liberadora de Gn: puede disminuir la mayoría de los síntomas, no puede administrarse prolongadamente debido al hiperestrogenismo.

Page 16: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Tratamiento Anticonceptivos orales, progesterona y

inhibidores de prolactina: fueron utilizados previamente pero ahora su eficacia no ha sido demostrada.

Diuréticos: si los síntomas de retención hídricas son los predominantes. Se utiliza espirolactona es de elección. Debe iniciarse al iniciar los síntomas y suspenderse al terminar la menstruación.

AINES: Si además de SPM hay dismenorrea.

Page 17: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Tratamiento Antidepresivos y ansiolíticos:

inhibidores de la recaptación de serotonina, opción terapéutica en pacientes con cuadros de sintomatología emocional, aunque también hay disminución de síntomas físicos. Se toman únicamente la semana previa a la menstruación. La fluoxetina es de elección. También se utilizan alprazolam y buspirona.

Page 18: Sindrome pre menstrual y dismenorrea
Page 19: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Dismenorrea Transtorno ginecológico frecuente que

afecta a cerca del 50% de las mujeres que menstrúan. Puede afectar tanto a mujeres jóvenes como persistir hasta la menopausia.

Page 20: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Definición Conjunto de dolores de localización

pelviana durante la menstruación.

La dismenorrea empieza justo con el INICIO de la MENSTRUACIÓN y durante las primeras 24 a 48 horas de la misma.

Page 21: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Epidemiologia 30-50% de mujeres presentan

dismenorrea. 10-15% causa de absentismo e

invalidante en adolescentes, 5-10% en mujeres jóvenes y 2-5% en madres jóvenes después del parto.

USA calcula 600 millones de horas perdidas laborales al año por esta razón.

Page 22: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Aspecto clínico El dolor es

› SUPRAPÚBICO› PUNZANTE› CÓLICO

El dolor puede acompañarse por:› NAUSEA› DIARREA› CEFALEA

La dismenorrea NO OCURRE en ciclos ¡¡ANOVULATORIOS!!

Page 23: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Mecanismo del dolor en la dismenorrea

DOLOR

Hipercontractilidad miomentrial 2 o 3 veces

mayor a la del parto (100-300 mm Hg).

Hipoxia Secundaria.Arginina-vasopresina,

calcio, magnesio, aspecto psicológico, personalidad

típica, aspectos familiares.

PGE2 y PGF2 alfa sobreproducción y su aumento de concentración local en útero.

Page 24: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

DiagnosticoAnamnesis: Signos y Síntomas clínicos e

interrogatorio típicos: ciclicidad y coincidencia, localización hipogástrica, difusa, edad, menarquia, comienzo de la sintomatología, algías pélvicas intermenstruales, dispareunia, analgésicos, métodos anticonceptivos, embarazos y abortos previos.

Page 25: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Tipos de dismenorrea Primaria.

› Sin causa anatómica o macroscópica identificable.

› Llamada espasmódica.

Secundaria.› Asociada a patología identificable.› Llamada congestiva.

Page 26: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Dismenorrea primaria. 90% de todos los casos. Inicia 6 a 24 meses después de la

menarquia. Prevalencia en su forma severa: 50-

60%. Más común en menores de 20 años. Hasta el 50% de las adolescentes la

han padecido.

Page 27: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Etiología y patogenia Aumento en la producción de

prostaglandinas endometriales.› Principalmente PGF2 y PGE2.

Aumento de tromboxanos. Aumento de leucotrienos. Aumento de la vasopresina circulante.

Page 28: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Etiología y patogenia Las prostaglandinas producen

› Cambios en la motilidad uterina.› Cambios vasculares locales.› Cambios neurosensoriales.

Page 29: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Etiología y patogenia Motilidad uterina alterada.› Aumento en la frecuencia contracciones

uterinas.› Arritmia en la peristalsis uterina.› Aumento en el tono uterino en reposo (>10

mmHg).› Aumento de la fuerza de contracción

uterina (>120 mmHg).

Page 30: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Etiología y patogenia Vascularidad uterina alterada.› Vasoconstricción.› Disminución del flujo por presión del

miometrio.› Aumento del consumo local.› Isquemia uterina (angina uterina).

Sensibilidad alterada.› Hipersensibilidad de las fibras nociceptivas

a los productos de la muerte celular.

Page 31: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Dismenorrea secundaria Menstruación dolorosa con trastornos

patológicos subyacentes.

Aparece muchos años después de la menarquia.

Page 32: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Etiología y patogenia Causas uterinas.

› EPI.› Estenosis cervical.› Pólipos.› Miomas.› Adenomioma. › DIU.

Page 33: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Etiología y patogenia Causas extrauterinas.

› Endometriosis.› Quistes ováricos funcionales.› Tumores.› Síndrome de colon irritable.› Mutilación genital femenina

(regiones de África y Asia).

Page 34: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Endometriosis Implantes de tejido endometrial ectópico. Producen más prostaglandinas que el

tejido endometrial uterino. Pueden estimular directamente nervios

sensoriales. Inflamación local. Diagnóstico laparoscópico siguiendo la

sospecha clínica.

Page 35: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

EPI Infección de útero y anexos. C. trachomatis, E. coli, G. vaginalis, N.

gonorrhea. El dolor persistir todo el ciclo

menstrual. Suele acompañarse de leucorrea,

sangrado intermenstrual y fiebre.

Page 36: Sindrome pre menstrual y dismenorrea

Estenosis cervical Obstrucción total o parcial del cuello

uterino. Aumento de la presión intrauterina

durante la menstruación. Congénita o secundaria,

› trauma, cirugía, pólipo, tumor. Aumente la probabilidad de desarrollar

endometriosis.