Deshidratacion y fluido terapia

República Bolivariana de Venezuela

Hospital Central De Maracay

Departamento de Cirugía Pediátrica

DR. JOSÉ DAVID CASTRORESIDENTE DE 2DONIVEL

DESHIDRATACION

Estado fisiopatológico en el que existe

un balance negativo de agua,

generalmente debida a pérdida

patológica. Puede o no ser

concomitante con alteración electrolítica

y/o desequilibrio ácido-base

DESHIDRATACION

CAUSAS.-

Perdidas aumentadas

Intestinales

Extraintestinales

Deficiencia o falta de aporte

Misceláneas

DESHIDRATACION

PERDIDAS AUMENTADAS

INTESTINALES

Enfermedad diarreica

Síndrome emético

Succión o drenaje

intestinal

Fístula intestinal

Obstrucción intestinal

DESHIDRATACION

PERDIDAS AUMENTADAS

EXTRAINTESTINALES

Quemaduras Hemorragias Poliuria de diverso origen

Diuresis osmótica

Sudoración profusa

DESHIDRATACION

DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE

Ingesta deficiente

Líquidos diluidos

Iatrogenia

DESHIDRATACION

MISCELANEAS

CONDICIONES PATOLOGICAS

• Fiebre

• Patología respiratoria

DROGAS

Diuréticos

Organofosforados

ENFERMEDADES ENDOCRINAS

• Enfermedad de Cushing

• Hiperaldosteronismo

CONDICIONES ESPECIALES

• Cirugía

• Anestesia

DESHIDRATACION

EPIDEMIOLOGIA.-

Ligados a EDA

Ligada a alta mortalidad infantil

Prevalencia por falta de saneamiento

básico

DESHIDRATACION

PATOGENIA

Pérdida de líquidos se

acompaña de electrolitos

Deshidratación isotónica

Perdida balanceada de

agua y Na

Deshidratación hipotónica

Se pierde mayor cantidad de sales que de

agua

Deshidratación hipertónica

Se pierde mayor cantidad de agua que de

sales

DESHIDRATACION

Manifestaciones clínicas

MANIFESTACIÓN DESHIDRATACIÓN LEVE DESHIDRATACIÓN

MODERADA

DESHIDRATACION

GRAVE

Pérdida de peso :

lactantes

niños

Hasta 5%

Hasta 3%

6 a 10%

4 a 6%

10 a15%

6 a 9%

Estado de

conciencia

Alerta , inquieto Intranquilo

tendencia a

irritabilidad

Inconsciente o

abatido

Elasticidad y turgor

de la piel

conservados Poco disminuido,

pliegue + a ++

Muy disminuidos

pliegue +++

Pulso radial Normal Taquicardico Ausente o débil

Tensión ocular Normal Poco disminuida Muy disminuidos

Tensión de la

fontanela

Normal Poco disminuida Muy disminuidos

Diuresis Normal Oliguria Anuria

Otros Sed Sed intensa, tanto

sin lagrimas

Cianosis, llenado

capilar lento,

disfonía

DESHIDRATACION

COMPLICACIONES

Desequilibrio electrolítico y metabólico

Shock hipovolemico

Insuficiencia renal aguda

Nefropatía hipokalémica hipostenúrica

Íleo

Trombosis vascular

Síndrome isquémico intestinal

Síndrome hemolítico urémico

CID

DESHIDRATACION

DIAGNOSTICO

Clínico

Electrolitos séricos

Gasometría arterial

Pruebas de función renal

DESHIDRATACION

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Estados de shock

Coma

DESHIDRATACION

TRATAMIENTO

1. OBSERVE:

Condición

Ojos

Lagrimas

Boca y lengua

Sed

Bien y alerta

Normales

Presentes

Húmedas

Bebe normal

Sin sed

Intranquilo, irritable

Hundidos

Ausentes

Secas

Sediento, bebe

rápido y ávidamente

Comatoso, inconsciente

Muy hundidos y secos

Ausentes

Muy secas

Bebe mal, no es capaz

de beber

2. EXPLORE:

Signo del pliegue

Desparece

rápidamente

Desaparece

lentamente

Desaparece muy

lentamente

3. DECIDA No tienen

signos de

deshidratación

Si presenta 2 o +

signos tienen

deshidratación

Si presenta 2 o mas

signos incluyendo 1

signo clave, DH grave

4. TRATE PLAN A PLAN B PLAN C

DESHIDRATACION

REQUERIMIENTO HIDRICO

Regla de 10

Primeros 10 kgs 100cc

Segundos 10 kgs 50cc

Terceros 10 kgs 20cc

Planes de hidratación

Plan A: Pacientes con

deshidratación leve

Plan B: Pacientes con

deshidratación moderada

Plan C: Pacientes con shock

hipovolémico por deshidratación

Plan A: pacientes con

deshidratación leve

Bebidas abundantes (prevenir deshidratación)

Suero oral a libre demanda o

75 ml (media taza) a menores de un año o 150 ml

(una taza) a mayores de un año cada 20 min por 3

dosis y revalorar

Líquidos a base de alimentos: atole de arroz o de

maíz, sopa de zanahoria, de lenteja o de papa, caldo

de pollo desgrasado

Si el niño vomita, se espera 10 a 15 minutos antes de

reiniciar la ingesta de líquidos, ahora con mayor

lentitud

Alimentación continua (mantener la

nutrición)

Consiste en proseguir con la alimentación

habitual

Evitar bebidas altas en carbohidratos

No suspender lactancia materna

Continuar alimentación con sólidos para evitar

desnutrición

Plan B: Deshidratacion moderada

El paciente cuenta con 2 o más signos de deshidratación

Se utiliza Suero oral

Se debe administrar a razón de 100 ml/kg en un lapso de 4 horas

La dosis total se fracciona en tomas que se proporcionan poco a poco cada 30 minutos con cucharita o taza, con el fin de evitar el vómito

Si mejora se pasa al plan A, sino, se repiten otras 4 horas

Si en 8 hrs no mejora IV

Suero oral por sonda nasogástrica a razón

de 20 a 30 ml por Kg por hora si

Persiste el vómito

Rechazo al suero oral

Gasto fecal elevado mayor a 10ml/kg/h o más de

3 evacuaciones por hora

Plan C: pacientes con shock

hipovolémico

Se administran de inmediato líquidos IV

Tan pronto lo permita el paciente, se agrega

la rehidratación oral

La meta es que los pacientes reciban

hidratación IV no más de 3 o 4 hrs y que

completen la mayor parte de su hidratación

por vía oral en las 3 horas siguientes

Contraindicaciones de la

rehidratación oral

Pacientes con compromiso del estado de

conciencia

Pacientes con íleo u oclusión intestinal

Vómitos (más de 3 en una hora)

Evacuaciones líquidas de más de 3 por hora

Crisis convulsivas

Septicemia

DESHIDRATACION

RN- 7días:70-80cc/kg/día

7días-1año: 100-110cc/kg/día

1año: 90-100cc/kg/día

3 años:80-90cc/kg/día

6 años:70-80cc/kg/día

9 años: 60-70cc/kg/día



DESHIDRATACION

DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

Na sérico 130 – 150 mEq/L

DESHIDRATACION

DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

Calculo de requerimiento hídrico

10kg 1000cc/24hrs

DEFICIT HIDRICO

Primeras 8hrs 50% RH = 500cc

Segundas 8hrs 25%RH = 250cc

Terceras 8hrs 25%RH = 250cc

MANTENIMIENTO

Cada 8hrs 33% RH= 333cc

1. Solución

fisiológica

2. Ringer

Lactato

DESHIDRATACION

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

Na sérico <130 mEq/L

DESHIDRATACION

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

Deficit de Na = (Na deseado-Na real)

*0.6*peso en Kg.

Tiempo de reposición 12 a 24hrs

Si Na <120mEq--> sol ClNa al 3%

1ml/min.

DESHIDRATACION

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

Na sérica > 150mEq/L

DESHIDRATACION

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

Tiempo de corrección de la hipernatremia es lento para evitar :

Sol tercio isotónica: 33% sol salina y 66% dextrosa

Sol medio isotónica: 50% dextrosa al 5% y 50% sol salina.

Edema cerebral

DESHIDRATACION

Na >170mEq = calcular déficit hídrico

Déficit hídrico= (Na actual-Na ideal)*4*

peso en kg

Soluciones Cristaloides

Cristaloides Isosmóticas

Salina 0.9% o Suero Fisiológico

Ringer y Ringer Lactato

Cristaloides Hipoosmóticos

Solución 0,45 y 0,30

Cristaloides Hipertónicos

Soluciones de composición similar al agua Solución Glucosada al 5, 10, 20 y 50 %

Soluciones Glucosalinas Isotónicas

SOLUCIONES COLOIDALES

Soluciones Coloidales Naturales

Albúmina

Fracciones Proteicas de Plasma Humano

Soluciones Coloidales Artificiales

Los Dextranos

Penta almidón

SOLUCIONES DE USO EN SITUACIONES

ESPECÍFICAS

Soluciones Alcalinizantes, Sol de Bicarbonato 1 Molar (8.4 %) y 1/6

Molar (1.4%)

Soluciones Acidificantes, Cloruro de Amonio 1.6 Molar.

Características de la albúmina

Solución coloide natural

Gran expansión de volumen: 25 gramos aumentan la volemia en 400ml

A los 2 minutos alcanza el espacio intravascular

VM: 4-16 h

Carece de factores de coagulación

Presentación: albúmina al 20% en 50 ml: 200mg/ml

SOLUCIONES PARENTERALES DE USO MAS

FRECUENTE

SOLUCIONES

GLUCOSADASDescripción Indicaciones Contraindicaciones

Dextrosa

al 5 %

pH aprox. 3.5 - 6.5

Osmolaridad 252 mOsm/l

Cont. Energía. 170 Cal/l

•Expansión del espacio IC

•Reposición de H2O libre

•Corrección de Hipoglicemia y Cetosis

•Hiperglicémia

•No Adm. simultáneamente

con transfusiones de sangre

total

Dextrosa

al 10 %

pH aprox. 3.5-6.5



•Corrección de Hipoglicémia

•Nutrición Parenteral Periférica

•Hiperglicémia



total

Dextrosa

al 20 %

pH aprox. 3.5-6.5




•Nutrición Parenteral

•Hiperglicemia



total

Dextrosa

al 30 %

pH aprox. 3.5-6.5





•Hiperglicémia



total

Dextrosa

al 50 %

pH aprox. 3.5-6.5





•Hiperglicémia



total

SOLUCIONES

SALINASDescripción Indicaciones Contraindicaciones

Solución

Cloruro de

Sodio

Al 0,30%

(N°13)

pH aprox. 4.5-7.0

Concentracion electrolítica

Na+ 51 mEq/l, Cl- 51 mEq/l


•Corrección de Deshidratación con mínimo

aporte de Na+ y Cl-

•Acidosis Diabética

•Coma Hiperosmolar no Cetoacidosico

•Hiponatrémia Severa

Solución

Cloruro de

Sodio

Al 0,45%

(N°15)

pH aprox. 4.5-7.0

Concentración electrolítica


Osmolaridad: 154 mOsm/l

•Corrección progresiva de Acidosis

Diabética y coma Hiperosmolar no

Cetoacidósico

Solución

Isotónica

NaCl 0.90%

Fisiológica de

Cloruro de

Sodio

(N°16)

pH aprox. 4.5 -7.0




NaCl 0.9 g.

•Corrección del déficit del liquido

Extracelular en Deshidratación

Hiponatremica y Alcalosis Metabólica

•Corrección de Hiponatrémia Hipotónica

Isovolémica

•Hipernatremia e

Hiperclorémia

•Deficiencia Cardíaca

descompensada.

Solución

Hipertónica de

Cloruro de

Sódio al 3%

(N°22)

pH aprox. 4.5-7.0




•Corrección de Hiponatremia Hipotónica

Isovolémica

•Hipernatrémia

SOLUCIONES

GLUCOFISIO-

LÓGICAS

Descripción Indicaciones Contraindicaciones

Dextro-sal

Al 0.30 %

(n°28)

pH aprox. 3.5-6.5




Contenido energético 170 Ca/l

•Postoperatorio con aporte de

Agua libre y poca cantidad de

Na+

•Edema de

Etiología Cardiaca,

Renal o Hepática

Dextro-sal

Al 0.45 %

pH aprox. 3.5-6.5




Contenido energético 170 Ca/l

•Postoperatorio con aporte de

Agua libre y poca cantidad de

Na+

•Concomitante a la

administración de Insulina en

infusión, en Cetoacidosis

Diabética

•Edema de

Etiología Cardiaca,

Renal o Hepática

SOLUCIONES

HIDROELECTRO

LÍTICAS

DESCRIPCIÓN INDICACIONES CONTRAINDI-

CACIONES

Neutrosol ph 7.4

(N°31)

pH aprox. 7.3-7.5


Na+ 140, K+5, Mg++3, Cl- 98,

HCO3- 50 (mEq/l)


•Corrección del Shock

Hipovolémico

•Expansión de Volumen

•Concentración compatible

con el pH sanguíneo

•Preoperatorio

Neuroquirurgico

•Insuficiencia Renal

Ringer Inyectable

(Nº 17)

pH aprox. .5.0-7.5


Na+ 130, K+4, Ca++ 5 Cl- 156

(mEq/l)


•Reposición de electrolitos

por Deshidratación mixta.

•Profilaxis y tratamiento de

Hipoclorémia.

•Insuficiencia Renal

Ringer lactato

(N°18)

pH aprox. 6.0-7.5


Na+ 130, K +4, Ca++ 5, Cl- 156

mEq/l LACTATO 27 mEq/l


•Shock Hipovolémico.

•Reemplazo de pérdidas

gastrointestinales.

•Agente alcalinizante.

•Lavado de cavidades

•Alcalosis.

SOL. PARA

TTO. DE

DIURESIS

OSMOTICA

Descripción Indicaciones Contraindiciones

Manitol

al 10%

(N°37)

pH aprox. 4.5-7.0

Osmolaridad 549

mOsm/l

Con. Energético 400

cal/l

•Diuresis Osmótica

•Reducción de la Presión

Intracraneal

•Reducción de la Presión

Intraocular

•Facilitar la eliminación de

Medicamentos o Toxinas

No usar en Deshidratación

Manitol

al 18%

(N°38)

pH aprox. 4.5-7.0

Osmolaridad 988

mOsm/l

Con. Energético 720

cal/l

•Diuresis Osmótica

•Agente de prueba en Insuficiencia

Renal

•Falla aguda Renal

No usar en Deshidratación

OTROSph aprox. 5-7

Como solvente en preparación de

soluciones parenterales

AGUA

ESTILADA

GLICEROL pH aprox. 4.5-7

Osmolaridad 1094

mOsm/l concentración

electrolítica: NaCl 154

mEq/l

Disminución de la Presión

Intracraneal

Requerimientos

nutricionalesAportes de Agua y Electrolitos:

Requerimientos

nutricionalesAportes de Minerales:

GRACIAS…!!!

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