Desarrollo Infantil Temprano

Desarrollo Infantil TempranoDesarrollo Infantil Temprano

Seminario: Seminario: ““ 0 a 4 a0 a 4 añños un desafos un desafíío pao paíís, Ms, Máás s igualdad para los niigualdad para los niñños y nios y niññasas””

Dra. Helia Molina MilmanProfesora de Pediatría y Salud PúblicaPontificia Universidad Católica de ChileEx Asesora Regional de Salud Infantil OPS/OMS

P1

Diapositiva 1

SP1 Salud Pública, 13-04-2005

ContenidosContenidos

Conceptualización de Salud y Desarrollo en la infanciaDeterminantes de la salud y el desarrollo infantil tempranoDesafíos estratégicos

Casi la mitad de la población de ALC es pobre! (CEPAL)

44% Pobre

La mayoría de los pobres son niños(UNICEF-CEPAL)

55% de los pobres son niños

Cada niño deberá:

Crecer en un entorno seguro que le permita disfrutar de buena salud, estar mentalmente alerta, sentirse

emocionalmente seguro, ser socialmente competente y capaz de

aprender.

Meta de la SesiMeta de la Sesióón Especial de la n Especial de la Asamblea General de las NN.UU y de Asamblea General de las NN.UU y de

Un Mundo Apto para la NiUn Mundo Apto para la Niññez:ez:

““El mejor comienzo en la vida para El mejor comienzo en la vida para cada nicada niññoo””

Salud Infantil en las Salud Infantil en las AmericasAmericasDesafDesafííos Futuras Direccionesos Futuras Direcciones

ContextoGlobalizaciónDescentralizaciónDemocratizaciónInequidadTransiciónReforma del Sector Salud y EducaciónBrechas de InformaciónIncertidumbre

Temas Emergentes

• Problemas Perinatales• Desarrollo temprano• Necesidades especiales • Enfermedades genééticas• Enfermedades crónicas• Violencia y accidentes• Problemas de Salud Mental• Abuso de sustancias• Problemas ambientales• Problemas de calidad de

vida

NUEVOS

ENFOQUES

DESAFIOS

CoberturaCobertura de de vacunacivacunacióónn en en menoresmenores de un de un aaññoo en en la la RegiRegióónn de de laslas AmAmééricasricas*, 1995*, 1995--20002000

0

20

40

60

80

100

DPT-3 OPV-3 MEASLES BCG

Source: Country data * se excluye Canadá u USA

199519961997199819992000

Muchas dimensionesde la crisis

• Económica• Financiera• Política• Social• Medioambiental

Muchas dimensiones ocurren al mismo tiempo

Pobreza en la niñezMayor pobreza en zonas rurales e indígenas

•Mayor pobreza en familias con

niños de 0-12 años que de 12-19

años

InfantilizaciInfantilizacióón de la pobrezan de la pobrezaEn los países que están logrando

mejores indicadores macroeconómicos la pobreza se concentra en los hogares donde hay mas niños y adolescentes.

PNB PNB PercPercáápitapita de 1999 y de 1999 y TasasTasas de de MortalidadMortalidadInfantilInfantil en el en el ConjuntoConjunto de de PaPaíísesses de de

IberoamIberoamééricarica

R2 = 0.74

0

10

20

30

40

50

60

70

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000

PNB percápita de 1999 (en PPP)Nota: Regresión exponencial.

Fuente:Arellano(2000) y Mineduc(2000)

Año Educ.Preescolar

Educ. Bàsica Educ. Media Educ.Superior

1960 2,0 80,0 14,0 4,0

1970 4,0 93,0 50,0 9,0

1980 12,0 95,0 65,0 11,0

1990 20,9 96,8 80,3 16,0

2000 32,4 98,6 90,0 31,5

2003 35,1 99,1 92,6 37,5

COBERTURAS DE EDUCACION 1960-2003

Tendencia de la mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas, 1990-2000, y proyecciones hasta 2015

Tasas (por 1,000 nacimientos) y número de muertes

0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

1990

671,226

2000

522,572

2015

224,666

375,027

Tasa de Mortalidad continuando la tendencia 1990-

2000

Tasa de Mortalidad para cumplir los ODM 1990-

2015

Aumento necesario en la Velocidad de Descenso

de la Mortalidad en la Niñez

Supervivencia Infantil: una asignatura pendienteSupervivencia Infantil: una asignatura pendiente

Patología Casos N° RN Ex Tasa

HC Clásico 644 1780457 1/ 2764

PKU Clásica 114 1780457 1/ 15618

N° Casos Detectados Programa Nacional Detección Precoz Hipotiroidismo

Congénito y Fenilcetonuria 1992-2004

ESTADO NUTRICIONAL DE POBLACION ESTADO NUTRICIONAL DE POBLACION MENOR DE 6 AMENOR DE 6 AÑÑOS BAJO CONTROL. OS BAJO CONTROL.

CHILE 2003CHILE 2003

0,53,2 15,5

7,4

73,3

Desnutridos Riesgo Desnutrir Sobrepeso Obesos Normal

Fuente: Anuario de Atenciones y Recursos. MINSAL

Tasas por mil Nacidos Vivos

MORTALIDAD INFANTIL SEGUN NIVEL DE INSTRUCCION DE LA MADRE CHILE 2002

0

10

20

30

40

50

60

Sin Instr 1-3 añs 4-6 añs 7-9 añs 10-12 añs 13 y +añs

NUEVE VECES

Early interventions in Child DevelopmentEarly interventions in Child Development

Early interventions in vulnerable communities facilitate biological, intellectual, affective and social child development

These interventions produce health in them, as well as abilities and wellbeing throughout life, acting as a real psychosocial protection vaccine

0

5

10

15

20

25

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2

TASA DE NATALIDADCHILE 1980-2002

Tasa por 1.000 habitantes

MORTALIDAD EN NIMORTALIDAD EN NIÑÑOS MENORES DE 1 OS MENORES DE 1 AAÑÑO. CHILE 1985 O. CHILE 1985 -- 20022002

0

5

10

15

20

25

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2

Infantil Perinatal Congénitas

Tasas por 1.000 NVC

Chile

Canadá

Holanda

Suecia

170

190

210

230

250

270

290

310

330

350

0 5 10 15 20

MedioInternational

Cuentas Medio

Educación de los padres (años)

Resultados Alfabetización Gradiente Socioeconomica

En En resumenresumen

Cualquiera sea la teoría y modelo los niños se desarrollan al mnenos en 4 áreas: – Area motora– Area física ( crecimiento y maduración)– Area cognitiva– Area psico-emocional– Area social

CONOCI

MIENTO

CONTEXTO SOCIO ECONÓMICO Y POLÍTICO CONTEXTO DE LOS SERVICIOS

DE SALUD

AMBIENTE FÍSICO

CONTEXTO FAMILIAR Y COMUNITARIO

El El ProblemaProblema

La niñez de América latina y el Caribe, perteneciente a grupos vulnerables (en situación de pobreza, minorías, poblaciones

indígenas, población migrante) carece de condiciones y oportunidades para el desarrollo biopsiscosocial. Alrededor del 15% de la población infantil presenta retrasos significativos del desarrollo y una proporción muy superior presenta alteraciones que, al no ser diagnosticadas oportunamente afectan tanto la

salud como la calidad de vida además de las consecuencias en término de afectación del potencial de desarrollo y otros

problemas como las conductas desadaptativas, el fracaso escolar, las adicciones, las situaciones violentas, las

discapacidades y la morbilidad aguda y crónica, y las patologías emergentes.

•Vacíos en materia de políticas de Estado de Niñez•Escasa participación intersectorial a nivel local y nacional en temas de promoción de la salud y el desarrollo temprano•Perpetuación del ciclo intergeneracional de la pobreza•Pobreza y migraciones

CONOCIMIENTO


DE SALUD

AMBIENTE FÍSICO


EL PROBLEMA

•Modelo de atención centrado en la enfermedad y curativo (con aumento en los costos de la atención)•Escasas acciones preventivas y de promoción en relación al crecimiento y desarrollo•Problemas de acceso a los servicios oportunos y de calidad debido a barreras geográficas, financieras y culturales.

CONOCIMIENTO


DE SALUD

AMBIENTE FÍSICO


EL PROBLEMA

*Insuficiente experiencia sistematizada sobre intervenciones costoefectivase información sobre variables psicosocialesdel desarrollo integral de la infancia *Carencia de sistemas de información integral para los servicios de salud*Falta de experiencias evaluadas en la Región

CONOCIMIENTO


DE SALUD

AMBIENTE FÍSICO


EL PROBLEMA

•Falta de condiciones de saneamiento básico•Deterioro de la calidad del ambiente•Problemas nutricionales

CONOCIMIENTO


DE SALUD

AMBIENTE FÍSICO


EL PROBLEMA

•Familias con bajo nivel educativo•Falta de trabajo o trabajo precario•Stress familiar/ violencia •Falta de redes participación •Inconvenientes en el vínculo temprano y la crianza•Escasa conciencia familiar sobre el desarrollo

CONOCIMIENTO


DE SALUD

AMBIENTE FÍSICO


EL PROBLEMA


High social value of child at birth

To be born through wanted pregnancy Human attention from birth Prepared adults with support to raise a child To have more than one unconditional protective person To have access to preventive, curative and rehabilitation services Networks of social support Pre school education programs Health school programmes Healthy environments

to increase the social value of children at birth, correcting gender inequalities The Avoidance of unwanted pregnancies The Humanisation of birth attention The preparation and support of adults to raise a child The involvement of father and other relatives in child care Increase access to preventive, curative and rehabilitation services The promotion of social support network Increase access to pre school education School health programmes Healthy environments


0000--042042

Cuba

ArgentinaBrasil

Colombia

Chile

Educación de los Padres (Años)1 4 8 12 16

200

240

280

320

360

Pun

taje

sen

Len

guaj

e

Resultados de Prueba de Lenguaje por País

Gradiente Sociocultural

indicador de una persona con muy pobres habilidades

persona que puede enfrentarse a un material muy simple

considerado como el nivel mínimo para efrentar las demandas de la vida diaria

Nivel 1:

describe a una persona que demuestra dominio de las funcionessuperiores de procesamiento de la información

Nivel 4 & 5:

Nivel 3:

Nivel 2:

Cinco Niveles de Alfabetización

0202--061061Manejo Cognitivo de Documentos

1994 – 1998, 16 a 55 Años

Nivel 1 y 2 Nivel 4 y 5SueciaCanadáAustraliaEE.UU.Chile

23%42%43%48%85%

34%23%17%18%3%

Proporción de estudiantes en distintos niveles de la escala (combinada) “lectura-vocabulario”

Chile América Latina Canadá

17.5

59.4

17.4 26.5

53.0

15.0

1

27

24

0303--139139

5.65.7 48Nivel 4 & 5

Nivel 3

Nivel 1 & 2

Bajo el Nivel 1

PROCESO SALUD PROCESO SALUD -- ENFERMEDADENFERMEDADMODELOS EXPLICATIVOSMODELOS EXPLICATIVOS

1. SOBRENATURAL2. INFECCIOSO (microbio-enfermedad específica)3. EPIDEMIOLÓGICO - TRIADA ECOLÓGICA:

4. MULTICAUSAL (múltiples propuestas...)

Ambiente

Agente Huésped

(Vector)

DETERMINANTES DE LA SALUD CARDIOVASCULAR:DETERMINANTES DE LA SALUD CARDIOVASCULAR:

SALUD

PSICOSOCIALES CONDUCTUALES BIOLÓGICAS GENETICAS

•Nivel socioeconómico•Apoyo social y familia•Percepción de control•Hostilidad•Desesperanza, depresión,

angustia•Stress•Eventos vitales estresantes•Afrontamiento (coping)•Autoestima, Auto eficacia•Alexitimia•creencias subjetivas y valores•Representaciones sociales en salud

•Tabaquismo•Nutrición•Ejercicio físico•Ingesta de alcohol

•Edad, sexo•Obesidad•Hipertensión Arterial•Lípidos séricos•Glicemia•Niveles séricos de ciertos factores de coagulación e inflamación.•Factores vasculares•Otras Patologías Concomitantes

•Antecedentes Familiares, alteraciones genéticas

AMBIENTE

FACTORES DE RIESGO/PROTECCIONFACTORES DE RIESGO/PROTECCIONCARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

CLASICOS:GenéticaRazaSexo, EdadHTA, obesidad, Lípidos, tabaquismo, sedentarismo, consumo de alcohol.

NUEVOS:Factores de CoagulaciónFactores inflamatoriosFactores vascularesNutricionales PSICOSOCIALES

DETERMINANTES PSICOSOCIALES DE LAS DETERMINANTES PSICOSOCIALES DE LAS CONDUCTAS DE RIESGO O PROTECCION EN SALUD:CONDUCTAS DE RIESGO O PROTECCION EN SALUD:

Ejercicio físico

Conductas de tránsito y riesgo de accidentes.

Alimentación,Tabaco, alcohol y Drogas.

Conducta sexual

AUTOESTIMA

APOYO SOCIAL Y FAMILIA

CONTROL Y

AUTOEFICACIA

HOSTILIDAD

DESESPERANZA

STRESS Y

AFRONTAMIENT0.

VALORES Y CREENCIAS

VARIABLES PSICOSOCIALESVARIABLES PSICOSOCIALESINDIVIDUALES:– Hostilidad– Desesperanza– Percepción de control y

Estilos Atribucionales– Stress y afrontamiento

(Coping)– Autoeficacia– Autoestima– Alexitimia– Creencias subjetivas y valores

EXTERNAS:– Nivel socioeconómico– Apoyo social– Representaciones

sociales– Eventos estresantes

No es solo crecer y madurar, es mucho más, refleja el producto de la totalidad de

esas capacidades interactuando con factores individuales, el ambiente y la

experiencia.“Proceso de cambio mediante el cual el niño aprende a lograr mayor

complejidad en sus movimientos, pensamientos, emociones y relaciones con

otros”

DESARROLLO INTEGRAL EN LA INFANCIADESARROLLO INTEGRAL EN LA INFANCIA

CONCEPTUALIZACIONCONCEPTUALIZACION

Capital Humano:corresponde a competencias , herramientas, aptitudes, del individuo que le permiten actuar en forma adaptativa y creativa,

Capital Social:tiene que ver con con la relación con otros, loselementos centrales son la pertenencia a un grupo social y confierederechos y obligaciones, contempla redes de apoyo, cohesión socialsolidaridad y reciprocidad.

0101--023023

Hyman, S., States of Mind, New York: John Wiley, 1999

" … en la danza de la vida, los genes y el medio ambiente son socios inseparables. Por un lado, los genes esbozan un esquema básico del cerebro. Luego, la estimulación del medio ambiente ya sea la luz que llega a la retina o la voz de la madre en el nervio auditivo, enciende y apaga los genes, afinando estructurascerebrales tanto antes como después del nacimiento.”

Genes y Estímulo del Cerebro

Desde los tiempos de los antiguosGriegos hasta el siglo XX, se ha aceptado que la mente influye en el desarrollo y curso de enfermedades.El nuevo empuje de las biociencias y los nuevos tratamientos paraenfermedades han logrado quetengamos un menor interés en la conexión mente-cuerpo y lasenfermedades.

Esther Sternberg (NIH)

0404--007007

El Cerebro y La Salud

0000--076076

Ciclo de la Vida y Salud

Intrauterino– Barker et al.

Temprana Infancia – Power & Hertzman

Adultez – Marmot et al.Determinado biológicamente en la infancia

0303--012012 Densidad de las sinapsis

Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.

Al nacer 6años 14años

0 1 4 8 12 16

Edad (años)

Desarrollo Cerebral Humano -Formación Sináptica

LenguajeFunciones Cognitivas Superiores

3 6 9-3-6Meses Años

C. Nelson, in From Neurons to Neighborhoods, 2000.

Con

c epc

ión

0101--003003

Circuito Sensorial

0202--001001

0

600

1200

12 16 20 24 28 32 36

NSE Alto

NSE MedioNSE Bajo

Edad - meses B. Hart & T. Risley, Meaningful Differences in Everyday Experiences of Young American Children, 1995

Voc

abul

ario

Alfabetización -Crecimiento del vocabulario temprano

0404--044044

El Estrés: Dos Circuitos Claves

El Sistema NerviosoAutónomo - Epinephrine

El Circuito Hipotálamo-Glándula Pituitaria Adrenal (HPA)

1.

2.

El Circuito Hipotálamo- GlándulaPituitaria Adrenal (HPA) – El Estrés

Afecta la cognición, la conducta, el sistema inmunológico, y muchos otrossistemas biológicos

El tacto (y contacto directo) durante la niñez temprana es importante paraestablecer los circuitos neurológicos y el control/respuesta de dicho circuito

0303--163163

PIT

Cortisol CortisolCRF

ACTH

Amidgala Hipocampo

Corteza Adrenal

HipotálamoPVN

+ + - -

LeDoux, Synaptic Self

0303--002002

Estímulo Emocional

SteptoeSteptoe, 1998, 1998

Demandas y estresorespsicológicos

Resistencia /Vulnerabilidad

Respuesta psicobiológicaal estrés

endocrinoNeuro Metabolismo Inmune

SteptoeSteptoe, 1998, 1998

Eventos vitalesEstresores crónicosProblemas cotidianos

Respuestas de afrontamientopersonalidadApoyo social

Respuesta psicológica al estrés

Cortisol, ACTH, Catecolamina, beta endorfina

testosterona, insulina

cardiovascularrespiratorio, renal, gastrointestinal ,

metabolismo de las grasas, coagulación

Inmunoglobulinas, leucocitos linfocitos citokinas

Intervenciones tempranas en DIN

•alimentos•protección temprana

•experiencias•estimulación Sistema inmunológico

y neuroendocrinoCapacidad física

Cognitiva emocionaly social

Salud – Bienestar - Competencias

Familia/ComunidadPolíticas y acciones gubernamentales

Sistema de Salud y otros sectores involucrados

Distintas dimensiones

del desarrollo

infantil

Factores Comunitarios

Ambiente físico, cultura, valores, capital social, apoyo social, geografía, etc.

Conductas y factores de riesgo en el

hogar/familia

Uso de servicioes de salud, dieta, estilos de crianza, estilosde vida, cuidado y estimulación del niño

Servicios de SaludAcceso, precio, calidadRecursos

familiares

Ingresos, educación, bienes, etc.

Determinantes del Desarrollo Infantil

Servicios de otros sectores

Acceso, precio, calidad de nutrición , educación preescolary escolar, saneamiento, etc..

Políticas de salud (Ej. Financiamiento y gasto, intersectorialidad, evaluation y monitoreo.)

Otras pólíticassociales, e.j. educación, nutrición, infraestructura, transporte, energía, agricultura, agua y saneamiento, etc.

Resultados enDesarrollo

Otras partes del sistema de salud

Mercado de la salud, sistemas de financiamiento

Genética

Determinantes de salud y desarrollo infantil.

ESTADOCOMUNIDAD

FAMILIA•Entorno Social

•Valores•Políticas

•Servicios

Salud – Educación – Trabajo – Medio Ambiente– Justicia – Saneamiento

DesarrolloIntegral

del Niño

Ciclo de VidaGénetica-AtenciónAccesibilidad-Participación

•Calidad

....

•Cohesión•Colaboraciónintersectorial•Distribución deriquezas

•Cultura

Salud-Nutrición

ModeloModelo InteractivoInteractivo de de loslos DeterminantesDeterminantes de de SaludSalud y y DesarrolloDesarrollo Integral de la Integral de la NiNiññezez

0000--068068

DIT

Desarrollo Humano

DesarrolloEconómico

Educación Salud CapitalSocial Igualdad

0101--012012

Stattin, H. et al -102; 369, 1993

Journal of Abnormal Psychology

Aprendizaje Temprano y Conducta Criminal

“Existe una correlación significativa

entra la criminalidad registrada durante

la adolescencia y el desarrollo del

lenguaje a los 6,18 y 24 meses”

0303--154154

“Una inversión deficiente en los niños y sus madres … esuno de los más potentes‘motores’ que llegan a la creciente desigualdad dentroy entre las naciones.”

Enrique Iglesias, PresidenteBanco Interamericano de Desarrollo

Programas de salud y ed Pre-EscolarTasa de Retorno

$

R

2

4

6

8

0 6 18 Edad

Pre-Escolar Escolar Posterior a la Escuela

Pedro Carneiro, James Heckman, Human Capital Policy, 2003

Tasa de Retorno en Inversion

Educación

CapacitaciónLaboral

Que elementos son clarosQue elementos son claros

Que los determinantes biopsicosociales se desarrollan y consolidan precozmente en la vida.Se plantea que la forma más eficiente de impactar la salud, bienestar de la población y capital social es contribuir con el desarrollo de los niños y niñas.Se Requiere Información

Referencias1. From Early Child Development to Human Development. Editor: Mary Eming

Young, World Bank, Washington, 2000.2. Synaptic Self: How Our Brains Become Who We Are. Joseph LeDoux, Viking

Penguin, New York, 2003.3. The End of Stress As We Know It. Bruce McEwen, Joseph Henry Press,

Washington, 2002.4. Developmental Health and the Wealth of Nations. Editors: Daniel P. Keating,

Clyde Hertzman, The Guilford Press, New York, 1999.5. From Neurons to Neighborhoods. The Science of Early Child Development.

Editors: Jack P. Shonkoff and Deborah A. Phillips, National Academy Press, Washington, 2000.

6. Early Years Study, Final Report Reversing the Real Brain Drain. Hon. Margaret Norrie McCain and J. Fraser Mustard, Publications Ontario, Toronto,1999.

7. Vulnerable Children. Editor: J. Douglas Willms, University of Alberta Press, Edmonton, 2002.

8. Readiness to Learn at School. Magdalena Janus and Dan Offord, In Isuma(Canadian Journal of Policy Research) Vol. 1, No. 2, 2000.

9. Why are some people healthy and others not? Editors: Robert G. Evans et al, Aldine De Gruyter, New York, 1994.

10. The Early Years Study Three Years Later. Hon. Margaret Norrie McCain and J. Fraser Mustard, The Founders’ Network, 2002.

ReferencesReferences

ABORDAJEABORDAJEABOGACIAINTERVENCIONES TEMPRANASBASADAS EN EVIDENCIAINCLUSION SOCIALINTERSECTORIALIDADFOCO EN FAMILIAREORIENTACION DE SERVICIOS Y MODELO DE ATENCIONPROMOCION DE LA SALUD Y EL DESARROLLOEVALUACION DE INTERVENCIONES

PrincipiosPrincipios queque guianguian la la acciaccióónn

DerechosDerechosEquidadEquidadInclusiInclusióónnInterculturalidadInterculturalidad

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS

0000--011011

0 1 2 3 4 5 6 7

Cantidades relativas

Símbolos

LenguajeHabilidades socialesHábitos de respuesta

Control Emocional

Visión binocularSistema Auditivo Central

edad(años)

Periodos Criticos del Desarrollo Temprano

períodocrítico

períodocrítico se debilita

Capacidad Cognitiva:

Desde este enfoque se entiende al proceso salud-enfermedad como el producto de una combinación de factores entre los que se incluyen características biolbiolóógicasgicas -como la predisposición genética-, factores conductuales (estilo de vida, stress, creencias sobre la salud y la enfermedad), y condiciones sociales (cultura, familia, sociedad, condiciones de vida, pobreza)

MODELO BIOPSICOSOCIAL

Desarrollo Infantil Temprano

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