La ciencia del desarrollo infantil temprano: de las

neuronas a las comunidades

Miguel Cordero V.

División de Prevención y Control de Enfermedades

Subsecretaria de Salud Publica - MINSAL

• Las hallazgos de las neurociencias y sus implicancias para el desarrollo humano son una base solida para nuestros programas.

Desde la experiencia a los genes Desde las neuronas a las comunidades

Experiencia/comportamiento

Gene Expression

Neuronas/Sinapsis

Circuitos neuronales

Trayectorias de salud y experiencias adversas en la infancia

2nd Decada

3rd/4th Decada

5th/6th Decada

Adulto mayor

• Fracazo escolar • Embarazo adolescente • Conducta delictual

• Obesidad • Hipertensión • Depresion

• Enfermedad cardiovascular • Diabetes

• Envejecimiento prematuro • Perdida de memoria

Prenatal Preescolar Escolar Capacitacion Trabajo Juvilación

Familia de construcción

Prevención Primeros años Desarrollo de

habilidades Empleo y Trabajo

La acumulación de efectos positivos y negativos en la salud y el bienestar

Nivel de vida saludable

Comunidades y espacios sostenibles

La salud y el desarrollo humano comienzan en la gestación. Por multiples

razones el proceso de convertirse en madre,

padre y familia, se originan en las primeras

experiencias de vida intrauterina.

El feto y la madre son unidades diferenciadas e interactuantes

La salud a lo largo de la vida se define muy temprano

Como los primeros nueve meses modelan el resto de nuestras vidas

El origen fetal de ECNT esta mediado por una serie de factores de riesgo modificables. Las intervenciones sobre conductas de riesgo son efectivas pero requieren el desarrollo de programas

altamente estructurados para alcanzar los objetivos.

Tabaco

Alcohol Violencia

Diabetes Hipertensión

Obesidad

Dieta ?

La violencia puede comenzar o agravarse durante un embarazo

• El abuso emocional puede convertirse en abuso físico.

• Ninguna clase de violencia es aceptable.

• La violencia no parara con el nacimiento.

• Proteja a su hijo(a) ……hable a alguien en quién usted confíe.

Prevalencia de obesidad 15 años después según ganancia de peso en el embarazo

NACIMIENTO 6 AÑOS 14 AÑOS

El cerebro cambia en relación al ambiente

CONDUCTA MATERNAL

Meaney, Ann Rev Neurosci. 2001

Comportamientos comunes en la conducta maternal en mamíferos

1. Hacer un nido y mantenerlo. 2. Exploración del lugar donde se hará el nido. 3. Vocalizaciones recirpocas. 4. Lamer, acicalar, besar, acariciar. 5. Elegir una posición preferida para el amamantamiento. 6. Alimentar, lactar, cuidar. 7. Periodos prolongados de contacto fisico - dormir junto a la cría. 8. Conducta agresiva en respuesta a amenazas percibidas.

Journal of Child Psychology and Psychiatry 48:3/4 (2007), pp 262–287

Meaney, M.J. (2001). Maternal care, gene expression, and the transmission of individual differences in stress reactivity across generation. Ann Rev Neurosci (24) 1161-1192.

El ambiente temprano puede programar la respuesta de estrés a largo plazo

Meaney, Ann Rev Neurosci. 2001

Variaciones en la conducta de cuidado

Pre S10 S20 P20 P40 P60 P120 0

10

20

30

40

50

60

70

80

Alto LG/NA

Bajo LG/NA

Pla

sma

Co

rtic

ost

ero

ne

(

µg/

dl)

Meaney, Ann Rev Neurosci. 2001

Niveles de corticosterona según patrón de cuidados maternos

¿Como la conducta materna altera la respuesta de estrés a largo plazo?

• La frecuencia de cuidados maternos en lo primeros 6 días de vida postnatal modifica la metilación del promotor del gen GR, aumentando o disminuyendo la tasa de expresión.

• ↑ Expresión de GR hipocampal mejora el tono inhibitorio del eje HHA.

Weaver, I. C., N. Cervoni, et al. (2004). "Epigenetic programming by maternal behavior.“

Nature Neuroscience 7(8): 847-54.

Nacer y crecer en un ambiente

adverso amenaza la posibilidad de desplegar el potencial de

desarrollo y vivir en libertad como

legítimamente toda persona desea vivir

ESTRES

SUSCEPTIBILIDAD DEL HUÉSPED

INMUNIDAD DEL HUÉSPED

Reactividad del Eje HHA

Historia epigenética

Susceptibilidad génica

Pobreza Violencia

Capital Social

Educación Creencias

Vínculos afectivos

Nivel socioeconómico

Estrategias de afrontamiento

Suceptibilidad a los efectos negativos del estrés

PERFIL DE RIESGO PSICOSOCIAL EPSA

Condiciones de Vida

Viv

ien

da

E

mp

leo

Pautas Culturales

Estilos de Crianza

Redes Familiares ,

Comunitarias y Sociales

• Las condiciones de la madre y la familia al ingreso al sistema Chile Crece Contigo constituyen focos de intervención y variables predictoras de diversas trayectorias de desarrollo.

Niño/a

y su familia

Características

particulares de cada individuo

22% Embarazo adolescente

22,8% Síntomas depresivos

8% Pueblos Originarios

12,9% Insuficiente apoyo familiar/social

9,8% Abuso de sustancia

(madre)

10,2% Conflictos con la maternidad

11,4% Violencia de género 25,2% escolaridad

incompleta 6,6% Sin educación

96,7 % gestantes pertenece a I, II y III quintil

60% sin trabajo formal

Fuente: SRDM – FPS. MIDEPLAN

Desarrollo Infantil

Factores ambientales que impactan las relaciones cuidador-infante

Apoyo social

Abuso de sustancias

Ingresos Depresión Materna

Educación

Duración de la lactancia Separaciones tempranas

Estado civil

Estimulación Sensorial y Señales Contingentes del Niño/a

Conducta materna contingente

Cuidados Maternos

Maltrato Negligencia

Canales de comunicación cara-a-cara en una “protoconversación”. El contacto visual, gestos manuales, vocalizaciones, movimientos de cabeza y

brazos, actuan en coordinación para la expresión afectiva interpersonal (Trevarthen, 1993).

Las interacciones cara-a-cara que emergen aproximadamente a los

2 meses de edad son eventos interpersonales altamente excitantes,

que conllevan afecto, y exponen al niño a altos montos de

información social y cognitiva. Para regular estos altos montos de

activación, madre y bebé sincronizan la intensidad de su conducta

afectiva en secuencias de intercambio en fracción de segundos

cognitivo

Motor Socioemocional

Lenguaje

Conducta

Adaptativa

Ambientes adversos en los primeros años de vida tienen efectos en las habilidades intelectuales

Sameroff et al, 1987

A los 4 años se hacen evidentes las diferencias

Diferencias en las habilidades escolares a los 3 y 5 años según ingreso familiar: UK

3235 35

60

43 45 44

5452 52 51 49

57 57 56

46

6358

61

43

0

10

20

30

40

50

60

70

Preparacion para la escuela 3

Vocabulario 3 Vocabulario 5 Problemas de conducta

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Pu

ntu

ació

n m

edia

de

pe

rcen

til

Waldfogel & Washbrook 2008

La respuesta inflamatoria parece

ser un mecanismo por el cual el cerebro y todos los sistemas

pueden ser afectados en enfermedad

cardiovascular, cancer, alzheimer, depresión y

otras CNT

Nueva evidencia biológica vincula el maltrato en la infancia a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en la vida adulta

Porcentaje de adultos con incremento en

marcador biológico para mayor riesgo de enfermedad cardiaca

Aumento del nivel

plasmático de proteína C reactiva

(PCR)

Fuente: Danese et al. (2008)

Control

10%

20%

40%

30%

50%

Depresión (edad 32)

Depresión (32 años) + Maltratado (infancia)

Maltratado (infancia)

Epel, Elissa S. et al. (2004) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 101, 17312-17315

Envejecimiento prematuro, sobrecarga del cuidador en longitud telomérica y estrés percibido

Modelo de change en IL-6 Cuidadores v/s No Cuidadores

Kiecolt-Glaser J K et al. PNAS 2003;100:9090-9095

©2003 by National Academy of Sciences

Los genes y el ambiente interactúan: el efectos de los eventos de vida estresantes en la depresión son

moderados por el Gen 5HT

• Sobrecarga de experiencias estresantes aumenta el riesgo para desarrollar un episodio depresivo.

• Se han hallado al menos 2 variantes del gen que regula la expresión del transportador de serotonina (5HT).

• ¿EL GEN DE LA DEPRESION?

Caspi A. et al. Science. 2003.

Probabilidad de desarrollar un episodio depresivo mayor

según nº de eventos estresantes y variantes de 5HT

,00

,10

,20

,30

,40

,50

0 1 2 3 4 +

Pro

bab

ilid

ad

Número de eventos estresantes

s/s

s/l

l/l

s/s = homocigoto alelo corto

l/l = homocigoto alelo largo

s/l = heterocigoto

Efectos del maltrato sobre la probabilidad de desarrollar un episodio depresivo mayor y variantes alélicas de 5HT

No maltrato Probable maltrato Maltrato severo

SS, n = 145 0,2974 0,4603 0,6321

SL, n = 434 0,3008 0,3846 0,4759

LL, n = 260 0,3043 0,3142 0,3243

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

s/s

s/s

l/l

s/s = homocigoto alelo corto

l/l = homocigoto alelo largo

s/l = heterocigoto

LOS GENES NO SON DESTINO

La depresión postparto es un factor de riesgo para problemas de regulación emocional en la infancia

DIFERENCIAS POR SEXO EN EL DESARROLLO DE LA REGULACIÓN EMOCIONAL

SINTOMAS

EXTERNALIZADOS

SINTOMAS

INTERNALIZADOS

MUJERES

HOMBRES

Ingresos

Salud Mental de los Padres

Conducta Parental

Resultados en el niño

Condiciones fisicas

Recursos en el hogar

Kathleen McCartney (2011) Developmental mechanisms linking income to outcomes. Harvard Graduate School of

Education

Mecanismos

El ambiente de estimulación hace la diferencia

• La educación inicial a la edad de 11 años tiene efectos significativos en habilidades matemáticas y lingüísticas. La educación materna y el ambiente temprano de estimulación tienen el mayor efecto.

Melhuish, E., (July 2011) Preschool Matters, Science vol 333

EL DESARROLLO DE LOS NIÑOS OCURRE EN LA COMUNIDAD

Mejores oportunidades en el acceso a cuidados prenatales y atención del parto de alta calidad, información sobre desarrollo infantil temprano para toda la ciudadanía, talleres y

recursos de la comunidad.

Conectar servicios de salud y educación inicial, visitas

domiciliarias, ludotecas, con servicios de detección e intervención temprana

Niño/a Familia

Cuidados prenatales

Educación Prenatal

Cuidados de salud

Educación Parental

Visitas al domicilio

Evaluación del desarrollo

Nutrición

Apego

Apoyos sociales

Estimulación

COMUNIDADES

Claves para el desarrollo saludable

Las relaciones de apoyo y experiencias positivas de aprendizaje que comienzan en el hogar, pero que pueden ser reforzadas mediante una ayuda exterior cuando las familias lo necesitan.

Servicios e intervenciones tan pronto como sea posible para los niños y con mayor intensidad para las familias que experimentan mayor vulnerabilidad.

Necesitamos un enfoque comprehensivo del desarrollo emocional, social, cognitivo y del

lenguaje.