Desarrollo Infantil Temprano

Luis Cordero

Lima, octubre 2013

1. Estado de nutrición, salud y emocional de la Gestante

Estado de Nutrición 1er trimestre:

� ↓ Hierro con o sin anemia

� ↓ Acido Fólico � ↓ Otros micronutrientes

Estado de Salud 1er trimestre:

� ↑ Infecciones ITU, ETS, VIH

Estado emocional:

� ↑ Depresión, estrés, ansiedad� ↑ Violencia

Prematuridad

Bajo Peso Nacer

Estado de Salud del

Recién Nacido

Nutrición

% anemia adolescentes (15-18 a) 18.2 (2009-2012)

% anemia Mujeres Edad Fértil (15-49 a) 19.4 (2009-2012)

% anemia gestantes 1er trimestre ~ 13 (2009-2012)

% anemia gestantes 2do y 3er trimestre ~ 34 (2009-2012)

% ↓ hierro gestantes 1er trimestre ¿?

Salud

% Infecciones Tracto Urinario ¿?

% Infecciones de Transmisión Sexual ¿?

% VIH en embarazadas 0.23 (2006)

Emocional

% Depresión durante el embarazo 34 (2010) - 40 (2009).

% Violencia Física en el embarazo 15 - 28 (2006) .

1. Estado de nutrición, salud y emocional de la gestante

Situación en el PERU

2. Estado salud del recién nacido

Antes de las 34-35 semanas (prematuro):

� El cerebro pesa las 2/3 partes respecto del cerebro

de un niño que nace a las 40 semanas.

� El volumen de su cerebelo es el 55% comparado al de

un niño que nace a termino.

� Entre la semana 35 y la 40 el volumen de la materia

blanca del cerebro se multiplica por cinco.

� El volumen de la corteza cerebral equivale al 53% en

relación al de un niño que nace a termino.

Los niños prematuros tienen:

� 6 veces más riesgo de morir la primera semana

� 3 veces más riesgo de morir durante el primer año

� 70% más riesgo de presentar déficit de atención

� 20% más riesgo de presentar problemas de

conducta clínicamente significativos

� Entre 2 a 4 veces más riesgo de parálisis cerebral

� Entre 2 y 3 veces más riesgo de un IQ <85

� Mayor riesgo de desordenes mentales incluyendo

esquizofrenia

2. Estado salud del recién nacido

Noble K G et al. Pediatrics 2012;130:e257-e264

2. Estado salud del recién nacidoPrematuridad vs Lectura

Noble K G et al. Pediatrics 2012;130:e257-e264

2. Estado salud del recién nacidoPrematuridad vs Matemáticas

2007 2009 2010 2011 2012 2013

Nacional 14.7 15.0 16.2 15.8 17.5 17.3

Urbana 19.1 18.7 19.8 19.0 20.7 19.8

Rural 9.0 8.1 9.8 9.9 11.2 11.8

Quintil inferior 7.0 8.9 8.8 12.2 11.4

Quintil superior 26.5 27.1 22.2 24.2 27.7

Nacional 8.4 7.1 8.0 7.1 7.4 7.1

Urbana 7.7 6.6 7.0 6.2 6.7 6.4

Rural 9.5 8.4 10.4 9.0 8.8 9.0

Quintil inferior 8.9 11.4 9.4 9.8 9.5

Quintil superior 4.9 6.4 5.2 6.0 --

Bajo Peso al Nacer (<2500 gramos)

Prematuridad

2. Estado salud del recién nacidoSituación en el Perú (ENDES)

3. El Estado “emocional” antes del año de vida

0 meses 12 meses

3. El Estado “emocional” antes del año de vidaEl impacto de experiencias afectivas adversas

NO EXPUESTO EXPUESTO

Eluvathingal T J et al. Pediatrics

2006;117:2093-2100

Niños con vinculo

afectivo

Niños aislados

3. El Estado “emocional” antes del año de vidaEl impacto de experiencias afectivas adversas

Niños adoptados

después de los 15

meses

Niños adoptados

antes de los 15

meses

“a mayor adversidad, amígdala más grande”

Nimm Totteham Dev Sci. 2010 January

1; 13(1): 46.

3. El Estado “emocional” antes del año de vidaEl impacto de experiencias afectivas adversas

Pollak (2008)Niño

maltratado

3. El Estado “emocional” antes del año de vidaEl impacto de experiencias afectivas adversas

� Pobres habilidades para resolver problemas

� Retraso en el desarrollo

� Retraso en el aprendizaje

� Retraso en el habla y en el lenguaje

� Mayor riesgo de Enfermedades Crónicas

� Mayor riesgo de problemas de conducta en general

� Mayor riesgo de conducta antisocial, violenta y agresiva

� Mayor incidencia de desordenes de alimentación

� Mayor riesgo de enfermedades mentales (depresión)

� Apego desorganizado (ya es un cuadro clínico)

3. El Estado “emocional” antes del año de vida

El APEGO INSEGURO se asocia con:

“El desarrollo emocional es el fundamento para el desarrollo cognitivo”

“El APEGO es el principal arquitecto del Cerebro”

Greenspan 1997

4. Estado de salud antes de los 24 mesesDesnutrición crónica

En el PERU las amplias brechas entre los niños urbanos y rurales, entre

los más pobres y no pobres, entre aquellos con legua materna castellano

y quechua, entre hijos de madres con educación superior y sin

educación se generan aceleradamente entre los 6 y 24 meses.

Edad (meses)

?En menores de 6 meses desconocemos la magnitud del problema, pero todo sugiere un valor muy alto (~60-80%)

La magnitud de la anemia en la primera infancia.

Fuente: ENDES 2009-2012

4. Estado de salud antes de los 24 mesesDeficiencia de micronutrientes (Anemia)

5. El lenguaje antes de los 36 mesesEl vocabulario

Lenguaje (gramática)

Matemáticas

Desarrollo académico

Competencias sociales

~16

meses

36

meses

La explosión ……… es predictor ….. de:

6.Entre los 36 y 60 meses las competencias para vidaLas Funciones Ejecutivas

Salud Física

Salud Mental

Logro académico

Empleabilidad

Seguridad Pública

36

meses

60

meses

Su desarrollo ……… impacta ….. en toda la vida

Elementos a considerar en el diseño de la política

“las ventanas de oportunidad”

El desarrollo no es lineal, son trayectorias con

momentos de máxima aceleración, son las explosiones

de desarrollo. Esos momentos son las ventanas de

oportunidad para las intervenciones.

APEGO VOCABULARIOFUNCIONES

EJECUTIVAS

Elementos a considerar en el diseño de la política

“mitigar vs preservar”

El desafío en el diseño, es transitar de formular programas

orientados a mitigar el impacto de ciertos factores, a

identificar la mejor combinación de intervenciones para

preservar el potencial de desarrollo de los niños

mitigar

preservar

Elementos a considerar en el diseño de la política

“Alinear el accionar sectorial con la política”

MINSA

MIDIS

MINEDU

MIMP

“El Estado

como un

todo”

Una estrategia orientada a preservar el potencial de

desarrollo de los niños demanda intensa articulación e

integración multisectorial . Articular no es igual a sumar

intervenciones

¿Cómo hacemos 2+2=1 y no 4?