Diagnóstico temprano del cáncer infantil

Cuando Sospechar

Cancer Infantil

Red Nacional de Atención del Cáncer Infantil

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Universidad Nacional de AsunciónFacultad de Ciencias Médicas

Cátedra y Servicio de Pediatría.Unidad de Hemato Oncologia

El cáncer es una enfermedad rara en pediatría. En población occidental sólo alrededor de 0.5 a 1 % de todos los cánceres ocurren en menores de 15 años

La incidencia estimada es de 12-14 casos de cáncer por 100.000 niños menores de 15 años, por lo que para Paraguay, se estiman 300 a 400 casos nuevos por año.

Incidencia


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Universidad Nacional de Asunción

Facultad de Ciencias MédicasCátedra y Servicio de Pediatría.Unidad de Hemato Oncologia


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El Cáncer en niños es relativamente poco frecuente,

representa solo un 2% del total de casos de Cáncer.

Constituye la segunda causa de muerte en niños

mayores de 4 años.

Los Tumores Sólidos representan cerca de un 70% del

Cáncer Infantil, el restante 30% lo constituyen las

Leucemias.


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Es importante que el Pediatra o el Medico General

que ve niños conozca la Incidencia del Cáncer

Infantil en nuestro medio, cuales son los

padecimientos oncológicos mas frecuentes.

El diagnostico de Cáncer en el niño inicia con la

Historia Clínica y Exploración Física. Siendo

siempre el Síntoma Principal el de mayor

sospecha.


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Diagnostico Precoz significa identificar el cáncerantes de que provoque síntomas o en las etapasiniciales de la enfermedad

Si una prueba da un resultado positivo, senecesitan otras pruebas posteriormente paraconfirmar el diagnóstico.

Un diagnóstico de cáncer debe hacerse siemprecon absoluta certeza.


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Usualmente es difícil diagnosticar un Cáncer

Infantil en etapas iniciales de la enfermedad,

porque muchos de los signos y síntomas son

inespecíficos y pueden simular a una gran

variedad de otras patologías.

Para el Oncólogo Pediatra, el Índice de Sospecha

es mas alto que para otro Medico con diferente

especialidad.


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OBJETIVOS DE LA DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER INFANTIL

Mejorar Pronóstico.

Menor Mortalidad Precoz.

Tratamiento Menos Intenso con Menos

Complicaciones

Disminución de Secuelas Orgánicas y

Psicológicas.

Menor Costo Económico




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Cuando Sospechar Cancer en el NiñoSÍNTOMAS SOSPECHOSOS



¿CUÁNDO Y CÓMO EVALUAR LOS SÍNTOMAS?


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Signos y Síntomas

Palidez y fatiga Leucemia, linfoma

Epistaxis, petequias Leucemia

Fiebre recurrente y dolores óseos Leucemia, neuroblastoma, Sarcoma

de Ewing

Cefalea matinal con vómitos Tumor de sistema nervioso central

Adenopatías sin respuesta a tratamiento antibiótico Linfoma de Hodgkin o no Hodgkin

Leucocofia, estrabismo Retinoblastoma

Proptosis Leucemia, neuroblastom ,

rabdomiosarcoma, histiocitosis

Edema facial y cervical Leucemia no Hodgkin, leucemia con

masa mediastinica

Masa abdominal Tumor de Wilms, neuroblastoma,

hepatoblastoma, linfoma,

rabdomiosarcoma

Claudicación y aumento de volumen Osteosarcoma, sarcoma de Ewing

Pérdida de peso, sudoración nocturna Linfoma de Hodgkin

Motivo de consulta Diagnóstico sugerido


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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE CÁNCER INFANTIL Y SU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


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SÍNDROMES HEREDITARIOS ASOCIADOS CON CÁNCER EN LA INFANCIA


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CITOPENIAS La Anemia, leucopenia y trombocitopenia se presentan

frecuentemente en forma aislada o combinada, al diagnóstico de una Leucemia Aguda en pediatría.

La palidez es un motivo frecuente de solicitud de hemograma enniños con Leucemia Aguda, un 90% tiene hemoglobina < 10 g/Dl.al diagnóstico.

Una Leucemia Aguda puede presentarse con cifra de leucocitosbaja, normal o elevada. La presencia de neutropenia, valorabsoluto de neutrófilos (VAN)< 1000/mm3, es el hallazgo másorientador de compromiso de médula ósea.

El sangrado manifestado por equimosis, petequias, epistaxis ogingivorragia como primera manifestación de una Leucemia sedebe generalmente a trombocitopenia


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CEFALEA

La cefalea es uno de los síntomas más comunes en pediatría, muyinfrecuentemente es causada por un tumor, a pesar de estosiempre es importante descartar una causa tumoral.

Los tumores cerebrales de la edad pediátrica frecuentemente sesitúan en lugares donde interfieren la circulación de líquidocefalorraquídeo, provocando aumento de la presión intracraneana.

Considerando esto, se pueden plantear ciertas condicionesasociadas a la cefalea que deben ser buscadas dirigidamente conla historia y el examen físico, y que de estar presentes, sugieren lanecesidad de completar el estudio con una TAC o RMN.


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CEFALEA: INDICACIONES PARA ESTUDIO DE IMAGENES

Cefalea que cambia su patrón y se hace más frecuente y severa.

Cefalea matinal recurrente o que despierta al niño repetidamente.

Cefalea en el menor de tres años.

Vómito persistente, que aumenta en frecuencia, o está precedidopor cefaleas recurrentes.

Un 95% de los pacientes con cefalea y tumor cerebral tiene algúntipo de alteración en el examen neurológico, por ejemplo ataxia.

Papiledema, disminución o pérdida de visión.

Talla baja, desaceleración del crecimiento, diabetes insípida.

Antecedente de neurofibromatosis, o leucemia linfoblástica agudatratada con radioterapia de cráneo.


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ADENOPATÍAS

Las adenopatías son una causa común de consulta y un

hallazgo frecuente en el examen físico de los niños.

Debe hacer sospechar cáncer toda adenopatía que:

Sea unilateral, mayor de tres cms, sin signos inflamatorios,

indolora, adherida a planos profundos.

Tenga consistencia dura, firme y abollonada.

Esté ubicada en región supraclavicular, mediastínica o

posterior al esternocleidomastoídeo.

No presente regresión o progrese con tratamiento

específico (antibiótico, antinflamatorio) en un plazo de dos a

tres semanas.


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INFECCIONES

Bacterianas, enfermedad por rasguño de gato, tuberculosis, virus Ebstein-Barr,

citomegalovirus, toxoplasmosis

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

Artritis reumatoide, lupus eritematoso, dermatomiositis

NEOPLASIAS

PRIMARIA: Linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, histiocitosis

METASTASICA: Leucemia, neuroblasto rabdomiosarcoma

ENFERMEDADES DE DEPÓSITO

Gaucher, Niemann-Pick

MEDICAMENTOS

Fenitoina

OTROS

Sarcoidosís, enfermedad del suero


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ADENOPATÍAS

Debe hacer sospechar cáncer toda adenopatía que:

Sea unilateral, mayor de tres cms, sin signos inflamatorios, indolora, adherida a planos

profundos.

Tenga consistencia dura, firme y abollonada.

Esté ubicada en región supraclavicular, mediastínica o posterior al

esternocleidomastoídeo.

No presente regresión o progrese con tratamiento específico (antibiótico,

antinflamatorio) en un plazo de dos a tres semanas

ADENOPATÍAS


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MASA MEDIASTÍNICA

Si bien las masas

mediastínicas pueden deberse

a infecciones, malformaciones

congénitas o aneurismas, todo

tumor mediastínico debe hacer

sospechar una neoplasia, y

debe estudiarse como tal.

Anatómicamente el mediastino

se divide en tres regiones y la

ubicación de la masa puede

orientar a su etiología.


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MASA MEDIASTÍNICA

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B A

Figura 1: Radiografías simples de tórax PA. A. Se observa imagen radio-opaca en

mediastino anterior y superior correspondiente a una ganglionar en un paciente con

Linfoma de Hodgkin. B. En esta radiografía se observa el ensanchamiento

mediastinal (línea recta negra) en un paciente con Leucemia Linfoblástica Aguda

En la imagen se observa además un catéter venoso central en la subclavia

derecha (línea curva amarilla).



MASA MEDIASTÍNICA


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B A

Figura 2: Tomografía Axial Computada de tórax en una paciente adolescente

con Linfoma de Hodgkin. A. Corte axial en la cual se observa una masa

isodensa en mediastino superior a la izquierda (círculo). En la imagen también

se observa un derrame pleural bilateral secundario (flecha). B. Reconstrucción

coronal de la misma paciente en la cual se observa la importante masa a la

izquierda del de mediastino anterior y superior (circulo).



MASA ABDOMINAL

Aproximadamente la mitad de las masas abdominales pesquisadas en lainfancia son benignas, pero todos los tumores deben ser estudiados paraasegurar el diagnóstico precoz y preciso.

La historia permite orientar el diagnóstico, la edad da una orientación.

MASAS ABDOMINALES MÁS FRECUENTES POR EDAD

<1 año 1-5 años 5-10 años >10 años

Neuroblastoma Wilms Linfoma Burkitt Germinales

Heptoblastoma Neuroblastoma Germinales Linfoma Burkitt

Germinales Linfoma Burkitt Sarcomas Sarcomas


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MASA ABDOMINAL


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A B

Figura 1: Tomografía Axial Computada de Abdomen en la que se observa

tumoración en región suprarrenal izquierda. A. Corte Axial, en la cual se

observa una tumoración suprarrenal izquierda bien delimitada, isodensa

con áreas hiperdensas compatibles con calcificaciones. B Reconstrucción

coronal en la cual se observa la relación de la tumoración con los demás

órganos intra-abdominales.

DOLOR ÓSEO

Los dolores óseos "de crecimiento" de extremidades inferiores sonfrecuentes en los niños y constituyen la manifestación de un procesofisiológico benigno.

Existen ciertas condiciones que sin embargo deben hacer sospechar untumor óseo o infiltración de médula ósea, por lo que la historia dirigida yun examen físico cuidadoso debe descartarlo.

Cuando sospechar Patología Tumoral?

Todo dolor óseo asimétrico, persistente, de intensidad creciente, oque interrumpe el sueño.

Sensibilidad ósea metafisiaria o claudicación

Artritis o artralgias asociadas a síntomas generales

Dolores óseos desproporcionados en relación a los hallazgos clínicos.

Todo dolor óseo que se asocie a citopenia


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LEUCORIA

El retinoblastoma ocurre en 1:16000 nacidos vivos.

La mediana de edad al diagnóstico es de 11 meses para pacientes contumores bilaterales (30% de los casos) y de 23 meses para tumoresunilaterales.

Esto implica que la mayoría de estos tumores debieran ser pesquisadosen controles de salud rutinarios de los lactantes.

Los retinoblastomas detectados precozmente tienen excelentepronóstico y posibilidad de conservar la visión con el tratamientooftalmológico y de quimioterapia adecuado.

El signo cardinal es la leucocoria, un reflejo blanquecino en la pupila,que se describe como "ojo de gato".

Otros signos frecuentes son el estrabismo y la disminución de laagudeza visual.

La proptosis y el dolor ocular se presentan en etapas más avanzadasde la enfermedad


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Proptosis


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Figura 1: A. Paciente de 15 años de edad con proptosis del globo

ocular izquierdo (desplazado adelante y abajo) de 6 meses de

evolución. B. Imagen lateral de la misma adolescente en la cual se

observa parte de la tumoración orbitaria retroocular (flecha) que

desplaza al globo ocular.



•Fecha Primeros Síntomas

• Fecha Primera Consulta

• Fecha Diagnostico

• Fecha Inicio Tratamiento

DIAGNOSTICO PRECOZ

EN ONCOLOGIA PEDIATRICA


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Diagnostico Media (días)

Leucemia 52

S.N.C. 93

Linfoma No-Hodgkin 62

Enfermedad Hodgkin 136

Tumor de Wilms 31

Neuroblastoma 58

Rabdomiosarcoma 55

Osteosarcoma 98

LAG TIME para los Canceres Infantiles mas frecuentes

DIAGNOSTICO PRECOZ

EN ONCOLOGIA PEDIATRICARed Nacional de Atención del Cáncer Infantil

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FACTORES QUE AFECTAN LA

DETECCIÓN PRECOZ

Biología del tumor

Tardanza de los padres en consultar

Conocimiento y Actitud del Equipo de Salud


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I.- BIOLOGIA DEL TUMOR

Una característica de los tumores de la infancia es el rápido

crecimiento que presentan con alto grado de mitosis y de

indiferenciación celular.

Cuando se diagnostica un paciente con Leucemia Aguda, ésta ya

está diseminada. La sintomatología comienza a aparecer con una

masa tumoral de blastos importante.

El Linfoma No Hodgkin de células B, (Linfoma Burkitt) es el tumor de

mayor crecimiento en la especie humana. Esto explica que al

diagnosticarse ya presenta un gran tamaño y puede estar

diseminado.

El Linfoma No Hodgkin de células T también es de rápido crecimiento

y algunos de ellos se leucemizan siendo indistinguibles de una

leucemia cuando invaden la médula ósea.


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II.- TARDANZA DE LOS PADRES EN CONSULTAR

En las primeras etapas los tumores y leucemias son asintomáticos.Después de un tiempo variable que depende de la histología y de laubicación de cada tumor comienzan los síntomas por compresión deórganos vecinos o síntomas inespecíficos. En un primer momento estossíntomas no siempre son tomados en cuenta por los padres o por el propioenfermo (escolares o adolescentes). Esto depende de muchos factores:escolaridad, cultura, información médica que tiene la familia, ruralidad,creencias.

En muchas ocasiones es la madre la que primero se da cuenta,especialmente en los lactantes o niños pequeños que son másdependientes. Una buena proporción de los pacientes con Tu. de Wilmsson pesquisados por la mamá cuando baña al niño y le encuentra algoduro en el abdomen.

DIAGNOSTICO PRECOZ




III.- CONOCIMIENTO DEL EQUIPO DE SALUD

El cáncer infantil es poco frecuente y la información que se da durante laformación de los profesionales de la salud es breve, (3 a 5 clases), a loque se agrega la escasa posibilidad de que los internos vean en la salaalgún paciente con cáncer infantil.

Durante la formación de las enfermeras, se da mayor énfasis a laatención en los siguientes niveles de complejidad que a la prevenciónprimaria.

La información a los médicos generales y enfermeras es incompleta.Los Residentes de Pediatría tienen mayor información pero esta puedediluirse y olvidarse si no se sigue examinado este tipo de pacientes.

Es frecuente que en las Consultas de Atención Primaria no se realice unexamen físico completo, limitándose a la revisión semiológica atinente alsíntoma o a la patología por la que consulta. La gran mayoría de loserrores de diagnóstico se deben a fallas en el examen físico o laanamnesis, al no tomar en cuenta algún síntoma que los padres relaten.

DIAGNOSTICO PRECOZ




DIAGNOSTICO PRECOZ




ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA DETECCIÓN PRECOZ

EN CÁNCER INFANTIL

Capacitación continua dirigida al Pediatra y Médico General

Capacitación continua al Personal Paramédico de Salud.

Educación de la Comunidad: Padres, Cuidadores y Profesores.

DIAGNOSTICO PRECOZ



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Hay que pensar en

Cáncer Infantil

para poder

Diagnosticarlo.

Hay que conocer el

Cáncer Infantil

para poder pensar

en él.



Material Elaborado por :

Dra. Angélica Samudio

Prof. Dra. Ana Campuzano de Rolon

Dra. Erna Alcaraz

Dra. Isabel Mattio

Dr. Diego Figueredo

Dr. Juan Jose Escauriza

Dr. Santiago Arias Colh


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Agradecimientos

Personal Docente de la Cátedra de Pediatría

Dra. Miguela Caniza

Dr. Antonio Pérez Martínez

Dra. Maria Ofelia Zelada


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Gracias

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