Diagnóstico temprano, Tomografía Dr. Rafael Castañeda Díez de...

Diagnóstico temprano, Tomografía de Coherencia Óptica

Dr. Rafael Castañeda Díez

C u r s o p r e c o n g r e s o

IV Congreso internacional ALACCSA-R

Monday, May 10, 2010

Índice

• Introducción a los estudios estructurales

• ¿Cuáles son los estudios estructurales más utilizados?

• ¿Qué es, cómo funciona y qué mide el OCT?

• Indicación del estudio de Tomografía de Coherencia Óptica

• Interpretación básica

• Casos clínicos


Introducción a los estudios estructurales


Introducción

C u a n d o e l G l a u c o m a h a empezado en la carrera hacia el daño funcional; se inician una serie d e c a m b i o s g e n é t i c o s , bioquímicos y ESTRUCTURALES mucho antes de llegar a un DEFECTO CAMPIMETRICO


Introducción

•Pérdida de un 50% de las células ganglionares para que aparezca un defecto en la perimetría cinética de Goldmann

•Pérdida de un 20% de las células ganglionares para que sea visible una depresión de 5 dB en la perimetría blanco/blanco

Quigley Et Al. Retinal Ganglion Cell Atrophy correlate with automated perimetry in human eyes with glaucoma,. Am J Ophthalmol. 1989; 107: 453-464.

Kerrigan-baumrind, Quigley Et AL. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field test in the same personInvest Ophthalmol and Vis Sci. 2004; 45:466-472


Genética

Signos

Síntomas

MolecularMolecular

Estructura

Función

Neurodegeneración


Exploración clínica

Dependiente de explorador, técnica, conocimientos, difícil más no imposible comparar distintas evaluaciones con el tiempo

ANTÓN LÓPEZ A1UTILIDAD DE LOS MÉTODOS DE IMAGEN EN EL GLAUCOMAARCH SOC ESP OFTALMOL 2006; 81: 307-308


Las fotografías no ofrecen datos cuantitativos, no comparan con datos normales, ni ofrecen cálculos estadísticos

SPAETH. SURVEY OF OPHTHALMOLOGY VOLUME 51 NUMBER 4 JULY–AUGUST 2006


¿Qué es, cómo funciona y qué mide el OCT?


¿Qué son los estudios estructurales?

•Tecnología capáz de medir no sólo la capa de fibras nerviosas sino también la capa de cé lu las gang l iona res o morfología del nervio óptico con lo que se puede llevar una imagen obtenida in vivo a una resolución histológica

Quigley Et Al. Retinal Ganglion Cell Atrophy correlate with automated perimetry in human eyes with glaucomaa,. Am J Ophthalmol. 1989; 107: 453-464.

Kerrigan-baumrind, Quigley Et AL. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field test in the same personInvest Ophthalmol and Vis Sci. 2004; 45:466-472


TCO-AR


¿Para que sirven las pruebas estructurales?

Para detectar la pérdida temprana o mínima de axones del nervio óptico que no puede ser detectada mediante otras técnicas


¿Cómo funciona el OCT?


Métodos de análisis con el OCT-Stratus

Análisis de Grosor Macular

Adquiere lineas radiales a nivel

macular

Análisis de la CFN

Adquiere círculos

alrededor del Disco Optico

Análisis Topográfico del Disco Óptico

Adquiere líneas radiales en el Disco Óptico


¿Cómo funciona el OCT-HD?

Espectrómetro

Dominio de tiempo OCT normal Dominio espectral OCT alta resolución

Brazo de referencia móvil Brazo de referencia fijo

Detector simple

Muestra

MuestraFuente de

luzFuente de

luz


Stratus OCT™

Diferencias entre el OCT HD y OCT Stratus

Número de escaneos 4096 vs. 512

Resolución 5 micras vs. 10 micras

Velocidad 0.15 seg. vs. 1.3 seg.


Indicación del estudio de tomografía de coherencia óptica


Pérdida de axonesPérdida de Fibras nerviosasPérdida de Fibras nerviosas

DañoDañocampimétricocampimétricoProgresiónProgresiónCeguera legalCeguera legal

Cascada apoptótica

No detectable No detectable Asintomática Asintomática ImpactoImpactovisualvisual

Evolución de daño glaucomatosoEvolución de daño glaucomatoso

No Daño No Daño campiméricocampimérico

Factores de riesgo

Indicación de los estudios estructurales

Sospecha de Glaucoma


Indicación del estudio de OCT

•El 60% de los pacientes con hipertensión ocular, evidencian pérdida de la capa de fibras nerviosas hasta seis años antes de aparecer alteraciones detectables en campimetría blanco-blanco

Sommer A, et al Arch Ophthalmol. 1991;109:77-83


Indicación del estudio de OCT

•Sospecha de glaucoma

•Seguimiento del paciente con glaucoma


Interpretación básica


Interpretación básica OCT

• Cuatro criterios básicos de anormalidad

1.Curva por debajo de las 70 micras

2.Curva por debajo de las 70 micras en cuadrantes superiores o inferiores

1

2



• Cuatro criterios básicos de anormalidad

3. Dirección opuesta de las curvas comparativamente

4. Grosor promedio disminuido para la edad

3


Interpretación básica OCT HD

• Criterios de anormalidad

• Los mismos que OCT-3 más

1.Ausencia de colores cálidos en el mapa de grosor de capa de fibrasnerviosas

2.Aparición de colores cálidos en el mapa de desviación de grosor de la capa de fibras nerviosas


Caso clínico


Caso clínico 2


Gracias


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