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ALICIA MARCO LATORREDirectora Técnica

Desde los criterios del DSM-V

DIAGNÓSTICO TEMPRANO EN TEA

www.psicotrade.com

EQUIPO TECNICO

ROMERO MARCELA TUDELA MARIAFERNANDEZ IRIS SUAREZ LORENAALONSO VIRGINIA

VALORACION Y DIAGNOSTICO: ANDREA SANTOJA, RAQUEL GARCIA, CARLA MARTI, ESTEFANIA MARTINEZ

DIRECCION: ALICIA MARCO

Contacto: alicia@psicotrade.com

¿CÓMO LO VEMOS?

¿QUE ES?

El TEA es un trastorno del desarrollo en elque se producen alteraciones de diferentegravedad (espectro) en distintas áreas deldesarrollo:

1. COMUNICACIÓN Y LENGUAJE

2. ÁREA SOCIAL

3. CONDUCTA Y CAPACIDAD DESIMBOLIZACIÓN

MUY IMPORTANTE:

1. No entendemos el TEA como una enfermedad, sino como como un síndrome: un conjunto de síntomas que se presentan juntos y que caracterizan al trastorno.

2. A pesar de que no todos tienen el mismo grado de afectación, sí comparten unos rasgos característicos y comunes que van afectar a su comportamiento de una forma más o menos predecible.

ALGUNAS PINCELADAS BÁSICAS:

- Se considera un trastorno de origen orgánico que afecta a distintas áreas del desarrollo.

- Que necesita de una adaptación del medio para facilitar sus aprendizajes.

- A pesar de que se presenta desde su nacimiento, si diagnóstico es complejo y puede demorarse en el tiempo.

- Necesidad de una detección temprana.

- Pueden aparecer o no, las dificultades en el aprendizaje.

BASE

HABILIDADES

OBJETIVO

DETECCIÓN TEMPRANAOBJETIVOS

TEMPRANA

• Identificación de los niños/personas con riesgo TEA

RAPIDO

• Valoración diagnóstica completa

PRONTO

• Intervención multidisciplinar necesaria

DÉFICIT EN LA COMUNICACIÓN SOCIOEMOCIONAL

o Alteración de la reciprocidad emocionalo Dificultades en la comunicación no verbal

o Establecer comunicación con otros

NIVEL CONDUCTUAL

o Conductas repetitivas

o Lenguaje estereotipado

o Problemas de inflexibilidado Intereses restringidos

o Alteración del procesamiento sensorial

LIMITACIÓN

FUNCIONAL

PARA LAS

ACTIVIDADES

DE LA VIDA

DIARIA

• Necesitamos identificar mejor los afectados y ajustar el deficit

nuclear. Evitar diagnósticos “como cajón de sastre”

• Detectar mejor en las primeras edades

• Continuar investigando y sacando conclusiones de los tratamientos,

valorando los resultados en función de “su evidencia”

• Valorar la coomorbilidad, la practica clínica indica que no

“encontramos casos puros”

• Alteración multidimensional: afecta a todas las áreas del desarrollo

• Necesidad de unificar datos

• Atención a la “línea familiar”

• NECESIDAD DE UNA VALORACION FUNCIONAL (versus CATEGORIAL)

• TRABAJAR CON LOS CASOS DE RIESGO

• CARGA DE LA EPIGENETICA

Importancia de valorar las circunstancias de riesgo, la carga genética y el modelo de educación

EFECTO CASCADA

Estilo educativo: experiencia y

entorno

Predisposición genética:

configuración cerebral

Perfil individual

Predisposición genética:

configuración cerebral

Estilo educativo: experiencia y

entornoPerfil individual

• No se trata de una incapacidad, sino de una forma diferente lo queen muchas ocasiones produce una catástrofe en el desarrollo, nosolo por sus déficits o su sesgo cognitivo sino POR LALIMITACIÓN QUE TIENEN PARA APRENDER AL RECIBIRMENOS EXPERIENCIAS FAVORABLES

• Necesidad de una nueva perspectiva: los considerados déficits , pueden ser ·habilidades por encima de lo esperado

TEA COMO ESTILO COGNITIVO DIFERENTE NO DEFICIENTE

Contenido de la propuesta:

1. Motivación del trabajo:

o Criterios diagnósticos TEA en el borrador del DSM-V.

2. Planteamiento.

o Estudio de necesidades.

o Elaboración del protocolo de evaluación.

3. Metodología.

o Resultados del estudio.

4. Conclusiones.

5. Sistema de evaluación/Materiales Bibliográficos.

1. Motivación del trabajo:

Necesidad de optimizar el proceso diagnóstico temprano en losniños con Trastorno del Espectro Autista (TEA). Teniendo en cuentalos criterios del DSM-V.

Se propone un protocolo de evaluación neuropsicológica que ayudea una detección y diagnóstico precoz de los TEA, favoreciendo asíel inicio temprano de la intervención.

Criterios diagnósticos TEA en el borrador del DSM-V

Criterios diagnósticos TEA en el borrador del DSM-V

Criterios diagnósticos TEA en el borrador del DSM-V

Criterios diagnósticos TEA en el borrador del DSM-V

Estudios longitudinales de análisis de

TRAYECTORIAS DEL DESARROLLO

TRAYECTORIAS DEL DESARROLLO DIFERENTES

Datos sobre la ARQUITECTURA

GENÉTICA del espectro autista .

GRAN HETEROGENEIDAD DE FACTORES DE RIESGO GENÉTICO

FUTURO:

LA NATURALEZAHETEROGÉNEADEL ESPECTROde FENOTIPOSAUTISTAS

REVISIONES DIAGNÓSTICAS(DSM-V, 2013; CIE-11; 2014)

• Integrar aspectos categoriales con aspectos dimensionales (concepto de espectro)

• Incorporación de conocimientos de psicología evolutiva, neurobiología y genética.

• Grados de afectación

• Presentación diferencial de alteraciones en función de la edad.

• Consideración de aspectos modificadores

DSM IV TR (1994) – DSM V (2013)

Cronicidad

Inicio precoz

Marcadores biológicos comunes

Agrupación de síndromes sintomáticamente heterogéneos

1. Dificultades clínicamente SIGNIFICATIVAS Y PERSISTENTES EN LA COMUNICACIÓN SOCIAL, que se manifiesta en todos los síntomas siguientes:

a. Marcada dificultad en la comunicación no verbal y verbal usada en la interacción.

b. Ausencia de reciprocidad social.

c. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones con iguales apropiadas para el nivel de desarrollo.

2. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e intereses, que se manifiestan en, por al menos dos de los siguientes síntomas:

a. Conductas estereotipadas motoras o verbales, o comportamientos sensoriales inusuales.

b. Adherencia excesiva a rutinas y patrones de comportamiento ritualistas.

c. Intereses restringidos.

SEGUNDO DOMINIO:conducta e intereses

PATRONES REPETITIVOS Y RESTRINGIDOS DECOMPORTAMIENTOS, INTERESES Y ACTIVIDADES (2/4)

o Conductas motoras y verbales repetitivas y restringidas

o Adherencia a rutinas y rituales motores y verbales

o Intereses obsesivos

o Hipo e hipereactividad a estímulos sensoriales

Pilar M. Borreguero, octubre 2012

DIMENSIONES DE SEVERIDAD DE LOS TEA

COMUNICACIÓN CONDUCTAS SOCIALIZACIÓN REPETITIVAS

2. Planteamiento:Estudio de las necesidades

La detección de síntomasrelacionados con trastornos delneurodesarrollo tanto enservicios sanitarios, educativoscomo de las familias, se realizacada vez a una edad mástemprana. En consecuencia,son cada vez más frecuentesla solicitudes de evaluacióndiagnóstica de niños menoresde 3 años.

uso funcional de los materiales,inicio de juego simbólico,intercambio comunicativo, mediosque utiliza el niño para comunicarse,respuestas sensoriales, flexibilidadante el cambio, permanencia en laactividad, expresiones faciales, etc.

a) Observación cualitativa en situación de juego

Elaboración del protocolo de valoración: pasos

Elaboración del protocolo de valoración: pasos

se recogen datos de la anamnesis,antecedentes personales yfamiliares, el desarrollo del niño, lasprimeras manifestaciones de lasdificultades, desarrollo socialtemprano y actual, patrónconductual, respuestas sensoriales,comunicación y lenguaje, hábitos desueño y alimentación, entre otros

b) Entrevista clínica semiestructurada con los padres:

para descartar patologíasde origen sindrómico oneurológico asociados aun cuadro de TEA.

c) Evaluación neuropediátrica

Elaboración del protocolo de valoración: pasos

contactar con el centro escolar para hacer una observación directadel niño en actividades dirigidas dentro del aula y en actividadeslibres a la hora del patio. Es importante hacer una reunión con lostutores y otros profesionales implicados para establecer el nivel deadaptación del niño en el contexto escolar.

d) Visita a escuelas infantiles y colegios:

Elaboración del protocolo de valoración: pasos

Elaboración del protocolo de valoración: pasos:

sería conveniente realizar una visita aldomicilio para observar la dinámica familiary como se desenvuelve el niño en suentorno natural.

f) Visionado de videos del niño:

e) Visita al domicilio del niño:

los padres facilitan videos de eventos familiares en los que participa elniño desde su primer año de edad. Estos se analizan valorandoaspectos cualitativos relacionados con la comunicación social y laconducta del niño.

Elaboración del protocolo de valoración: pasos:

g) Pase de pruebas.

h) Devolución de resultados a la familia.

PROTOCOLO EVALUACION: pase de pruebas

ESCALA DE DESARROLLO MERRILL-PALMERRevised (M-P-R) (Gale H. Roid, Ph.D., and

Jackie L. Sampers, Ph.D. )

Intervalo edad: 1m- 6 a.1/2 Tiempo: 45-60 minutosAdm.: individual

AREAS:

• Cognitive Development• Language/Communication• Motor Development• Social-Emotional Behavior• Self-Help/Adaptive Behavior

CSBS DP Amy M. Wetherby y Barry M. PrPablot.

Escala de Conducta comunicativa y simbólica

, Este instrumento mide la conducta (en

interacción con presencia padres)Seguimiento desarrollo comunicativoexpresivo y simbólico

1) Cuestionario a Familias 2) Cuestionario educador

VARIABLES MEDIDAS:1) Emociones y miradas2) Comunicación3) Gestos4) Sonidos5) Palabras6) Comprensión7)Uso de objetos

RDLS III Reynell Developmental Language Scales (Edwards et al.

1997)

Esta escala proporcionainformación cualitativa ycuantitativa del lenguajeexpresivo y comprensivo,permitiendo establecer laedad de desarrollo verbalde niños a partir de los 18meses.

BEHAVIOR RATING INVENTORY OF EXECUTIVE FUNCTION- PRESCHOOL (BRIEF, Gioia, G., et al., 2003),

Nos permiten realizar unanálisis cualitativo ycuantitativo de lasobservaciones de los padres ymaestros acerca de losprerrequisitos necesarios parael desarrollo de las funcionesejecutivas, en niños de 24 a72 meses.

SENSORY PROFILE. Winnie Dunn, Ph. D., OTR. 1999

FAOTA.

• Comprender las complejidades del procesamiento sensorial

• Recopilar información sensorial crítica relacionada con el hogar, la escuela y la comunidad

• Diseñar estrategias para la gestión de la vida cotidiana

El perfil sensorial es un cuestionario médico quemide las respuestas de los niños a los eventossensoriales en la vida cotidiana (para niños de 3-10años de edad y supone:

VINELAND ADAPTIVE BEHAVIOR SCALES,2nd edition (Sparrow, S., et al., 2005)

5 dominios de funcionamientoadaptativo: edad de desarrollo enlas habilidades de la vida diaria, lasocialización, la comunicación y laadquisición de hitos motores(desarrollo de la psicomotricidadfina y gruesa).

Pruebas específicas para el diagnósticodiferencial de TEA:

Entrevista Diagnóstica Revisada de

Autismo (Autism Diagnostic

INterview, ADI-R. Rutter, LeCouteur y

Lord, 200, .

El ADI-R evalúa, a través de una

entrevista semiestructurada

, las diferentes áreas en las que los

niños con trastornos generalizados

del desarrollo presentan alteraciones:

la interacción social recíproca, la

comunicación y el lenguaje, el juego

y la flexibilidad comportamenta

Puntuación total

intervalos de edad

Pruebas específicas para el diagnósticodiferencial de TEA:

The Autism Diagnostic

Observation Schedule

(ADOS)C. Lord,M.

Rutter, E. Schopler

et alt(ADI-R) (Lord et al.1994)

Valoración del Juego semiestructurado

* Iniciaciones sociales, juego, gestos, demandas, contacto ocular,atención conjunta, etc. dirigido para ser observado & codificado por el

examinador* Examinador intenta que aparezcan las conductas a observar

mediante un uso específico de los juguetes, las actividades, loscomentarios y las preguntas* También se observan y codifican las conductas estereotipadas,intereses sensoriales, conductas repetitivas

Fórmula para el Diagnóstico

4 Modulos – basados en el nivel de ComunicaciónItems se codifican en una escala de severidad 0 - 3Algoritmo Diagnostico: Autismo, TGD-NE, No TGD

EdadModulo

The Autism DiagnosticObservation Schedule (ADOS)

C. Lord,M. Rutter, E. Schopler et alt

NO TEA TEA AUTISMO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Grado severidad

ModuloPuntuacion protocolo

3. Metodología:Muestra: 30 niños con edades

comprendidas entre 30 y 42 mesesde edad diagnosticados con TEAen el servicio de valoración ydiagnóstico de Psicotrade (2009-2010).

Entre 2011 y 2012, se realizó unanueva evaluación de estos niñospara confirmar cuantos seguíanmanteniendo criterios suficientespara un diagnóstico de TEA.

• Resultados del estudio:

Los resultados obtenidos en la reevaluación, reflejan que, hastael momento, un 93'33% de los casos con diagnóstico tempranode TEA, en la reevaluación continúan puntuando dentro delalgoritmo diagnóstico para este tipo de trastornos.

4. Conclusiones (I):

El estudio que estamos realizando, hasta el momento, refleja quepara el diagnóstico temprano de niños con TEA, es esencial unexhaustivo protocolo de evaluación que permita:

1 . Realizar una entrevista clínica que contenga informacióndetallada de las primeras señales de alarma detectadas por lospadres y maestros en relación al desarrollo del niño.

2. Detectar síntomas emocionales y de salud física, tanto enlos padres como en el niño, que puedan estar alterando laconducta, así como la intención comunicativa y de relación socialdel niño con otros adultos y con sus iguales.

4. Conclusiones (II):

3. Descartar mediante una evaluación neuropediátrica,patologías de origen neurológico y/o sindrómico que cursen conrasgos propios de un TEA.

4. Emplear baterías estandarizadas que permitan establecerde una forma lo más ajustada posible la edad de desarrollo del niño ylas características conductuales de TEA. Estas baterías debenreconocidas y validadas para un diagnóstico de TEA.

5. Es imprescindible que la edad de desarrollo del niñocorresponda con la edad requerida que se establece en la prueba,evitando que los resultados arrojen falsos positivos debido a que lascompetencias evaluadas en el niño aún no estén adquiridas a nivelevolutivo.

4. Conclusiones (III):

6. Observar al niño tanto en contexto escolar, familiar yclínico para hacer un análisis cualitativo y detallado de lascaracterísticas de su comportamiento.

7. La observación clínica en situación de juego es de granimportancia para detectar formas atípicas en la comunicación einteracción social, en la manipulación y en la exploración sensorialde objetos.

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