EMPLEO DE LA CROMOENDOSCOPIA Y EL EMPLEO DE LA CROMOENDOSCOPIA Y EL SISTEMA FICE EN EL DIAGNÓSTICO DEL SISTEMA FICE EN EL DIAGNÓSTICO DEL

CÁNCER COLORECTAL TEMPRANO (CCRT) CÁNCER COLORECTAL TEMPRANO (CCRT)

AUTORAUTOR: : Dra. Lisset Diaz Dra. Lisset Diaz Diaz Diaz

TUTORTUTOR: : Dr. Osvaldo Diaz-Dr. Osvaldo Diaz-Canel Fernández Canel Fernández

ASESORASESOR: : Prof. Raúl A. Prof. Raúl A. Brizuela Quintanilla. Brizuela Quintanilla.

ISMM DR. LUIS DÍAZ SOTO.ISMM DR. LUIS DÍAZ SOTO.

CENTRO NACIONAL DE CIRUGÍA CENTRO NACIONAL DE CIRUGÍA

DE MÍNIMO ACCESO.DE MÍNIMO ACCESO.

LA HABANA 2007.LA HABANA 2007.

¿Cuál es la utilidad de la cromoendoscopia ¿Cuál es la utilidad de la cromoendoscopia

con índigo carmín y azul de metileno y el con índigo carmín y azul de metileno y el

Sistema FICE en la detección del cáncer Sistema FICE en la detección del cáncer

colorectal temprano (CCRT)?colorectal temprano (CCRT)?

ProblemaProblema

Objetivo Objetivo GeneralGeneral

Determinar la eficacia del Sistema Determinar la eficacia del Sistema

FICE y la cromoendoscopia con FICE y la cromoendoscopia con

índigo carmín y azul de metileno índigo carmín y azul de metileno

en relación a la histología, para la en relación a la histología, para la

detección del CCT de los pacientes detección del CCT de los pacientes

atendidos en el CNCMA desde atendidos en el CNCMA desde

Julio del 2006 hasta Diciembre Julio del 2006 hasta Diciembre

2007.2007.

1.1. Determinar la utilidad diagnóstica de la cromoendoscopia con Determinar la utilidad diagnóstica de la cromoendoscopia con

índigo carmín al 0,4% con relación a la videocolonoscopia índigo carmín al 0,4% con relación a la videocolonoscopia

convencional y la histología en la identificación de las lesiones convencional y la histología en la identificación de las lesiones

polipoideas y no polipoideas del colon.polipoideas y no polipoideas del colon.

2.2. Determinar la utilidad diagnóstica de la cromoendoscopia con Determinar la utilidad diagnóstica de la cromoendoscopia con

azul de metileno al 0,5 % con relación a la videocolonoscopia azul de metileno al 0,5 % con relación a la videocolonoscopia

convencional y con la histología. para la definición de áreas de convencional y con la histología. para la definición de áreas de

displasia/metaplasia en pacientes con CUI.displasia/metaplasia en pacientes con CUI.

3.3. Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la

detección de áreas de displasia/metaplasia en pacientes con detección de áreas de displasia/metaplasia en pacientes con

CUI. con relación a la videocolonoscopia convencional y con la CUI. con relación a la videocolonoscopia convencional y con la

histología.histología.

4.4. Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la

detección de lesiones polipoideas y no polipoideas del colon, detección de lesiones polipoideas y no polipoideas del colon,

con relación a la videocolonoscopia convencional y con la con relación a la videocolonoscopia convencional y con la

histología.histología.

5.5. Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la Determinar la utilidad diagnóstica del Sistema FICE en la

detección de lesiones del colon con relación a la detección de lesiones del colon con relación a la

cromoendoscopia y con la histología.cromoendoscopia y con la histología.

Objetivos Específicos.

DiseñoDiseño

Se realizó un estudio observacional, analítico de tipo Se realizó un estudio observacional, analítico de tipo

transversal en 22 pacientes que acudieron a transversal en 22 pacientes que acudieron a

realizarse videocolonoscopia al departamento de realizarse videocolonoscopia al departamento de

endoscopia del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo endoscopia del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo

Acceso, en el periodo que comprende desde Marzo Acceso, en el periodo que comprende desde Marzo

del 2007 hasta Mayo del 2007. del 2007 hasta Mayo del 2007.

Selección del paciente Selección del paciente

Consentimiento informadoConsentimiento informado

Protocolo de actuación Protocolo de actuación

Videoendoscopia superior (EG-Videoendoscopia superior (EG-

530WR y EG-590ZW FUJINON-530WR y EG-590ZW FUJINON-

4400)4400)

Tinción utilizando catéter spray Tinción utilizando catéter spray

radial radial

Muestras para estudio histológico Muestras para estudio histológico

(regla de oro)(regla de oro)

Análisis estadísticoAnálisis estadístico

MetódicaMetódica

ResultadoResultadossSe estudiaron un total de 22 Se estudiaron un total de 22

pacientes, de ellos 13 (59%) eran pacientes, de ellos 13 (59%) eran

mujeres y 9 (40,9%) hombres, con mujeres y 9 (40,9%) hombres, con

diagnósticos presuntivos de diagnósticos presuntivos de

enfermedad colorectal. enfermedad colorectal.

De ellos 16 (73%) para estudio de De ellos 16 (73%) para estudio de

poliposis intestinal, 3 (13,6%) con poliposis intestinal, 3 (13,6%) con

sospecha de neoplasia de colon y 3 sospecha de neoplasia de colon y 3

(13,6%) para estudio de (13,6%) para estudio de

seguimiento de enfermedad seguimiento de enfermedad

inflamatoria del intestino (CUI).inflamatoria del intestino (CUI).

Cuadro 1Cuadro 1

Estudio endoscópico a veintidós pacientesEstudio endoscópico a veintidós pacientes**

Lesiones Lesiones endoscópiendoscópi

cascas

EndoscopiEndoscopia a

convencioconvencionalnal

FICEFICE CromoendoscoCromoendoscopia índigo-pia índigo-

carmíncarmín

PóliposPólipos 1717 1717 1717

Lesiones Lesiones planasplanas

00 66 66

Tumor Tumor sigmoidessigmoides

11 11 11

CUICUI 22 22 22** En un paciente pueden existir más de una En un paciente pueden existir más de una

lesiónlesión

Clasificación de KudoClasificación de Kudo

II Circular Circular

IIII Estelado Estelado

IIIIIILL Tubular Tubular

PequeñoPequeño

NormalNormal

HiperplasiaHiperplasia

DisplasiaDisplasia

Clasificación de KudoClasificación de Kudo

IIIIIISS Tubular Tubular

pequeñopequeño

IVIV Cerebriforme Cerebriforme

VV Irregular Irregular IntramucosoIntramucoso

DisplasiaDisplasia

CaCasubmucososubmucoso

Cuadro 2Cuadro 2

Distribución de pacientes según clasificación Distribución de pacientes según clasificación KUDOKUDO**

Total Total (Ptes(Ptes

))

Tipo I Tipo I (1)(1)

Tipo Tipo IIII

Tipo Tipo IIIIIISS

Tipo Tipo IIIIIIl l

(2)(2)

Tipo Tipo IVIV

Tipo V Tipo V (3)(3)

1919** 1515 00 00 33 00 33

* En un paciente puede existir más de una * En un paciente puede existir más de una lesiónlesión

(1) Histología 3 pólipos hiperplasicos cos-(1) Histología 3 pólipos hiperplasicos cos-inflamatorioinflamatorio

(2) Histología 3 pólipos adenomas tubular y (2) Histología 3 pólipos adenomas tubular y tubulo-papilartubulo-papilar

(3) Histología 1 adenoma túbulo papilar con (3) Histología 1 adenoma túbulo papilar con atípia glandularatípia glandular

1 adenocarcinoma infiltrante1 adenocarcinoma infiltrante

POLIPO HIPERPLASICO

( KUDO I )

OBSERVADO CON MAGNIFICACION Y FICE

LESIONES PLANAS DEL SIGMOIDES

POLIPO HIPERPLASICO DEL RECTO ( KUDO I )

CONCLUSIONECONCLUSIONESS

Se demuestra la eficacia de la Se demuestra la eficacia de la

introducción de esta nueva introducción de esta nueva

tecnología en el diagnostico de tecnología en el diagnostico de

lesiones pre malignas así como la lesiones pre malignas así como la

efectividad de la utilización del efectividad de la utilización del

colorante que permitirá en colorante que permitirá en

aquellos lugares donde no exista el aquellos lugares donde no exista el

FICE , aplicar para el diagnostico FICE , aplicar para el diagnostico

precoz del CCRT.precoz del CCRT.