FERNANDO JARAMILLO ARRIAGA UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGODERMATITIS ATPICAEstado de la piel muy pruriginoso, reaccional, crnico, recidivante, que se inicia habitualmente en la infancia, piel xertica (seca), con brotes eczematosos de etiologa gentica y ambiental. Lactante menor: lesiones en frente, mejillas, barba, respetando centro de la cara. Pliegues, nalgas, dorso de pies y zona de paal. Etapa escolar: pliegues (cuello, codos, poplteos, inguinales).Adultos: prpados, labios, dorso de la mano. Morfologa: piel seca, escamosa pruriginosa con costras hemticas y liquenificacin como base, con brotes de eczema: vesculas sobre fondo eritematoso, erosiones, costras melicricas. Ppulas, estos brotes se presentan con cualquier pretexto: clima, estrs, infecciones. Liquenificacin regla en los casos crnicos.Pliegues de Dennie Morgan: hiperqueratosis folicular y pliegues en la piel. Anexos: cejas y vello se rompen por rascado, brillantez de uas, adenopata no inflamatoria.Evolucin crnica y recidivante.Complicaciones: imptigo, dermatitis por contacto, cataratas, queratocono y pustulosis varioliforme de Kaposi. Atopa: estado de hipersensibilidad constitucional e inespecfica que se hereda en forma autosmica dominante y que puede expresarse clnicamente o no. 1. Inicio temprano, antes de los dos aos. 2. Antecedentes de dermatitis, asma o rinitis en 70%3. Cronicidad y recidiva4. Prurito5. Xerosis6. Brotes de eczema y liquenificacin.7. Topografa facial y flexural. Como criterios secundarios: pliegue de Dennie Morgan, dermografismo blanco, blefaritis y queratitis repetitiva, aumento de IgE.Etiopatogenia: factores genticamente determinados y factores adquiridos. Factores constitucionales: Atopia contra alergia: hipersensibilidad especial (constitucional e inespecfica). Factores genticos: dermatitis, asma o rinitis. Fenotipo cutneo: piel seca, retiene sudor, se marcan con exageracin los pliegues, hipersensible. Desequilibrio neurovegetativo: piel plida, vasoconstriccin sostenida, reaccin disminuida de histamina, respuesta anormal a acetilcolina. Inmunologa: cifras elevadas de IgE, disminucin de linfocitos T supresores, aumento de IL4. Hipersensibilidad tipo 1, mediada por reaccin antgeno anticuerpo. Estafilococo: rascado permite que piel atpica se infecte con mayor frecuencia por esto. Funcin de barrera: perdida por alteraciones de los lpidos de capa crnea.Factores ambientales: Clima: seco fro o caliente empeora, hmedo mejoran. Emocionales: situaciones conflictivas que presenten angustia. Ambiente familiar: negativo al paciente. Mala madre y padre.Diagnstico clnicoDx diferencial: dermatitis seborreica contra la etapa eczematosa del lactante, la primera afecta al centro de la cara, la segunda lo respeta. Tratamiento: barras limpiadoras de pH de 5.5, evitar detergentes en ropa, agua, sol, uso de ropa de algodn. Meta del tratamiento tpico, reestablecer la funcin de barrera de la piel, cremas emolientes con ceramidas y cidos grasos con pH de 5.5, la piel debe secarse con fomentos de manzanilla, agua de vgeto o bubacetato de aluminio; en cuanto este seca, 24 a 48 horas despus, usar pastas o cremas con coldcream, vaselina, calamina, xido de zinc.Va oral: antihistamnicos como clorfeniramina.