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DEL GLUCOCENTRISMO AL INDIVIDUOCENTRISMO
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DEL GLUCOCENTRISMO AL INDIVIDUOCENTRISMO
DE DONDE VENIMOS?
1993
HACIA DONDE VAMOS?
DM
2
Fenómenos Hemodinámicos
Wolf G, et al. https://abdominalkey.com/pathogenesis-clinical-manifestations-and-natural-history-of-diabetic-nephropathy/
VASODILATACIÓN DE LA
ARTERIOLA AFERENTE
SGLT2 X4 SU PRESENCIA
EN TÚBULO PROXIMAL
ATLAS ID: 941,237.011
RLO
NFkB
C-fos
TGFβ
Hipertrofia mesangial
Engrosamiento MB glomerular
Expansión matriz extracelular
RLO: Radicales libres de oxígeno
NFκB: Nuclear Factor kappa B
TGFβ: Transforming growth factor β
Fenómenos No-Hemodinámicos
Hiperfiltración
Diabetes
Envejecimiento
La combinación de los efectos estructurales y bioquímicos de un control glucémico inadecuado da lugar a un deterioro de la función renal y al desarrollo de nefropatía diabética2–
4
1 Comprehensive clinical nephrology. Second edition. 2003. Richard Johnson, John Feehally 2 Balakumar P, et al. J Cardiovasc Pharmacol 2009;54: 129–38.3. Koro CE, et al. Clin Ther 2009;31:2608–17.4. American Diabetes Association. 2010. Página web http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/kidney-disease-nephropathy.html. Abril 2013
HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATIA DIABÉTICA.1
HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATIA DIABÉTICA.2
1 Comprehensive clinical nephrology. Second edition. 2003. Richard Johnson, John Feehally 2 Balakumar P, et al. J Cardiovasc Pharmacol 2009;54: 129–38.3. Koro CE, et al. Clin Ther 2009;31:2608–17.4. American Diabetes Association. 2010. Página web http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/kidney-disease-nephropathy.html. Abril 2013
Los porcentajes indican un exceso de mortalidad absoluta respecto al grupo de referencia (personas sin diabetes y sin enfermedad renal)*Sin diabetes y sin enfermedad renal; DM2, diabetes mellitus de tipo 2; TFG, tasa de filtración glomerular
Afkarian M et al. J Am Soc Nephrol 2013;24:302
La mortalidad es más frecuente en pacientes con DM2 con enfermedad renal que en los que no la tienen
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60
70
Sin enfermedadrenal
Albuminuria TFG alterada Albuminuria + TFGalterada
Sin diabetes nienfermedad renal
Trials according to ascending death rate
R: condition requiredP: condition permittedE: condition excluded
Barkoudah E, et al. J Am Heart Assoc. 2012; 1:8-15
Mortalidad en ensayos clínicos de diabetesRelación con parámetros de afectación renal
Anemia
Toxinas urémicas
Ca-Ph-anormalidades
Estatus nutricional
Exceso Na+H2O
Inflamación crónica
Síndrome renocardíaco crónico
Síndrome cardiorenal crónico
Esclerosis
Fibrosis
CAD 5/diálisis CAD3-4
Fumador
Obesidad
Hipertensión
Dislipemia
Inflamación crónica
Hipoperfusión
crónica
Apoptosis
Susceptible al daño Daño Progresión de la CAD
Factores de riesgo
genéticos
Factores de riesgo
adquiridos
Gasto cardiaco bajo
Gasto cardiaco bajo
Inflamación subclínica
Disfunción endotelial
Aterosclerosis acelerada
Hipoperfusión crónica
Aumento de la resistencia renal
vascular
Aumento de la presión venosa
Embolia
CAD 1-2
Anemia,malnutrición
Ca-Ph-anormalidades
Estatus nutricional
Exceso Na+H2O
Resistencia a eritropoyetina
Toxinas urémicas
CardiorenalSyndrome, Claudio Ronco, MD et al. Journal of the American College of Cardiology .Volume 52, Issue 19, November 2008 DOI:10.1016/j.jacc.2008.07.051
American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017 Jan; 40
(Supplement 1): S66.Algoritmo tratamiento DM2. redGDPS, 2014
Las principales guías internacionales y nacionales no contemplaban la
enfermedad cardiovascular como condicionante clínico a la hora de elegir
tratamiento
Recomendaciones de la ADA
para tratamiento
antihiperglucémico en DM2
ADA Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes
Care. 2018; 41 (sup 1): 73-85
Recomendación de la ADA en doble terapia para DM2
Recomendación de la ADA en doble terapia
para DM2
ADA Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care. 2018; 41 (sup 1): 73-85
Cambio de algoritmo de redGDPS en tratamiento de la DM2
Guía de diabetes tipo 2 para clínicos: Recomendaciones de la redGDPS. Fundación redGDPS, 2018
1. Davies MJ, et al. Diabetes Care 2018;41(12):2669-2701.
1. Davies MJ, et al. Diabetes Care 2018;41(12):2669-2701.
1. Davies MJ, et al. Diabetes Care 2018;41(12):2669-2701.
1. Davies MJ, et al. Diabetes Care 2018;41(12):2669-2701.
1. Davies MJ, et al. Diabetes Care 2018;41(12):2669-2701.
HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2
1. Davies MJ, et al. Diabetes Care 2018;41(12):2669-2701.
1. Davies MJ, et al. Diabetes Care 2018;41(12):2669-2701.
MOLTES GRÀCIES
Diabetes y corticoterapia
MUCHAS GRACIAS
