Curso de Semiología Pediátrica.HIGA Presidente Perón de Avellaneda.

Tema: Proteinuria y Hematuria.Tema: Proteinuria y Hematuria.

Disertante: Dra. Aída Vázquez. Nefróloga Pediatra.

Hospital del Niño de San Justo. Hospital de Pediatría Dr. Pedro de Elizalde CABA.

Powerpoint diseñado por: Dr. Pablo Dei-Cas. Instructor de Residentes HIGA Presidente Perón de Avellaneda

Curso de Semiología Pediátrica

� Proteinuria: Es más grave que la hematuria.

� Proteinuria normal: 0-5 mg/kg/día. Aumenta en la adolescencia: Mujeres: 150 mg/día. en la adolescencia: Mujeres: 150 mg/día. Varones: 250 mg/día.

� Proteinuria significativa (rango nefrítico): 5-50 mg/kg/día.

� Proteinuria masiva (rango nefrótico): >50mg/kg/día.

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� Proteinuria de 24 hs en Lactantes:

– Difícil recolectar.

Indice proteinuria/ creatininuria.– Indice proteinuria/ creatininuria.

– Valor normal: <0.2.

– Proteinuria leve: 0.2-0.6.

– Proteinuria moderada: 0.6-1.

– Proteinuria grave: >1.

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� Proteinuria de 24 hs: Se dosa albúmina y no albúmina.

� Dipstick: Sólo lee albúmina-glomerular- (orina � Dipstick: Sólo lee albúmina-glomerular- (orina espumosa).

– Trazas: <30mg%.

– +: 30-100mg%.

– ++: 100-300mg%.

– +++: 300-1000mg%.

– ++++: >1000mg%.

� Uroproteinograma: Para proteinuria tubular ó no.

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� Proteinuria:

– Fisiológica: Stress, fiebre, ejercicio,

deshidratación.deshidratación.

– Ortostática.

– Asintomática.

– Proteinuria y “algo más”.

– Sdme. nefrótico.

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� Proteinuria: Puede ser engañadora.� Proteinuria: Puede ser asintomática (hiperfiltración).� Proteinuria de hiperfiltración: Debe tratarse.� Proteinuria de hiperfiltración: � Proteinuria de hiperfiltración: � Puede verse en:

– Riñón único.

– Tx renal.

– Prematuros.– Bajo peso al nacer.

– HTA.

– Obesos.– DBT2.

– Radiaciones.– Cicatrices renales.– SUH.

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� Proteinuria: Diagnóstico:

– Proteinuria de 24 hs.

– Indice proteinuria/creatininuria.

– Dipstick.– Dipstick.– Uroproteinograma.

– Urea y creatinina.

– C3, C4.– Albúmina en sangre.

– Lípidos en sangre.

– Sedimento urinario.

– Ecografía.– Colagenograma (Adolescentes).

– Biopsia renal (Nefrólogo).

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� Biopsia renal en Proteinuria: Solicitada por

Nefrólogo en:

– Hematuria asociada.– Hematuria asociada.

– Hipocomplementemia.

– Caída del filtrado glomerular.

– Sospecha de enfermedad sistémica.

– Antecedentes familiares.

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� Proteinuria asintomática de hiperfiltración:

Tratamiento:

– Dieta normoproteica.– Dieta normoproteica.

– Dieta hiposódica.

– Enalapril.

– El control de la proteinuria retrasa el ingreso a diálisis.

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� Sdme. Nefrótico: Diagnóstico:

– Proteinuria masiva.

Edemas.– Edemas.

– Hipoalbuminemia.

– Dislipidemia.

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� Sdme Nefrótico: Epidemiología: Grupo

etario: 3 a 6 años.

Sdme. Nefrótico: Variedad más frecuente: � Sdme. Nefrótico: Variedad más frecuente:

Cambios mínimos.

� Sdme Nefrótico: Variedad cambios mínimos:

Cursa mayormente sin hematuria ni HTA.

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� Sdme. Nefrótico: Examen físico:� Buscar edemas. Examinar: Escroto, ombligo,

abdomen.Sdme. Nefrótico: Tratamiento: Corticoides (80% son � Sdme. Nefrótico: Tratamiento: Corticoides (80% son sensibles), Ca++, Vit.D. Solicitar Rx de tórax y PPD previo inicio de corticoterapia.Dieta hiposódica. NO restringir líquidos. Sin respuesta corticoidea: Ciclofosfamida (Nefrólogo).Albúmina: En caso de ascitis ó hidrotórax que no responden al tratamiento.

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� Sdme. Nefrótico: Criterios de internación:

Anasarca.

Infecciones.Infecciones.

Diarrea y vómitos (aumentan la hipovolemia).

Insuficiencia renal aguda.

Trombosis (Sospechar cuando un miembro se encuentra más edematizado que otro, y solicitar Doppler).

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� Sdme. Nefrótico: Criterios para biopsia renal (Nefrólogo):

< 1 año de edad (son genéticos).< 1 año de edad (son genéticos).

Corticorresistencia.

Caída del filtrado glomerular.

Hipocomplementemia.

Secundario: Lupus, vasculitis.

Adolescentes?

Macrohematuria?

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� Orinas coloreadas:

La mayoría son pigmentos.

Interrogatorio:Interrogatorio:– Qué comió?

– Tomó dipirona? Da color casi amarronado de la orina.

– Lactantes: Cristales de oxalato de calcio en épocas de clima frío.

– Coluria.

– Mioglobinuria (por lisis muscular).

– Crisis de porfiria.

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� Hematuria:

Presencia de más de 3 hematíes por campo.

En caso de duda: Analizar 3 muestras,

estando el paciente afebril.

Fiebre: Por aumento del catabolismo puede

generar microhematuria.

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� Hematuria:

Origen:

– Glomerular (alta).

– Vía urinaria (baja).

– Glomerular: Presenta cilindro hemático, glóbulos rojos dismórficos, proteinuria.

– Vía urinaria: Presenta sangre roja fresca, coágulos.

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� Hematuria:

Tener en cuenta:– Orina roja.– Orina roja.

– Orina con coágulos.

– Sdme. Nefrítico.

– Síntomas extrarrenales.

– Coagulopatías.

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� Hematuria:

Causas:

– RN y lactante:– RN y lactante:

– Infección urinaria.

– Insuficiencia renal aguda.

– Sonda.

– Trombosis.

– Tumor.

– Enfermedades quísticas: Neonatal ó pediátrica.

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� Hematuria:

Causas:

– >=2 años:

– Sdme. Urémico Hemolítico.

– Niños mayores (2da. Infancia).

– Trauma.

– Hipercalciuria: Ca++u >4mg/kg/día ó Indice calciuria/creatininuria >0.2.

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� Hematuria:

Diagnóstico:

– Ver al chico.

– Ver edad.

– Examen físico.

– Palpar riñón. Recordar que en niños grandes, si se palpa, es patológico.

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� Hematuria:

Diagnóstico: Solicitar:

– Ecografía renal y de vías urinarias.– Ecografía renal y de vías urinarias.

– Urocultivo.

– Proteinuria de 24 hs ó Indice proteinuria/creatininuria.

– Calciuria de 24 hs ó Indice calciuria/creatininuria.

– Función renal.

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� Hematuria:

Diagnóstico: Solicitar:

– Albuminemia, colesterolemia y trigliceridemia.

– Complementemia (C3, C4).

– Inmunoglobulina A en sangre.

– Orina a los padres.

– Colagenograma, ANCA.

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� Hematuria: Criterios de internación:

– Función renal alterada.

Hipertensión arterial.– Hipertensión arterial.

– Tumor ó trauma (Reposo).

– Cólico renal (litiasis).

– Sospecha de enfermedad sistémica.

– Coagulopatía.

– Hematuria asociada a proteinuria.

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� Hematuria: Indicaciones de biopsia renal (Nefrólogo):

– Cuando no hay diagnóstico claro. Generalmente son glomerulares.glomerulares.

– Hematuria glomerular recurrente sin diagnóstico.

– Hematuria-Proteinuria.

– C3 persistentemente bajo (>8 semanas).

– Caída del filtrado glomerular.

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� Síndrome Nefrítico:

– No hay Sdme Nefrítico sin hematuria.

A veces puede recidivar.– A veces puede recidivar.

– Hay período de latencia (7-14 días).

– Se da mayormente a partir de piodermitis.

– Etiología: 1º Estreptococo. Luego Neumococo.

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� Sdme Nefrítico: Manifestaciones clínicas:

– Hematuria.

Edemas.– Edemas.

– Hipertensión arterial.

– Edema agudo de pulmón.

– Compromiso del Sistema Nervioso Central.

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� Sdme Nefrítico: Fisiopatología:– Riñón inflamado.

– Aumento de reabsorción de agua y sodio.– Aumento de reabsorción de agua y sodio.

– Disminución del Complemento (C3 bajo).

– C3 bajo: No sólo en glomerulonefritis postestreptocóccica. Se ve también en Lupus, Glomerulopatía Membranoproliferativa y Endocarditis.

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� Sdme. Nefrítico: Diagnóstico:– Clínica.

– Laboratorio: Solicitar:

– Orina completa.

– Función renal.

– Proteinuria de 24 horas.

– Rx de tórax.

– Complementemia (C3).

– ASTO (discutido).

– Colagenograma (según antecedentes).

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� Sdme. Nefrítico: Indicaciones de biopsia renal (Nefrólogo):– Mala evolución del Sdme. Nefrítico. Si el filtrado – Mala evolución del Sdme. Nefrítico. Si el filtrado

glomerular empeora en 3ó4 días, derivar urgente al especialista.

– Ausencia de recuperación del C3 en 2 meses.

– Proteinuria persistente.

– Sospecha de enfermedad sistémica.

– Glomerulopatía rápidamente evolutiva.

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� Sdme. Nefrítico: Tratamiento:

– Internar.

– Restricción hídrica.– Restricción hídrica.

– Dieta hiposódica.

– Reposo.

– Diuréticos: Furosemida: 8mg/kg/día (2mg/kg c/6hs). Dosis máxima adulto: 320mg/día. Administrar lentamente, ya que puede dar vértigo y vómitos.

– Antihipertensivos (Disminuir gradualmente la HTA).

– Diálisis (Glomerulopatía rápidamente evolutiva).

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� Edemas: – No todos son de causa renal.

– Si no hay proteinuria, considerar:– Si no hay proteinuria, considerar:

– Insuficiencia cardíaca.

– Hepatopatías.

– Desnutrición severa.

– Sepsis y anafilaxia.

– Sobreinfusión de soluciones salinas.

– Enfermedades oncológicas.