Cátedra de Neurología

Dra. Gabriela Acuña

Ayudantes:

Cristian Alberto Camacho Merchán

SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA

No sugerir síntomas al paciente.

Indagar el modo de inicio de los síntomas.

Tomar en cuenta el estado mental del paciente.

• Directo

• Indirecto

• Estado cultural

Cómo hacer la HC

1. Conciencia y examen mental

2. Pares craneales

3. Examen motor

4. Reflejos

5. Examen sensitivo

6. Cerebelo

7. Marcha y postura

8. Misceláneo (cuello, médula)

Pasos para el examen neurológico:

NIVEL DE CONCIENCIA

Alerta

Somnolencia: Estímulo constante para mantenerse

despierto.

Estupor: Respuesta defensiva al dolor.

Coma:

• No respuesta al estímulo verbal o doloroso.

• Respuesta incompleta.

• Con o sin posturas anormales.

1. Estado mental del paciente

TCE 24 horas.• Leve 14 – 15 • Moderado 9 – 13 • Severo <8

CONTENIDO DE CONCIENCIA

Funcionamiento del lenguaje (HI)

• Fluidez

• Comprensión

• Repetición

• Denominación

Memoria (inmediata, corto plazo, largo plazo)

Capacidad de cálculo.

Procesamiento espacio visual.

Razonamiento abstracto.

1. Estado mental del paciente

FLUENCIA COMPRENSIÓN

NOMINACIÓN REPETICIÓN

BROCA No Si No No

WERNICKE Si No No No

CONDUCCIÓN Si Si No No

GLOBAL No No No No

TRANSCORTICAL MOTORA

No Si No Si

TRANSCORTICAL SENSITIVA

Si No No Si

TIPOS DE AFASIAS

Pares Craneales

Se realiza en cada fosa nasal por separado.

Inhale 3-4 veces. Las sustancias que se van

a usar son:Vainilla CaféChocolate

I Par: Olfatorio

1. Anosmia 2. Hiposmia 3. Parosmia 4. Cacosmia 5. Alucinaciones olfatorias 6. Hiperosmia

ALTERACIONES:

Comprende el examen de:

1. Agudeza visual

2. Fondo de ojo

3. Campo visual

4. Visión de los colores

II Par: Óptico

Cartilla de Snellen o Jager.

Examinar cada ojo por separado.

Paciente se coloca a 6 metros de la tabla.

Mostrar números en la mano.

• Si: visión cuenta dedos.

• No: visión bulto.

Agudeza visual

Campimetria por confrontación:

• Comparación campo visual paciente-examinador.

• Paciente-médico: 50 cm, ojos a la misma altura.

• Tapar un ojo.

• Desplazar el dedo indice desde afuera hasta dentro

del campo visual.

Campo Visual

Visión de los colores • Tablas de Ishihara.

• Discromatopsias:

• Daltonismo

• Acromatopsia

• Metacromatopsia

• Monocromatopsia

• Agnosia cromática (Occipital no dominante)

Fondo de ojo

Oculomotores III, IV y VI par.

• Toda alteración: Diplopía.

• Afectación del IV: Tienden a inclinar la cabeza.

• Evaluar con linterna. Seguir movimiento.

• FLM: Conecta los núcleos del III y IV par.

Tipos de parálisis:

• Infranucleares: Pares craneales o músculos.

• Nucleares: Menos comúnes. Características inesperadas:

Lesión en III par:

• Incapacidad de mantener la mirada hacia arriba y derecha.

• Inerva oblicuo inferior ipsilateral y recto superior

contralateral.

• Supranucleaores: Pérdida conjugada de movimientos

oculares.

Protuberancia: Mira al lado opuesto de lesión.

Hemisferio: Mira al mismo lado.

Lesión del IV par:

Normalmente: Ojo hacia adentro y abajo.

Patología: Inclinan cabeza para disminuir la

diplopía.

Oculomotores

V Par: Trigémino

• Subjetiva: Hacer diferenciar entre

sensaciones: Pinchazo y sobar.

• Objetivo: Mueca de dolor.

• Temperatura equivalente al dolor.

• Vibración: Diapasón cerca de línea mdia

frontal, evaluar veracidad.

• Reflejo corneal: Bilateral. Vía aferente

dañada: No parpadeo. Vía eferente

dañada: Parpadeo ojo opuesto

V Trigémino

Si existen o no de las arrugas frontales.

Alteraciones de la oclusión palpebral. Borramiento del surco nasogeniano o

desviación de la comisura bucal.

Arrugar la frente. Elevar las cejas. Ocluir fuertemente los párpados.

VII Facial Inspección de rasgos fisionómicos:

Movimientos que evidencia déficit motor:

Tipos de parálsis facial

VIII Vestibulococlear Exploración de la rama coclear:

CONDUCTIVA

NEUROSENSORIAL O PERCEPTIVAMIXT

A

Prueba de Weber

Prueba de Rinne

IX: Gusto 1/3 posterior de la lengua.

X: Velo del paladar.

Examinación:

• ‘’Abra la boca y diga Ahhh’’ (Bajalenguas)

• Probar reflejo nauseoso c/lado.

• Prestar atención: Calidad de la voz. Deglución.

Parálisis X par: Debilidad ipsilateral de los músculos.

• Úvula apunta al lado contrario de la lesión.

IX Glosofaríngeo y X Vago

XI Espinal

• Se le pide al paciente que encoja los hombros contra resistencia.

• Se evalua la fuerza y trofismo del músculo.

• Se le solicita al paciente que rote la cabeza hacia izquierda contra resistencia se contrae el esternocleidomastoideo derecho.

Inerva a los músculos de la lengua.

Examinación:

• ‘’Saque y meta la lengua”.

• Medir la fuerza.

• Repita ‘’La la la’’.

Alteración:

• Atrofia + parálisis + fasciculaciones ipsilaterales.

• Desviación hacia el lado de la lesión.

XII Par: Hipogloso