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Dr. José Manuel Porres Unidad de Arritmias y Marcapasos Servicio de Medicina Intensiva Hospital Universitario Donostia – San Sebastián- Guipúzcoa - España CURSO BÁSICO DE ELECTROFISIOLOGÍA ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO TAQUICARDIAS II
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Dr. José Manuel PorresUnidad de Arritmias y Marcapasos
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Universitario Donostia – San Sebastián- Guipúzcoa - España
CURSO BÁSICO DE
ELECTROFISIOLOGÍA
ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO
TAQUICARDIAS II
Dr. José M Porres
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR:No precisa de estructuras suprahisianas para su desencadenamiento ni
mantenimiento, aunque pueden ser despolarizadas de forma pasiva.
Generalmente se presenta en pacientes con patología orgánica, mayoritariamenteen miocardiopatía isquémica.
Tiene un componente pronóstico fundamental, asociándose a riesgo de muertesúbita.
La taquicardia monomorfa sostenida es la forma más frecuente de presentación yestá asociada a mecanismo de reentrada. Son taquicardias inducibles y terminables porestimulación programada.
Los pacientes isquémicos habitualmente tienen varios circuitos posibles y por tantopueden presentar taquicardias monomorfas de varias morfologías.
Dr. José M Porres
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR:Existen otras patologías cardíacas que presentan arritmias ventriculares con
diferentes presentaciones:
Taquicardia automática de tracto de salida: Se presenta en forma de extrasistoliamuy frecuente o breves rachas de taquicardia no sostenida.
Displasia arritmogénica: Enfermedad genética con infiltración grasa del miocardio yarritmias ventriculares potencialmente mortales.
Canalopatías: Conjunto de enfermedades genéticas, con mutaciones en lasproteínas de los canales iónicos de las células. Sd de Brugada, TV catecolaminérgica,Sd de QT largo, FV idiopática, etc. Muchas presentan como único síntoma muertesúbita por TV polimorfa-FV.
Dr. José M Porres
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Taquicardia ventricular: 200 lpmQRS ancho de morfología única y regular.Taquicardia ventricular monomorfasostenida.
Taquicardia ventricular: 200 lpmLa actividad auricular está disociada de la actividadventricular confirmando su origen ventricular.
A A
V V V V V
Dr. José M Porres
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Taquicardia ventricular: 200 lpmInducción de taquicardia ventricular con estimulación acoplada y 3 extraestímulos.S1S1 600 S1S2 270 S2S3 200 S3S4 230. Esto determina su mecanismo reentrante.
S1 S1 S1 S2 S3 S4
AAA
V V V V V V
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TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Taquicardia ventricular de Tracto de salida: Rachas no sostenidas de taquicardiaventricular monomorfa repetitiva. Por su morfología y eje su punto de salida se localiza en lascercanías de las válvulas pulmonar y aórtica.
Dr. José M Porres
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Taquicardia ventricular automática: Rachas no sostenidas de taquicardia ventricularmonomorfa repetitiva interrumpidas brevemente por ritmo sinusal. Su punto de salida estásituado en ápex de ventrículo derecho.
Dr. José M Porres
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Taquicardia ventricular: 181 lpm.Inicio: S1S2 300 S2S3 250 S3S4 250.
330
Taquicardia ventricular: 181 lpmTerminación: S1S1 280
280
Las taquicardias reentrantes son inducibles yfinalizables con estimulación.
Taquicardia ventricular: 214 lpm.Inicio: S1S1 500 S1S2 270 S2S3 250 S3S4 250.
Mismo paciente que la diapositiva anterior. Desencadenamiento de otra taq. ventricularmonomorfa. Al menos tiene 2 circuitos posibles de reentrada.
Dr. José M Porres
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Dr. José M Porres
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Taquicardia ventricular: 214 lpm.Estimulación: S1S1 220
Desencadenamiento de otra taquicardia monomorfa, de diferente morfología, más rápida. Estacircunstancia es muy frecuente en pacientes isquémicos.
Dr. José M Porres
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Taquicardia ventricular: Inicio de taq ventricular por extrasístole ventricular (ExtVen).Disociación auriculo-ventricular.
A A A A A
ExtVen
Aur
Ven
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TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Fibrilación ventricular: Ritmo ventricular caótico y desincronizado. No existe contracción cardiacaeficaz. Persistencia de ritmo auricular, con potencial ventricular desorganizado.
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TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Fibrilación ventricular: Ritmo ventricular caótico y desincronizado. No existe contracción cardiacaeficaz. Persistencia de ritmo auricular, con potencial ventricular desorganizado. Tras choque decardioversión (CV) paso a ritmo sinusal
CV
