Cuidados Paliativos en el Paciente Geriátrico: Derechos y...

Cuidados Paliativos en el Paciente

Geriátrico: Derechos y Deberes

José Antonio López Trigo.

¿POR QUÉ DEJAMOS ESTE MUNDO CON DOLOR?

Morir en España: la mitad de los enfermos

terminales no reciben cuidados paliativos Miguel Ayuso 03/07/2014

¿POR QUÉ NO SE ATIENDEN LAS ENFERMEDADES CARDÍACAS?

Padecer del corazón en España: la mitad de los enfermos

cardíacos no reciben atención especializada en cardiología

¿DISCRIMINACIÓN?

http://bit.ly/1u6GPEr


http://www.elconfidencial.com/contacto/111/




terminales no reciben cuidados paliativos Miguel Ayuso 03/07/2014 (05:00)

¡ DISCRIMINACIÓN !







terminales no reciben cuidados paliativos Miguel Ayuso 03/07/2014

¿POR QUÉ NO SE ATIENDE POR IGUAL Y DE FORMA

ESPECIALIZADA A LAS PERSONAS MAYORES?

España: sólo una cuarta de parte de los hospitales

españoles tiene servicios especializados en Geriatría.

¡ DISCRIMINACIÓN !





Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la

autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en

materia de información y documentación clínica.

Informe Belmont (1978)

AUTONOMÍA :

respeto que toda persona merece

tanto por ser autónoma como

para ser protegida cuando la

capacidad de decisión disminuye.

BENEFICENCIA :

respeto obligación de no hacer

el mal y hacer el mayor bien

posible

JUSTICIA :

imparcialidad en la

distribución de recursos

Principios de Beauchamp

y Childress (1979)

Deberes Prima facie

Deber moral que se impone

a todo el mundo

Deberes Efectivos

Se impone en una situación,

son deberes reales.

No maleficencia : no hacer el mal

Beneficencia : procurar hacer el bien

Autonomía : respetar la libertad

Justicia : tratar a todos por igual

BENEFICENCIA y NO MALEFICENCIA :

• Complementarios

• En conflicto con autonomía a través de la

competencia y autoridad del profesional

AUTONOMÍA :

• El hombre es un fin en sí mismo.(Kant)

• Derecho a la información y a la toma de

decisiones

• El consentimiento es un instrumento que

no sustituye a la relación médico-enfermo

JUSTICIA :

• Libertad igual para todos, igualdad de

oportunidades y principio de la diferencia

(Teoría socialista)

• La libertad es el único bien básico (Teoría

liberal)

CARTA EUROPEA DE LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES. Roma, noviembre 2002.

PRIMERA PARTE: DERECHOS FUNDAMENTALES

• El artículo 35 de la Carta se ocupa del derecho a la protección de la salud

entendido como el “derecho al acceso a atención sanitaria y el derecho

a beneficiarse de tratamientos médicos bajo las condiciones preventivas

establecidas por las leyes y prácticas nacionales”.

• Otros artículos : la dignidad humana (artículo 1), la no discriminación

(artículo 21), el derecho a la seguridad y asistencia sociales (artículo 34), los

derechos de los mayores (artículo 25)

2. Otras referencias internacionales

• La Declaración sobre la Promoción de los Derechos de los Pacientes en Europa, aprobados en

Ámsterdam en 1994;

• La Carta de la Reforma de la Atención Sanitaria de Ljubljana, aprobada en 1996;

• La Declaración de Yakarta sobre la Promoción de la Salud en el s. XXI, aprobada en 1997.

• Convención sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina, de 1997, así como la Recomendación Rec

(2000) para el desarrollo de instituciones a favor de la participación de los ciudadanos y pacientes en el

proceso de toma de decisiones que afecta a la asistencia sanitaria.


1. Derecho a medidas preventivas

2. Derecho al acceso

3. Derecho a la información

4. Derecho al consentimiento

5. Derecho a la libre elección

6. Derecho a la privacidad y confidencialidad

7. Derecho al respeto del tiempo del paciente

8. Derecho al cumplimiento de los estándares de calidad

9. Derecho a la seguridad

10. Derecho a la innovación

11. Derecho a evitar dolor y sufrimiento innecesarios

12. Derecho a un tratamiento personalizado

13- Derecho a reclamar

14. Derecho a la compensación

•Los derechos están correlacionados con obligaciones y responsabilidades.

TERCERA PARTE: DERECHOS DE UNA CIUDADANÍA ACTIVA


1. Derecho a realizar actividades de interés general

2. Derecho a realizar actividades de apoyo

3. Derecho a participar en la elaboración de las políticas en el área de la salud

CUARTA PARTE: DIRECTRICES PARA IMPLEMENTAR LA CARTA

Información y educación

Apoyo

Control

P

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o

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c

i

ó

n

Diálogo

Presupuestos

Legislación

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del

paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y

documentación clínica.

Artículo 2. Principios básicos.

1. La dignidad de la persona humana, el respeto a la autonomía de su voluntad y a su intimidad orientarán

toda la actividad encaminada a obtener, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la información y la

documentación clínica.

2. Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter general, el previo consentimiento de

los pacientes o usuarios. El consentimiento, que debe obtenerse después de que el paciente reciba una

información adecuada, s

e hará por escrito en los supuestos previstos en la Ley.

3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, después de recibir la información

adecuada, entre las opciones clínicas disponibles.

4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos

determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constará por escrito.

6. Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado no sólo a la correcta

prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de información y

de documentación clínica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente.

7. La persona que elabore o tenga acceso a la información y la documentación clínica está obligada a guardar la

reserva debida.

CAPÍTULO II

El derecho de información sanitaria

Artículo 4. Derecho a la información asistencial.

1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el ámbito de su salud, toda la

información disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda

persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La información, que como regla

general se proporcionará verbalmente dejando constancia en la historia clínica, comprende, como mínimo, la finalidad y la

naturaleza de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias.

2. La información clínica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, será verdadera, se comunicará al

paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudará a tomar decisiones de

acuerdo con su propia y libre voluntad.

3. El médico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la

información. Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una técnica o un

procedimiento concreto también serán responsables de informarle.

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía

del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información

y documentación clínica.

Artículo 5. Titular del derecho a la información asistencial.

1. El titular del derecho a la información es el paciente. También serán informadas las

personas vinculadas a él, por razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente lo permita de manera

expresa o tácita.

2. El paciente será informado, incluso en caso de incapacidad, de modo

adecuado a sus posibilidades de comprensión, cumpliendo con el deber de

informar también a su representante legal.

3. Cuando el paciente, según el criterio del médico que le asiste, carezca de capacidad para entender la información a

causa de su estado físico o psíquico, la información se pondrá en conocimiento de las

personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho.

4. El derecho a la información sanitaria de los pacientes puede limitarse por

la existencia acreditada de un estado de necesidad terapéutica. Se entenderá por

necesidad terapéutica la facultad del médico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por

razones objetivas el conocimiento de su propia situación pueda perjudicar su salud de manera grave.

Llegado este caso, el médico dejará constancia razonada de las circunstancias en la historia clínica y comunicará su

decisión a las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho.




“ Con los enfermos en fase terminal debe aplicarse el principio de especial

protección, no sólo porque constitucionalmente está previsto hacerlo, sino

porque dotarles de un contenido máximo a sus derechos es la única y última

posibilidad de ayudarles a conservar su dignidad como seres humanos.”

1. DERECHOS RELATIVOS AL RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANA

1.1. SER TRATADO COMO UN SER HUMANO HASTA EL FIN DE SU VIDA

• Art. 1 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos. «Todos los seres

humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos».

• Art. 10.1 de la Constitución Española.- «La dignidad de la persona, los derechos

inviolables que le son inherentes... son fundamento del orden político y la paz

social».

• Art. 15 CE. «Prohibición de tratos inhumanos y degradantes».

• Art. 10.1 Ley General de Sanidad (LGS).- «Respeto a la personalidad y dignidad

humana».

“La dignidad humana no se disminuye ni se pierde por el hecho de enfermar

y el respeto a la misma debe ser una prioridad del equipo asistencial.”


1.2. APLICACIÓN DE LOS MEDIOS NECESARIOS PARA COMBATIR EL DOLOR

• Art. 10.14 L.G.S. «Derecho a obtener los medicamentos y productos sanitarios que se

consideren necesarios para promover, conservar o restablecer la salud».

•No existe ninguna justificación para permitir el sufrimiento innecesario, por lo que, de

hecho, un supuesto de no tratamiento del dolor podría ser considerado como una

negligencia médica.

“Es obligación de los profesionales asistenciales, gestores

y administración poner los medios de formación y la divulgación

adecuada que facilite el empleo de estas técnicas terapéuticas.”


1.3. MORIR EN PAZ Y CON DIGNIDAD

• Art. 10.1 CE. «Dignidad de la persona».

• Art. 15 CE. «Prohibición de tratos degradantes e inhumanos».

- Se concreta básicamente en la prohibición de lo que se ha llamado el «encarnizamiento

terapéutico» ,distanasia u obstinación terapéutica, que debe ser considerada una forma

de trato degradante e inhumano.

Para ello es necesario cumplir los siguientes requisitos materiales:

«Inutilidad». «No reportar al paciente ningún beneficio». «Ausencia de esperanza».

«Persistencia obstinada». «Provocar molestia o sufrimiento innecesario».

• Código de Ética y Deontología Médica. Art. 27.2 :«El médico evitará emprender o

continuar acciones diagnósticas o terapéuticas sin esperanza, inútiles u obstinadas».

• Declaración de Venecia sobre Enfermedad Terminal. Art. 3.2 : «El médico deberá

evitar emplear cualquier método extraordinario que no tenga beneficio alguno para el

paciente».

2. DERECHOS RELATIVOS A LA IGUALDAD Y PROHIBICIÓN DE LA DISCRIMINACIÓN

2.1 MANTENER SU JERARQUÍA DE VALORES Y NO SER DISCRIMINADO POR EL

HECHO DE QUE SUS DECISIONES PUEDAN SER DISTINTAS A QUIENES LES

ATIENDEN.

• Art. 10.1 CE. «Dignidad de la persona».

• Art. 14 CE. «Principio de igualdad y prohibición de discriminación».

• Art. 9.2 CE. «Principio de igualdad efectiva».

• Art. 1 LGS. «Derecho al respeto de su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin

que pueda ser discriminado por razones de raza, tipo social, sexo, moral, económico,

político o sindical ».

“ Si la dimensión técnica, diagnóstica y pronóstica pertenecen al ámbito médico,

la percepción de lo que es bueno o malo para la persona, es atributo exclusivo del

enfermo que es el que debe decidir sobre su «calidad de vida», por lo que ningún

profesional sanitario le puede imponer su modelo o filosofía de lo que es la misma.

Nadie tiene derecho a imponer su criterio sobre la vida de otro ni a discriminar a un

paciente por haber escogido una opción terapéutica que no es la que el médico

recomienda.”

3. DERECHOS RELATIVOS A LA LIBRE AUTODETERMINACIÓN DEL PACIENTE Y

A LA INFORMACIÓN

3.1. DERECHO A PARTICIPAR EN LAS DECISIONES QUE AFECTEN A LOS

CUIDADOS QUE SE LE HAN DE APLICAR

El enfermo terminal pese a sus limitaciones mantiene una capacidad de autogobierno, por

lo que hay que respetar sus deseos y hacerle participar en las decisiones que afecten a

sus cuidados. Este derecho tiene dos vertientes:

– Vertiente positiva

• Derecho a información correcta y a una suficiente comprensión sobre su enfermedad.

• Derecho al consentimiento, del paciente o de su representante o tutor legal.

– Vertiente negativa

• Derecho del paciente a rechazar un tratamiento, cuando la terapéutica o intervención

pueda reducir su calidad de vida a un grado incompatible con su dignidad.


A LA INFORMACIÓN

3.1.1. Derecho a la información: recibir respuesta adecuada y honesta a

todas sus preguntas, dándole toda la información que él pueda asumir o

integrar

El derecho a la información y el derecho al consentimiento están íntimamente conectados,

para que este sea eficaz y no tenga vicios es necesario que sea obtenido tras una

información suficiente, clara y precisa.

La información, no solo es un requisito básico del consentimiento, sin el cual este sería

ineficaz y por tanto nulo, sino que es un derecho con entidad propia.

Recogido en el Art. 8.1 LAP;

“Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento

libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la información prevista en el

artículo 4, haya valorado las opciones propias del caso.”


A LA INFORMACIÓN

3.1.1. Derecho a la información: recibir respuesta adecuada y honesta a todas

sus preguntas, dándole toda la información que él pueda asumir o integrar.

• ¿Quién tiene que informar? El encargado de informar y solicitar el consentimiento, es el facultativo responsable de la

asistencia al enfermo. Con la anterior normativa (Ley General de Sanidad) este término,

planteaba dudas y conflictos ya que el Art. 10.6 no definía el concepto de médico responsable.

La LAP lo define legalmente, aclara el concepto de médico responsable y estipula las

obligaciones de los otros profesionales que participan en el proceso asistencial.

• ¿A quién hay que informar? (Art. 5 LAP). En primer término es el propio enfermo el titular del derecho.

De forma correlativa la Ley también obliga a informar a:

“las personas vinculadas a él, por razones familiares o de hecho, en la medida que el

paciente lo permita de manera expresa o tácita”.


A LA INFORMACIÓN



• ¿Puede el enfermo negarse a que las personas vinculadas a él, reciban

información? (Art. 5 LAP). Se debe preguntar al paciente si desea que se informe a las personas vinculadas a él. Debe

permitirlo de manera expresa o tácita. Cuando el enfermo se niegue a que reciban

información las personas vinculadas a él, debe hacerse constar en la Historia Clínica o en

documento anexo, firmado por el médico y dos testigos, que avalen esta incidencia.

• Modo en que hay que informar (Art. 4.2 LAP).

- “De forma comprensible y adecuada a sus necesidades”.

- La fórmula jurisprudencial francesa, de forma gráfica ordena; “De manera simple,

aproximada, inteligible y leal”.

- Manual de Ética del Colegio de Médicos Americanos : “comprensible y no sesgada”.

- La información debe ser siempre veraz. Nunca se debe mentir, ni afirmar algo de lo que no

se este seguro. Si existen dudas, la información consistirá en expresar esas incertidumbres


A LA INFORMACIÓN



• ¿Hasta dónde se debe informar?: El Estado de Necesidad Terapéutica

como limite de la información (Art. 5.4 LAP)

-El derecho a la información sanitaria de los pacientes puede limitarse por la

existencia acreditada de un Estado de necesidad terapéutica, nueva formulación

del “Privilegio terapéutico” alemán o el “Principio de Asistencia” francés.

- Se entenderá por necesidad terapéutica la facultad del médico para actuar

profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por razones objetivas el

conocimiento de su propia situación pueda perjudicar su salud de manera grave.

Llegado este caso, el médico dejará constancia razonada de las circunstancias

en la historia clínica y comunicará su decisión a las personas vinculadas al

paciente por razones familiares o de hecho.


A LA INFORMACIÓN



• ¿Cómo?: Forma de obtención (¿oral o escrito?).

- El consentimiento será verbal por regla general.

- El Art. 4.1 LAP, exige que se deje constancia escrita en la historia clínica, sobre la

finalidad, naturaleza, riesgos y consecuencias de la intervención a practicar.

- El Art. 8.2 de la Ley de Autonomía del Paciente, determina los supuestos en que

debe solicitarse por escrito el consentimiento:

* Intervención quirúrgica.

* Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores.

* En general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o

inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del

paciente.


A LA INFORMACIÓN



• De qué.

- «Sobre su proceso, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de

tratamiento».

- Es necesario explicar las alternativas del tratamiento, sus beneficios y riesgos

típicos normalmente previsibles en función de la experiencia personal y de los

resultados estadísticos.

- La obligación de informar no se extiende a los riesgos excepcionales.


A LA INFORMACIÓN



• Forma.

Debe tener un carácter «continuado». La ley opta por el modelo de información

progresivo, basado en la participación activa del enfermo durante todo el proceso.

Para que este modelo tenga virtualidad práctica debe haber una relación sanitario-

paciente personalizada, directa y prolongada, por lo que la LGS prevé el derecho a

la asignación de un médico, cuyo nombre se le dará a conocer y que será su

interlocutor principal con el equipo asistencial (Art. 10.7 LGS) y el derecho a

elegir el médico y los demás sanitarios titulados (Art. 10.13 LGS).


A LA INFORMACIÓN



• ¿Puede el paciente negarse a recibir la información?

- Sí.

- El paciente tiene el derecho rechazar la información, implícita o explícitamente,

dentro del campo de la renuncia de derechos: “Toda persona tiene derecho a

que se respete su voluntad de no ser informada (Arts. 4.1 y 9 de la LAP).”

- En este caso, deberá reflejarse en la Historia Clínica dicha circunstancia, junto

con la firma de un testigo.


A LA INFORMACIÓN

REQUISITOS MÍNMOS DE LA INFORMACIÓN

1.º Será verbal

2.º Debe ser un proceso gradual y continuado.

3.º Estará adaptada al paciente. Este proceso de personalización

tendrá en cuenta su edad, nivel cultural, afectividad, nivel

psicológico, etc.

+


A LA INFORMACIÓN

3.1.2. Derecho al consentimiento informado

• Art. 3 de la LAP

• Art. 1.2 de la LAP

- El consentimiento informado es una figura nueva en la praxis médica, importada

desde el mundo del derecho anglosajón e incorporada como un mandato legal en

nuestro ordenamiento jurídico a partir de 1986.

- American College of Physicians:

«La explicación a un paciente atento y mentalmente competente de la naturaleza

de su enfermedad, así como el balance de los efectos de la misma y el riesgo de

los procedimientos diagnósticos y terapéuticos recomendados, para a continuación

solicitar su aprobación para ser sometidos a esos procedimientos.


A LA INFORMACIÓN

3.1.3. Derecho a negarse al tratamiento

• El artículo 2.4. de la LAP, declara que: “Todo paciente o usuario tiene derecho a

negarse al tratamiento, excepto en los casos determinados en la Ley. Su

negativa al tratamiento constará por escrito”.

• En caso de no aceptar el tratamiento prescrito, se propondrá al paciente o usuario la

firma del alta voluntaria. Si no la firmara, la dirección del centro sanitario, a propuesta

del médico responsable, podrá disponer el alta forzosa en las condiciones reguladas

por la ley.

• El hecho de no aceptar el tratamiento prescrito no dará lugar al alta forzosa cuando

existan tratamientos alternativos, aunque tengan carácter paliativo, siempre que los

preste el centro sanitario y el paciente acepte recibirlos.

• Estas circunstancias quedarán debidamente documentadas.

4. DERECHOS RELATIVOS A LA LIBERTAD

IDEOLÓGICA, RELIGIOSA Y DE CULTO

4.1. MANTENER Y EXPRESAR SU FE

• Art. 16 CE. «Se garantiza la libertad ideológica, religiosa y de culto...».

• Art. 14 CE. «Prohibición de cualquier género de discriminación en razón de

las creencias u opiniones».

• Ley Orgánica 7/1980, de 5 de julio, de Libertad Religiosa, en su Art. 2,

reconoce el derecho de toda persona a recibir asistencia religiosa de su propia

confesión, quedando obligados los poderes públicos a adoptar las medidas

necesarias para facilitar este tipo de atención en los establecimientos

hospitalarios a su cargo.

• Los centros sanitarios deberán disponer de los servicios pastorales

para dar respuesta a las necesidades espirituales.

• El equipo asistencial deberá respetar las ideas religiosas y éticas del enfermo

y colaborar en todo aquello que las pueda satisfacer.

5. DERECHOS RELATIVOS A LA INTIMIDAD

5.1. RECIBIR UNA ATENCIÓN PERSONALIZADA Y CONFIDENCIAL

• Art. 10.1 LGS.- «Derecho al respeto a su personalidad, dignidad e intimidad».

• Art. 10.7 LGS.- «A que se le asigne un médico, cuyo nombre se le dará a conocer, que

será su interlocutor principal...».

• Artículo 7 LAP.- Derecho a la intimidad.

• El enfermo tiene derecho a ser tratado en su singularidad de persona

y a no a ser reducido a «caso clínico» ni a un número de cama o cifra estadística.

•La prestación en un hospital se basa en tres pilares básicos: Asistencia personalizada,

Calidad científico-técnica y Hostelería y Servicios de apoyo.

- Sería deseable la privacidad y que el paciente estuviera en una habitación individual.

• Toda persona tiene derecho a que se respete el carácter confidencial de los datos

referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorización

amparada por la ley.

5. DERECHOS RELATIVOS A LA INTIMIDAD

5.2. RECIBIR EL CONSUELO DE LA FAMILIA Y AMIGOS QUE DESEE LE

ACOMPAÑEN, A LO LARGO DE SU ENFERMEDAD Y EN EL MOMENTO

DE LA MUERTE

• No existe desarrollo legal del régimen de visitas, sólo normas

de régimen interno en cada hospital.

• El antiguo Real Decreto 2082/1978, de 25 de agosto, de Normas provisionales

de gobierno, administración de los hospitales y garantías de los usuarios.- Art.

13.f. regula: «El acceso de acompañantes, familiares y visitas, de acuerdo con

las normas de buen orden y régimen interior del hospital».

• El hecho de estar acompañado por familiares y amigos da apoyo humano y

psicológico y otorga a la muerte un carácter más «normal».

• En las visitas de enfermos terminales la postura clave sería la flexibilidad, con

un papel predominante del equipo asistencial.

6. DERECHOS RELATIVOS A LA PRESTACIÓN SANITARIA

6.1. DERECHO A SER TRATADO POR PROFESIONALES COMPETENTES

Y CAPACITADOS PARA LA COMUNICACIÓN Y QUE PUEDAN AYUDARLE A

ENFRENTAR SU MUERTE

• Es un derecho primario de prestación sanitaria. (LGS)

• Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la

cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento

para su actualización (Anexo II punto 7 y Anexo III punto 6: Atención paliativa a

enfermos terminales dentro de la “Cartera de servicios comunes de atención

primaria” y la “Cartera de servicios comunes de atención especializada” ).

• Comprende la atención integral, individualizada y continuada de personas con

enfermedad en situación avanzada, no susceptible de recibir tratamientos con

finalidad curativa y con una esperanza de vida limitada ,así como de las

personas a ellas vinculadas.

Downar J, Bailey TM, Kagan J

Why physician-assisted death?

CMAJ 2014 Jul 8;186(10):778-9.

Costello J

Does patient autonomy extend to ending life?

Int J Palliat Nurs. 2014 Feb;20(2):55.

Hendry M, Pasterfield D, Lewis R, Carter B, Hodgson D, Wilkinson

Why do we want the right to die?

A systematic review of the international literature on the views

of patients, carers and the public on assisted dying.

Palliat Med. 2013 Jan;27(1):13-26.

Costello MM, West DJ, Ramirez B

End-of-Life Decisions - Some International Comparisons.

World Health Popul. 2014;15(2):4-13

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23128904

GERIATRÍA Y CUIDADOS PALIATIVOS : LO QUE NOS UNE

• La Geriatría moderna establece sus bases doctrinales más importantes a lo

largo de los años centrales del siglo XX (Reino Unido).

• Incorpora desde el inicio como uno de sus elementos esenciales la que

podríamos denominar «filosofía del cuidado», que hace primar la «calidad»

sobre la «cantidad».

• Desde el primer momento, elige, como referente asistencial paradigmático

al paciente anciano, crónico, sintomático y desvalido; un perfil que recupera

la geriatría para el ámbito de actuación médica y que en aquellos primeros

momentos quedaba excluido en la práctica clínica diaria de cualquier posible

intervención positiva desde una perspectiva sanitaria.

• Órdenes religiosas

Ribera Casado JM

Geriatría y cuidados paliativos: algunas reflexiones.

Rev Esp Geriatr Gerontol. Vol. 48. Núm. 02. Marzo 2013

GERIATRÍA Y CUIDADOS PALIATIVOS : LO QUE NOS UNE

• El “despegue” los cuidados paliativos —en la medicina paliativa— se

produce en pleno siglo xx coincidiendo con la época de envejecimiento

global de la población.

• Si nos atenemos a las características esenciales de los primeros

clientes de los «hospices» británicos observaremos que en su mayoría

eran personas con cáncer y/o edad avanzada.

• Incorpora desde el inicio como uno de sus elementos esenciales la

que podríamos denominar «filosofía del cuidado», que hace primar la

«calidad» sobre la «cantidad».

• Órdenes religiosas.

Ribera Casado JM

Geriatría y cuidados paliativos: algunas reflexiones.

Rev Esp Geriatr Gerontol. Vol. 48. Núm. 02. Marzo 2013

• Geriatría y medicina paliativa : especialidades relativamente nuevas.

• Su crecimiento y consolidación tiene lugar a partir de la segunda mitad

del siglo XX

• Han tenido y tienen dificultades de todo tipo para ser aceptadas y para

implantarse de forma general en los hospitales y otros niveles.

• Con frecuencia requieren explicaciones justificativas sobre su razón de

ser.(Dirigidas a la población en general, pero también, en muchos casos, de manera

sorprendente, hacia los propios profesionales de salud).

• Hacia el futuro en los dos casos se puede hablar de un amplio recorrido

por delante en el terreno de la docencia y de la investigación.

GERIATRÍA Y CUIDADOS PALIATIVOS :

LO QUE NOS UNE

• Aspectos sociodemográficos. Envejecimiento poblacional.

• La evaluación de la situación social y la convicción de tener que integrar

este aspecto en cualquier programa de atención y seguimiento.

• Trabajo multi e interdisciplinar y búsqueda sistemática del apoyo familiar.

• El esfuerzo por situar en un primer plano los llamados problemas éticos

(o bioéticos) y tomarlos en consideración como elementos de reflexión

antes de establecer ningún tipo de decisión.

• Entre los requisitos óptimos de actuación compartimos : evaluación

precoz y detallada de los síntomas, el enfoque intensivo sobre aquellos

puntos en los que la intervención se antoja como posible, la

sensibilización para detectar y actuar sobre las intercurrencias, etc.


LO QUE NOS UNE

• Durante muchos años la mayoría de los pacientes admitidos en cuidados paliativos

han sido oncológicos. Un gran número de pacientes con afecciones no oncológicas

tienen una esperanza de vida inferior a los 6 meses, especialmente entre aquellos de

más edad.

• Las principales causas no oncológicas de terminalidad son las enfermedades

neurológicas degenerativas y las insuficiencias orgánicas en estadios avanzados,

situaciones todas ellas de alta prevalencia en el anciano. Se trata de un colectivo que

responde en gran medida al perfil de «paciente geriátrico».(Cada vez va a ser más

numeroso en términos absolutos y relativos cuando se compara con el de los

pacientes oncológicos). Además, con mucha frecuencia sufren sin necesidad, debido

a ser infraevaluados e infratratados de forma habitual y a las dificultades de todo tipo

para lograr acceder a unidades de cuidados paliativos.

• Conjugar conocimientos y homogeneizar equipos de trabajo.


LO QUE NOS UNE

Small

Living well until your die: quality of care and quality of life in palliative and dementia care.

Ann NY Acad Sci. 2007; 1114:194-203.

Los cuidados paliativos al anciano son una prioridad para la salud

pública por :

- Razones demográficas

- Cambios operados en el patrón de las enfermedades del

- Complejidad de las necesidades del anciano

- Importancia y las ventajas demostradas del trabajo en equipo

- Exigencia de la sociedad

La OMS exige reconocer la necesidad de los cuidados paliativos y

en base a ello desarrollar una estrategia que incluya un cuerpo

doctrinal, un contenido educativo para los profesionales que

trabajen en ese campo, una previsión y provisión de servicios y

unas normas sobre planificación, actividad asistencial y programas

de investigación.

World Health Organization (European Region).

Paliative care for older people: Better practices.

Copenhagen; 2011.

DONOSTI-SAN SEBASTIÁN, 3-5 JUNIO de 2015

Cuidados Paliativos en el Paciente Geriátrico: Derechos y...

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