CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS AL RECIEN NACIDO

Puntos sobresalientesApoyar a la función respiratoria y circulatoria durante la transición de

vida fetal a la neonatal

• Expandir pulmones y mantener una adecuada ventilación y oxigenación

• Mantener gasto cardiaco y perfusión • Mantener temperatura central normal.

Metas de RCP:

• Esfuerzo respiratorio• Frecuencia cardiaca• Y coloración

Después, un proceso de evaluación

• Edad gestacional <23 semanas• Peso < 400 g• Anencefalia Trisomias 13 o 18.

No iniciar o suspender RCP

CUIDADOS INMEDIATOS

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Disminuir el riesgo de asfixia perinatal (APN)

Objetivo primario del cuidado inmediato en la sala de partos:• Apoyar la función respiratoria y

circulatoria durante la transición de la vida fetal a la neonatal.

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Cambios fisiológicos:• Expansión pulmonar• Intercambio gaseoso• Caída de las resistencias vasculares pulmonares

Estos pueden ser afectados por complicaciones en el parto:• Choque• asfixia

Fisiología de la asfixia perinatal

Apnea Primaria

La asfixia intrauterina total ocasiona movimientos respiratorios fetales

Alteraciones en la FC

Eliminación del meconio

Esfuerzos respiratorios de aprox. 1 minuto

Fisiología de la asfixia perinatal

FC y la TA se elevan para

después disminuir

PH y PaO2 bajan

PaCO2 se eleva

Hay algo de tono muscular , esta cianótico, pero con circulación adecuada

Los RN responden en forma rápida con la estimulación o reanimación

Fisiología de la asfixia perinatal

Apnea Secundaria

Agresión asfíctica persistente

FC y TA hasta el colapso

circulatorio

PaO2 cerca de 9 mm Hg

PaCO2 se eleva a 100

mm Hg

PH desciende a

7.0

El niño esta pálido, flácido, sin respuesta a estímulos

Es urgente ventilar al RN

Si no se trata con reanimación inmediata, puede haber daño cerebral o muerte.

Evaluación de Apgar

Anticipación y Preparación

Anticipación y Preparación

Metas básicas de la RCP son:

Expandir los pulmones y mantener una adecuada ventilación y oxigenación

Mantener un gasto cardiaco y una perfusión

optima

Mantener la temperatura central normal durante

este periodo de estabilización.

1. Pasos inicialesEvitar la perdida de calor

Dejar la cabeza en posición media, con ligera extensión del cuello

Aspirar las secreciones de boca, nariz y orofaringe

Secar la piel con un campo previamente calentado y retirar el campo húmedo

Estimulación táctil, si fuera necesario

Reposicionar la cabeza y administrar oxigeno, si fuera necesario.

Consideraciones Generales

Control Térmico

• Menores de 28 semanas sufren hipotermia.• Se recomienda el uso de cubiertas o bolsas de polietileno

Liquido amniótico meconial

• Síndrome de aspiración de meconio

Empleo de oxigeno

• Déficit como exceso se asocian a daño tisular• Se recomienda usarlo al 100% cuando un RN este cianótico o cuando se necesite ventilación con presión positiva.

Neonatos pretérmino <32 semanas de gestación, para disminuir el daño tisular por oxigenación excesiva, durante la reanimación:• Usar un mezclador de oxigeno durante su administración• Monitoreo con un oxímetro• Se requiere VPP, se puede iniciar con FiO2 entre 21% y 100% y

ajustarla para mantener una saturación entre 90% y 95%• Si la FC no aumente rápidamente a mas de 100/min, se usara

FiO2 AL 100%.

2. Ventilación con presión positiva (VPP)

Se puede dar con bolsa o mascarilla o mediante intubación traqueal

La incapacidad para expandir el pulmón durante la VPP con bolsa y mascara puede deberse a:

a) Fugas alrededor de la mascarilla b) Posición incorrecta de la cabeza por flexión o

extensión importantesc) Obstrucción de la vía área por secrecionesd) Una presión positiva insuficiente

2. Ventilación con presión positiva (VPP)

Intubación Endotraqueal

Aspiración directa del meconio

Ventilación inefectiva o prolongada con bolsa o mascarilla

Durante las compresiones torácicas

Administración de medicamentos intratraqueales

3.Compresiones Torácicas

El niño debe estar ventilado con O2 al 100% y de manera ideal con una cánula endotraqueal

Indicaciones: FC menor de 60/min después de

3 seg. de VPP

Se dan 3 compresiones por una ventilación

Lo que da una frecuencia de 90 compresiones y 30 ventilaciones/min

4. Medicamentos Se emplearan si el niño no responde a cuando

menos 30 seg de VPP con 100% de O2 y masaje cardiaco

Adrenalina

Expansores de Volumen

Naloxona

Bicarbonato de sodio

Aspectos Éticos

•La reanimación se suspende cuando no haya respuesta después de 10 minutos continuos

Cuidados Posterior

es

•Se vigilare insuficiencia respiratoria, encefalopatía, hipoglucemia, acidosis, apnea o neumotórax

CUIDADOS MEDIATOS

MANEJO EN LA SALA DE PARTOS

Ligadura del cordón con pinza o cinta umbilical

Profilaxis oftálmica con gotas de cloramfenicol o neomicina

Aplicación de vitamina K

Probar permeabilidad rectal con termómetro apropiado

Evaluar la permeabilidad esofágica

Identificación del niño para su traslado

Tomar huellas del RN

Exploración inicial, rápida e intencionada para corroborar la integridad y ausencia de malformaciones y traumatismo obstétrico.

Manejo en la sala de cunas

Lo recibe la enfermera, corrobora sexo e identificación.

Se revisa rápidamente al niño para evaluar sus condiciones y definir si requiere manejo normal o procedimientos especiales

Se verificara que su expediente completo

Se coloca en una cuna térmica, cuna abierta o incubadora.

Se le deja en posición horizontal y decúbito dorsal o en posición lateral.

Manejo en la sala de cunas

Se le mantiene en un sitio donde pueda vigilarse

Se realiza somatometría

La practica del baño no es indispensable

Manejo en la sala de cunas

Se hará una segunda exploración mas completa e integral que la realizada en la sala de parto, la cual incluirá el cálculo de la edad gestacional.

Al nacer aumenta de 160 a 180/min durante los primeros 10-15 min

Regresa 100 a 120/min hacia la media hora de vida.

FCPrimeros 15 min, respiración irregular

FR

Manejo en la sala de cunas

. Disminución de la temperatura corporal y aumento generalizado en la actividad motora y en el tono muscular.Periodo de

hiperactividad

15-30 min en RN sanos

Periodo hipoactividad: 60-100 min.

Sueño y disminución de actividad motora

Periodo de reactividad

10 min a horas

Taquicardia, taquipnea, cambios de tono, color y producción de moco y

eliminación de meconio.

Manejo en la sala de cunas

• Con problemas de infección o sospecha

• Macrosomia• Anomalías congénitas• Traumatismo obstétrico

(fractura)

Terapia interme

dia

• Menores de 33 sem.• Insuficiencia respiratoria• Asfixia perinatal• Apgar al minuto de 4 o menos.• Meconio en tráquea.UCIN

Alojamiento Conjunto

Se hará para los RN que hayan superado el periodo de transición y la madre este capacitada para atenderlo y vigilarlo.

se insistirá y dará solamente lactancia materna

Se registrara cada 4 horas, la temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria

Procedimientos Especiales

circuncisión

Inmunizaciones

Investigación de enfermedades metabólicas

congénitas