Cuidados inmediatos mediatos rcp ESPECIFICOS
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Apoyar a la función respiratoria y circulatoria durante la transición de vida fetal a la neonatal
• Expandir pulmones y mantener una adecuada ventilación y oxigenación
• Mantener gasto cardiaco y perfusión
• Mantener temperatura central normal.
Metas de RCP:
• Esfuerzo respiratorio
• Frecuencia cardiaca
• Y coloración
Después, un proceso de evaluación
• Edad gestacional <23 semanas
• Peso < 400 g
• Anencefalia Trisomias 13 o 18.
No iniciar o suspender RCP
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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Disminuir el riesgo de asfixia perinatal
(APN)
Objetivo primario del cuidado inmediato
en la sala de partos:
• Apoyar la función respiratoria y
circulatoria durante la transición de
la vida fetal a la neonatal.
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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Cambios fisiológicos:
•Expansión pulmonar
• Intercambio gaseoso
•Caída de las resistencias vasculares pulmonares
Estos pueden ser afectados por complicaciones en el parto:
•Choque
•asfixia
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Fisiología de la asfixia perinatal
Apnea Primaria
La asfixia intrauterina total ocasiona movimientos respiratorios fetales
Alteraciones en la FC
Eliminación del meconio
Esfuerzos respiratorios de aprox. 1 minuto
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Fisiología de la asfixia perinatal
FC y la TA se elevan para
después disminuirPH y PaO2 bajan PaCO2 se eleva
Hay algo de tono muscular , esta cianótico, pero
con circulación adecuada
Los RN responden en forma rápida con la
estimulación o reanimación
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Fisiología de la asfixia perinatalApnea Secundaria
Agresión asfíctica persistente
FC y TA hasta el colapso
circulatorio
PaO2 cerca de 9 mm Hg
PaCO2 se eleva a 100
mm Hg
PH desciende a 7.0
El niño esta pálido, flácido, sin respuesta a estímulos
Es urgente ventilar al RN
Si no se trata con reanimación inmediata, puede
haber daño cerebral o muerte.
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Evaluación de Apgar
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Anticipación y Preparación
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Anticipación y Preparación
Metas básicas de la RCP
son:
Expandir los pulmones y mantener una adecuada ventilación y oxigenación
Mantener un gasto cardiaco y una perfusión optima
Mantener la temperatura central normal durante este periodo de estabilización.
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1. Pasos iniciales
Evitar la perdida de calor
Dejar la cabeza en posición media, con ligeraextensión del cuello
Aspirar las secreciones de boca, nariz y orofaringe
Secar la piel con un campo previamente calentado yretirar el campo húmedo
Estimulación táctil, si fuera necesario
Reposicionar la cabeza y administrar oxigeno, si fueranecesario.
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Consideraciones Generales
Control Térmico
• Menores de 28 semanas sufren hipotermia.
• Se recomienda el uso de cubiertas o bolsas de polietileno
Liquido amniótico meconial
• Síndrome de aspiración de meconio
Empleo de oxigeno
• Déficit como exceso se asocian a daño tisular
• Se recomienda usarlo al 100% cuando un RN este cianótico o cuando se necesite ventilación con presión positiva.
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FC < 60/ min
Se realiza masaje cardiaco. Si persiste la bradicardia se iniciaran los medicamentos
Si nace con apnea, FC < 100/min o tiene cianosis persistente a pesar del oxigeno a flujo libre
Ventilar con presion positiva con mascarilla y se evaluara la intubación traqueal
El niño respira, su FC es mayor de 100/min pero permanece con cianosis generalizada
Se le administra oxigeno a 5L/min de flujo, a 2 cm de la nariz
Si el niño tiene respiración espontanea, FC mayor de 100/min y color rosado o solo acrocianosis
90% de los nacimientos
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2. Ventilación con presión positiva (VPP)
Se puede dar con bolsa o mascarilla o mediante
intubación traqueal
La incapacidad para expandir el pulmón durante la
VPP con bolsa y mascara puede deberse a:
a) Fugas alrededor de la mascarilla
b) Posición incorrecta de la cabeza por flexión o
extensión importantes
c) Obstrucción de la vía área por secreciones
d) Una presión positiva insuficiente
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2. Ventilación con presión positiva (VPP)
Intubación Endotraqueal
Aspiración directa del meconio
Ventilación inefectiva o prolongada con bolsa o mascarilla
Durante las compresiones torácicas
Administración de medicamentos intratraqueales
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3.Compresiones Torácicas
El niño debe estar ventilado con
O2 al 100% y de manera ideal con
una cánula endotraqueal
Indicaciones:
FC menor de 60/min después de
3 seg. de VPP
Se dan 3 compresiones por una
ventilación
Lo que da una frecuencia de 90
compresiones y 30
ventilaciones/min
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4. Medicamentos
Se emplearan si el niño no responde a cuando
menos 30 seg de VPP con 100% de O2 y masaje
cardiaco
AdrenalinaExpansores de Volumen
NaloxonaBicarbonato
de sodio
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• La reanimación sesuspende cuando no hayarespuesta después de 10minutos continuos
Aspectos Éticos
• Se vigilare insuficienciarespiratoria,encefalopatía,hipoglucemia, acidosis,apnea o neumotórax
Cuidados Posteriores
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MANEJO EN LA SALA DE PARTOS
Ligadura del cordón con pinza o cinta umbilical
Profilaxis oftálmica con gotas de cloramfenicol oneomicina
Aplicación de vitamina K
Probar permeabilidad rectal con termómetro apropiado
Evaluar la permeabilidad esofágica
Identificación del niño para su traslado
Tomar huellas del RN
Exploración inicial, rápida e intencionada paracorroborar la integridad y ausencia de malformaciones ytraumatismo obstétrico.
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Manejo en la sala de cunas
Lo recibe la enfermera, corrobora sexo e
identificación.
Se revisa rápidamente al niño para evaluar
sus condiciones y definir si requiere manejo
normal o procedimientos especiales
Se verificara que su expediente completo
Se coloca en una cuna térmica, cuna
abierta o incubadora.
Se le deja en posición horizontal y
decúbito dorsal o en posición lateral.
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Manejo en la sala de cunas
Se le mantiene en un sitio donde
pueda vigilarse
Se realiza somatometría
La practica del baño no es
indispensable
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Manejo en la sala de cunas
Se hará una segunda exploración mas completa
e integral que la realizada en la sala de parto, la
cual incluirá el cálculo de la edad gestacional.
Al nacer aumenta de 160 a 180/min durante los primeros 10-15 min
Regresa 100 a 120/min hacia la media hora de vida.
FCPrimeros 15 min, respiración irregular
FR
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Manejo en la sala de cunas
. Disminución de la temperatura corporal y
aumento generalizado en la actividad motora y
en el tono muscular.
Periodo de hiperactividad
15-30 min en RN sanos
Periodo hipoactividad: 60-100 min.
Sueño y disminución de actividad motora
Periodo de reactividad
10 min a horas
Taquicardia, taquipnea, cambios de tono, color y
producción de moco y eliminación de meconio.
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Manejo en la sala de cunas
• Con problemas de infección osospecha
• Macrosomia
• Anomalías congénitas
• Traumatismo obstétrico (fractura)
Terapia intermedia
• Menores de 33 sem.
• Insuficiencia respiratoria
• Asfixia perinatal
• Apgar al minuto de 4 o menos.
• Meconio en tráquea.
UCIN
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Alojamiento Conjunto
Se hará para los RN que hayan superado el
periodo de transición y la madre este capacitada
para atenderlo y vigilarlo.
se insistirá y dará solamente lactancia
materna
Se registrara cada 4 horas, la temperatura,
frecuencia cardiaca y respiratoria
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ProcedimientosEspeciales
circuncisión
Inmunizaciones
Investigación de enfermedades metabólicas congénitas