Cuidados em psicologia na doença de Parkinson

International Parkinson and Movement Disorder Society | 555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee WI 53202-3823 USA

Tel: +1 414-276-2145 | www.movementdisorders.org | [email protected]

Cuidados em psicologia nadoença de Parkinson

Nayanne Beckmann Bosaipo, PhD

Neuropsicóloga e Psicóloga Clínica – CRP: 06/115489

Setor de Distúrbios do Movimento e Neurologia Comportamental

Departamento de Neurociências e Ciências do Comportamento

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP



Conflitos de interesse

• A apresentadora declara não ter conflitos

de interesse que possam ser relacionados

à esta apresentação



Existe a pessoa.... E existe o Parkinson na

vida da pessoaGraphic from Google



Psicologia para que?

Sintomas

Neuropsiquiátricos

Insonia

Sintomas “residuais”

(Dor crônica, fadiga)

Restrição na

mobilidade

Diminuição da

funcionalidade

Resolução de

problemas Mudança na

dinâmica familiar

Ter hábitos de

vida mais

saudáveis

Aceitação do

diagnóstico



Escalas de avaliação de sintomas


Tel: +1 414-276-2145 | www.movementdisorders.org | [email protected] Zhang et al., 2020

Depressão

Ansiedade

Depressão

Ansiedade

Evidências de eficácia de tratamentos



Participação da família/ cuidadores

*

Graphic from Google



Modelo integrado

Psicos-sociais

Individuais

Biológicos

Tomada de decisões



Critérios diagnósticos para o Episódio Depressivo Maior

A. Ao menos 5 dos seguintes sintomas devem estar presentes por 2 ou mais semanas

1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias

2. Redução acentuada de interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades

3. Perda ou ganho significativo de peso ou diminuição ou aumento do apetite

4. Insônia ou sono excessivo

5. Agitação ou lentidão psicomotora

6. Fadiga ou perda de energia

7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada

8. Diminuição da capacidade de pensar ou de se concentrar ou indecisão

9. Pensamentos recorrentes de morte ou tentativa ou plano de suicídio.

B. Sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento.

C. Sintomas não atribuíveis a outra condição medica ou aos efeitos fisiológicos de

substâncias.

Depressão: diagnóstico e características clínicas

*

• Síndromes subclínicas vs Transtorno depressivo maior (TDM)**

Prevalência: 50-75%



• Características distintivas:

DP

• Fadigabilidade do movimento na bradicinesia

• Déficit cognitivo

• Sono: TCSREM; insônia de manutenção; dispneia; ronco

DEPRESSÃO

• Lentificação geral no funcionamento psicomotor

• Pensamento lentificado na depressão

• Sono: depende do subtipo, insônia de manutenção e terminal



Um modelo explicativo

Egan et al., 2015



Ansiedade na DP

PREVALÊNCIA:

• T.Ansiedade: 31%

• Ansiedade clinicamente significante: 25 a 60%¹

• *ansiedade de OFF: ate 75%²

• Alta comorbidade com depressão: 1ª ou 2ª

¹Broen et al, 2016; ²Bayulkem and Lopez, 2010



DIAGNÓSTICO DE ANSIEDADE

TRANSTORNOS FÓBICOS

• Ansiedade localizada e associada a um objeto ou situação particular.

• TAS; Fb específica

ESTADOS DE ANSIEDADE

• Ansiedade difusa, não relacionada a algo específico. Experimentada como onipresente ou livremente flutuante.

• TAG; TPanico



Ansiedade na DP

Stephens et al 2018



APATIA

• Prevalência: 17 – 70%

• Comorbidade com depressão e demência*

Critérios diagnósticos propostos para a síndrome de apatia

A. Falta de motivação em relação ao nível anterior de funcionamento do paciente ou os padrões de sua

idade e cultura, conforme indicado por relato subjetivo ou observação por outros.

B. Presença por pelo menos 4 semanas durante a maior parte do dia, pelo menos um de cada domínio:

1. Diminuição do comportamento direcionado a um objetivo.

Falta de esforço.

Dependência de outros para estruturar atividades.

2. Diminuição de cognições direcionadas a um objetivo.

Falta de interesse em aprender coisas novas ou em novas experiências.

Falta de preocupação com problemas pessoais.

3. Diminuição dos concomitantes do comportamento direcionado a um objetivo.

Afeto imutável.

Falta de responsividade emocional a eventos positivos ou negativos.

C. Sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento

D. Os sintomas não são devidos ao nível de consciência diminuído ou aos efeitos fisiológicos diretos de uma

substância

(Starkstein e Leentjens 2008, adaptado de Marin, 1991)



Apatia:Manejo não farmacológico

• Psicoeducação dos cuidadores

• Tratamento de condições comorbidas (ex.:

depressão, efeito medicamentoso)

• Estratégias comportamentais

• Planejamento de atividades



SINTOMAS PSICÓTICOS

• Experiências perturbadoras ocorrem como

resultado de pensamentos estressantes

que surgem em decorrência de problemas

ambientais.

Alucinações: são experiências sensoriais/sintomáticas.

Delírios: são fruto de vieses no processamento de informações.

Trivedi, 2017



SINTOMAS PSICÓTICOS

• Intervenções ambientais (ex.: iluminação, pistas visuais)

• Ajuste da LEDD e outras medicações causando efeitos

adversos

• Psicoeducação

• Definição de um plano de tratamento específico

• Monitorização de pensamentos emoções e

comportamentos em relação aos sintomas

• Treino de habilidades e Resolução de problemas

• Associação com tratamento farmacológico e Intervenção

familiar

• Redução do mal-estar e melhora do funcionamento

NICE guidelines (NCCMH), 2010, Nelson 2005



T. DO CONTROLE DO IMPULSO e comportamentos relacionados

• Prevalência: 3,5 – 42%

• Caracterização: fracasso em resistir a um impulso ou tentação de

controlar um ato ou comportamento específico, que é prejudicial a si

próprio ou a outros, interferindo nas principais áreas da vida.

• Envolvem comportamentos prazerosos, executados de

forma repetitiva, excessiva e compulsiva

• Jogo patológico, hipersexualidade, compulsão

alimentar ou por comprar, punding/hobbysmo, abuso

de medicações L-dopa

• Associação com uso de agonistas DA



Manejo dos TCI’s

• Redução da dose de agonistas DA– Risco de DAWS: (20%) ansiedade, pânico, apatia, fobia social, fadiga,

irritabilidade, disforia, depressão, dor, náusea, vômito, hipotensão

ortostática, desejo por drogas e ideação suicida

• Intervenção psicológica:

– Avaliação do problema e entrevista motivacional

– Monitoramento do comportamento problema

– Ativação comportamental

– Treino de habilidades (Resolução de problemas, relaxamento,

comunicação)

– Reestruturação cognitiva

– Abordagem à disfunção executiva

Okai et al., 2013



Desafios e recomendações

• Barreiras físicas: acessibilidade

• Escassez de profissionais

• Nº reduzido de RCT, amostras limitadas

• Heterogeneidade nas medidas de

desfecho

• Programas de tratamento não

padronizados

• Intervenções individuais vs em grupo

• Pandemia: aumento do nível de estresse?



Obrigada!

[email protected]

Cuidados em psicologia na doença de Parkinson

Documents

Transcript of Cuidados em psicologia na doença de Parkinson