Cuidados de enfermería a pacientes con vía aérea

CUIDADOS DE ENFERMERÍA A

PACIENTES CON VÍA AÉREA ARTIFICIAL Y

VENTILACIÓN MECÁNICA.

UNIVERSIDAD DE SANTANDER “UDES”FACULTAD DE ENFERMERÍA

Por: JONNATAN BAEZ

PABONALFONSO OLARTE

BARRERA

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ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA

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http://educadorasocial.wordpress.com/2011/01/20/practicas/


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http://estudiantefonoaudiologia.blogspot.com/2009/11/laringe.html........http://losinternautas.wordpress.com/

2010/12/09/viaje-al-interior-de-los-organos/


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http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/pulmon/ANATOMIA.htm......http://blogsdelagente.com/

cuerpohumano/tag/pulmones/

FISIOPATOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

Respiración externa: Trasferencia de O2 y intercambio de CO2.

entre el aire atmosférico y la sangre de los capilares pulmonares, luego la sangre sistema y final los diferentes tejido.

Respiración celular: La reacción intracelular del O2 con las

moléculas, para producir CO2, H2O y ATP.

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FISIOPATOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

4 PROCESOS: Ventilación: intercambio de gases entre la

atmosfera y los pulmones.

Intercambio de gases: O2 y CO2 entre los pulmones y la sangre.

Transporte: O2 y CO2 en la sangre hasta los tejidos.

Intercambio gaseoso: entre la sangre y las células

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FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

7

ESQUEMA GENERAL DEL PROCESO RESPIRATORIO

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LA CIRCULACIÓN PULMONAR

Características funcionales:

Es un sistema de alto flujo, recibe el toral 5 a 6 lit./min del gasto cardiaco.

Funciona con una presión de 10 mmHg

Sistema de baja resistencia vascular

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VÍAS RESPIRATORIAS

SE DIVIDEN EN DOS PARTES: Las vías aéreas

superiores: La nariz La faringe

Las vías aéreas inferiores: La laringe La tráquea Los bronquios

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http://bibliotecadeinvestigaciones.wordpress.com/

biologia/sistemas-y-aparatos-del-cuerpo-humano/sistema-respiratorio/

FUNCIONES DE LA NARIZ11

FUNCIONES DE LA MUCOSA RESPIRATORIA

La mucosa que tapiza las vías aéreas, están cubiertas por células con cilios y células que producen moco.

El moco adhiere partículas del aire.

Y los movimientos ciliares transportan el moco hacia el exterior.

Es tragado o expulsado muchas veces sin darnos cuenta.

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http://elmercaderdelasalud.blogspot.com/2010/12/membranas.html

CONCEPTO DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Un ventilador mecánico es un dispositivo de

respiración a presión negativa/positiva con que se conservan las

respiraciones de manera automática

durante periodos prolongados.

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http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2011/01/la-unidad-de-cuidados-intensivosuci.html

ASPECTOS GENERALES SOBRE LA VENTILACIÓN

MECÁNICA La necesidad de controlar las respiraciones

del sujeto durante la cirugía. TX de lesiones cefálicas graves.

Oxigenar la sangre cuando la ventilación de la persona es inadecuada y descansar los

músculos respiratorio. La asistencia a paciente con VM es parte

integral de los servicios de enfermería. En unidades de cuidados intensivos,

medicoquirúrgicas y el hogar.

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ASPECTOS GENERALES SOBRE LA VENTILACIÓN

MECÁNICA Conocer la necesidades pulmonares de

cada persona. Conocer los principios de la VM y el

cuidado que el enfermo requiere. Mantener una buena comunicación entre

los miembros del equipo. Los objetivo del TX.

La separación de la VM Tolerancia de paciente a los cambios de la

ventilación.

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INDICACIONES16

INDICACIONES

PACIENTES CON:

Cirugía abdominal y torácica.

Sobredosis de fármacos. Trastornos

neuromusculares. Lesiones por inhalación de

gases tóxicos. Traumatismos múltiples. Choque Falla orgánica múltiple y

coma. Apnea no reversible

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CLASIFICACIÓN DE LOS VENTILADORES

SE CLASIFICAN SEGÚN LA FORMA QUE SOSTIENEN LA VENTILACIÓN:

Ventiladores de presión negativa.

Ventiladores de presión positiva.

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VENTILADORES DE PRESIÓN NEGATIVA

CONCEPTO: Ejercen una presión negativa en la parte externa del

tórax. Disminuyen la presión intratorácica durante la

inspiración, el aire fluye a los pulmones llenando su volumen.

SE EMPLEA: Pacientes con insuficiencia respiratoria. Trastornos neuromusculares como:

Poliomielitis Distrofia muscular

Esclerosis lateral amiotrófica Miastenia gravis.

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NO ES APROPIADO: Para el paciente inestable o complejo o

para aquel cuya condición requiere cambios frecuentes en la ventilación.

No requieren intubación de la vías aéreas. Son fáciles en el uso del hogar.

TIPOS DE VENTILADORES DE PN: Pulmón de acero, ventilador con

recubrimiento en cuerpo y coraza torácica.

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RESPIRADOR DRINKER (PULMÓN DE ACERO):

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http://www.postpolio-efectos-secundarios-del-la-polio.org/article-que-es-un-pulmon-de-acero-

55722292.html


VENTILADOR CON RECUBRIMIENTO EN CUERPO Y CORAZA TORACICA: Requieren una jaula o caparazón rígido

para crear una cámara de presión negativa alrededor del tórax y el abdomen.

Solo en pacientes seleccionados.

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http://grupos.emagister.com/imagen/pulmon_de_acero/2004-181472

VENTILADORES DE PRESIÓN POSITIVA

CONCEPTO: Expanden los pulmones al ejercer presión positiva en

las vías respiratorias y así a los alveolos a expandirse durante la inspiración.

Espiración es de manera pasiva. Su uso continuo requiere entubación endotraqueal o

traqueostomía. Usos generalizado en el medio nosocomial. Existen tres tipos de ventiladores de presión positiva:

Ventiladores de presión Ventiladores de tiempo

Ventiladores volumétricos.

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VENTILADORES DE PRESIÓN:

Terminan la inspiración cuando se alcanza la presión preestablecida. (el aparato se activa, aporta flujo de aire hasta que llega a cierta presión predeterminada y se desactiva).

El volumen de oxigeno varia por los cambios en la resistencia o distensibilidad de las vías pulmonares.

Ventiladores de uso corto, adultos en sala de recuperación.

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VENTILADOR DE PRESIÓN:

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http://www.grupomedinc.com/product_info.php?products_id=137&osCsid=d20c5e4ae7d4e0c2e2492dc6ff

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VENTILADOR DE TIEMPO: Este tipo interrumpe o

controla la inspiración después de un tiempo preestablecido.

El volumen de aire esta regulado por la duración de la inspiración y la velocidad del flujo de aire.

Tiene un control que detecta la FR.

Se utiliza en neonatos y lactantes.

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http://todo-en-salud.com/2010/11/manejo-del-ventilador-mecanico-en-los-

recien-nacidos


VENTILADORES VOLUMÉTRICOS: Se controla el volumen de aire que

recibe el enfermo con cada inspiración. Al aportarse el volumen preestablecido.

El ventilador se desactiva y la exhalación se da en forma pasiva.

El volumen de aire aportado es constante de un ciclo a otro, respiraciones constantes y adecuadas.

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http://www.biomedicaenlinea.com/productos2.php?id_categoria=5

VENTILADORES DE PRESIÓN POSITIVA NO

INVASIVA Se proporciona con mascarillas faciales cubren

la nariz y la boca. Mascarillas nasales u otros dispositivos

nasales. Elimina la necesidad de intubación

endotraqueal o traqueostomía. Se usa:

Ventilador volumétrico Ventilador de presión controlada

Ventilador de presión positiva continua Ventilador de presión positiva en dos niveles.

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VENTILADORES DE PRESIÓN POSITIVA NO

INVASIVA El modo mas cómodo para el paciente es

la ventilación de presión controlada y asistida con presión.

Pacientes considerados para ventilación incruenta son: Insuficiencia respiratoria aguda o crónica Edema pulmonar agudo. COPD o insuficiencia cardiaca congestiva mas

trastorno del sueño

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AJUSTE DEL VENTILADOR

Que el paciente este cómodo y sincronizado con el aparato. Ajustar el aparato al volumen de ventilación pulmonar requerido 10 – 15

ml/kilogramo. Ajustar el aparato para mantener una [ ] mínima de oxígeno (PaO2 normal de

80 a 100 mmHg). Inicio alto, ir disminuyendo. Registrar la PIMaxima. Ajustar el modo (ventilación controlada o asistida) y la frecuencia. Según orden

medica. Ajustar la PEEP y apoyo si es necesario. Ajustar la sensibilidad, sea activado con el menos esfuerzo (2mmHg de fuerza

inspiratoria negativa). Registrar el V min, medir la presión parcial de PCO2, pH y PO2 a los 20 min de

ventilación. Ajustar la fracción inspiratoria de oxigeno y la frecuencia, con los resultados de

la gasometría arterial. En caso de inicio súbito de confusión, agitación o lucha contra el ventilador por

cualquier motivo inexplicable, establecer si hay hipoxia y ventilar al sujeto manual mente con O2 al 100% mediante bolsa de reanimación.

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VALORACIÓN DEL EQUIPO

Cerciorarse de que el equipo funciona y los ajustes son correctos. ESTO CORRESPONDE A ENFERMERÍA Y DEBE NOTAR EN ÉL:

Tipo de ventilador (volumétrico, de presión o pulmón de acero. Modo de control (ventilación controlada, ventilación controlada asistida o mandatoria

intermitente sincronizada. Ajustes del volumen de ventilación pulmonar y frecuencia (10 a 15 ml/kg, velocidad 12 a16

x min). Ajuste de FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) Presión inspiratoria alcanzada y límite de presión (normal de 15 a 20 cmH2O) aumenta

donde hay resistencia de vías respiratorias o menos adaptabilidad pulmonar. Sensibilidad (FI de 2 cmH2O debe disparar el volumen). Relación inspiración – espiración (1:3; 1 inspiración a 3 segundos de espiración). Volumen por minuto (6 a 9 Litros/min) Ajuste de suspiro (1.5 veces del volumen de VP y rango de 1 a 3h) Presencia de agua en la sonda, desconexión o acodamiento. Humectación (humidificador este lleno de agua) y T° Alarmas (que funcionen) Nivel de presión positiva al final de la espiración (PEEP) y apoyo o ambos si lo hay, con

frecuencia la PEEP se mantiene de 5 a 15 cm de agua.

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PACIENTE

PROBLEMA CAUSA SOLUCIÓN

COMPROMISO CARDIOVASCU

LAR

Disminución en el retorno venoso debido a la aplicación de presión positiva a los pulmones

Valorar FC, PA, PVC, la presión en cuña de la arteria pulmonar y gasto urinario.

BAROTRAUMA/NEUMOTORAX

Aplicación de presión positiva a los pulmones, altas presiones producen rotura alveolar.

Notificar al medico

Inserción de una sonda de pleurostomía

Evitar ajustes de presión alta para pacientes con COPD, SIRA, antecedentes de neumotórax.

INFECCIÓN PULMONAR

Derivación de los mecanismos normales de defensa; roturas frecuentes del circuito del ventilador; disminución de la movilidad; reflejo tusígeno alterado

Usar una técnica aséptica meticulosa

Cuidar la boca con frecuencia

Mejorar el estado nutricional

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VALORACIÓN36

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

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POSIBLES COMPLICACIONES

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

PROMOCIÓN DE INTERCAMBIO GASEOSO: Mantener la ventilación alveolar y el suministro de O2. Algunas alteraciones se deben al ajuste del aparato respiratorio. Detectar signos y síntomas de hipoxia y verificar la rta al TX. Buena comunicación entre el personal. Administrar analgésicos para aliviar el dolor sin causar depresión

respiratoria. Cambios de posición Equilibrio adecuado de líquidos. Presencia de edemas periféricos Calcular el consumo y gastos diarios Vigilar el peso corporal diario Observar efectos secundarios.

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PROMOCIÓN DE UNA ELIMINACIÓN EFECTIVA DE SECRECIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS: Esto aumenta las secreciones. Se debe auscultar cada 2 o 4 horas identificar secreciones. Aspiración de secreciones Fisioterapia torácica Cambios de posición frecuentes Movilización temprana La succión se debe realizar cuando este indicado y no como

procedimiento de rutina. Los suspiros periódicos previenen tanto las Atelectasias como mayor

retención de secreciones. La humidificaciones de las vías respiratorias para expectorar Los broncodilatadores y agentes mucolíticos para dilatar el árbol

bronquial y causar expectoración de secreciones.

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PREVENCIÓN DE TRAUMATISMOS E INFECCIONES: Cuidados de la sonda endotraqueal y traqueostomía. Tubos de ventilación deben ejercer poca tracción o deformen

al mínimo la sonda que esta en la tráquea. Medir presión del manguito cada 8h mantener por debajo de

25cmH2O, detectar fugas. Pacientes con mayor riesgo de infección. Reemplazar tubos y circuitos de ventilación a intervalos. Higiene bucal frecuente. La presencia de sonda naso gástrica y el uso de antiácidos

puede causar neumonía nosocomial por aspiración subclínica. Elevación de la cabeza por encima del estomago.

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PROMOCIÓN DE UNA MOVILIDAD OPTIMA: Si se puede pasar de la cama a una silla. Actividad muscular estimulan la respiración. Mejorar el estado de animo. Paciente en cama permanentemente debe

realizarse ejercicios pasivos cada 8 horas. Prevenir atrofia muscular. Contracturas Estasis venosa.

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PROMOCIÓN DE UNA COMUNICACIÓN OPTIMA: Valorar la capacidad de comunicación del

sujeto con: ¿esta consciente el enfermo y es capaz de

comunicarse (asiste o niega con la cabeza)? ¿está su boca obstruida por la sonda de modo que

no puede hablar? ¿su mano esta fuerte y disponible para escribir?

Después de esto buscar la mejor forma de comunicación y la que sea mas adecuada.

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PROMOCIÓN DE LAS HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO: La explicación de los procedimientos cada vez

que se realizan. Fomentar su participación en las decisiones

relativas a cuidados, horarios y tratamiento. Realizar actividades recreativas, ver tv, ori

música o caminar. Técnicas de reducción de estrés.

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VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES

POTENCIALES ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN CARDIACA: Se presentan como resultado de ventilación de

presión positiva. A causa de que la presión intratorácica positiva

durante la inspiración comprime el corazón y grandes vasos se reduce el gasto cardiaco y el retorno venoso.

Buscar signo de hipoxia (inquietud, aprensión, confusión, taquicardia, taquipnea, respiración trabajosa, palidez, cianosis, diaforesis, hipertensión transitoria y disminución de gasto urinario.

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BAROTRAUMA Y NEUMOTÓRAX:

La presión positiva excesiva causa lo anterior.

Compromete el retorno venoso, el gasto cardiaco y la presión arterial.

Considerar cambios en la saturación de oxígeno o insuficiencia respiratoria.

Esta en peligro la vida.


POTENCIALES46

INFECCIÓN PULMONAR:

Se presenta un riesgo elevado de infección.

Informar al medico si hay fiebre o cambios en el color, y olor del esputo


POTENCIALES47

RESULTADOS ESPERADOS

Intercambio gaseoso adecuado, ruidos respiratorios, gasometría arterial y los signos vitales.

Ventilación adecuada con un mínimo de moco.

Ausencia de lesiones o infecciones de acuerdo con la T° y recuento de leucocitos.

Movilidad dentro de las posibilidades del paciente:

Pase de cama a la silla, levante peso o camine.

Que realice los ejercicios de amplitud de movimientos cada 6 a 8 h

Comunicación eficaz a través de mensajes escritos, gestos.

Estrategias eficaces de afrontamiento: Exprese temores y preocupaciones. Participe en la toma de decisiones Técnicas de reducción de estrés.

Ausencia de complicaciones: Ausencia de compromiso cardiaco,

signos vitales estables y gasto urinario adecuado.

Ausencia de neumotórax de acuerdo con radiografías normales y oxigenación adecuada.

Ausencia de infección pulmonar, T° normal, secreciones pulmonares trasparentes y cultivos negativos.

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SEPARACIÓN DEL VENTILADOR

SE LLEVA A CABO EN TRES ETAPAS:

Separación del ventilador, de la sonda y del oxígeno.

Tan pronto sea posible sin comprometer la seguridad del paciente.

La separación se inicia cuando la persona se esta recuperando de la etapa aguda del problema medico o quirúrgico.

la insuficiencia respiratoria a sido revertida.

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CRITERIOS

Las mediciones objetivas de la capacidad de ventilación del paciente incluyen.

Poder generar una capacidad mínima de 10 a 15 ml/kg normal en reposo.

Fuerza inspiratoria espontanea de cuando menos -20 cm de agua

Una PaO2 mayor de 60 mmHg con una FiO2 menor de 40%

Signos vitales estables

Cuando se a decido que el paciente tiene una capacidad de ventilación adecuada con las siguientes mediciones:

Capacidad vital

Fuerza inspiratoria

Frecuencia respiratoria

Volumen de ventilación pulmonar en reposo

Ventilación por minuto

Gasometría arterial

Fracción inspirada de oxígeno

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CRITERIOS PARA LA SEPARACIÓN DEL

VENTILADOR

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

No se deben dejar de lado los factores que deterioran el suministro de oxígeno y la eliminación de CO2, ni los que incrementan la demanda de oxigeno o afectan al estado en general.

Preparación psicológica adecuada antes y durante. Debe saber que se espera de el durante el

procedimiento. Debe calmarse a la persona con comentarios

adecuados. Debe explicarle lo que ocurrirá durante la separación de

la VM y la función que desempeña él. Compañía constante.

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MÉTODOS DE SEPARACIÓN VM

MÉTODO TRADICIONAL: Consiste en cambiar de un modo de ventilación

controlada y asistida o SIMV a una o mas pruebas con piezas en forma de T.

se usa cuando hay apoyo ventilatorio a corto plazo. El paciente esta consciente, alerta y respira sin dificultad, tiene

buenos reflejos nauseos, tusígeno y hemodinámicamente estable.

Respira espontanea con oxigeno humidificado. Se mantiene con la misma o mas alta concentración de oxígeno. Si el paciente se encuentra estable se puede retirar la

intubación al cabo de 2 o 3 horas. Permitir la ventilación espontanea mediante la adm de oxígeno

humidificado con una mascarilla.

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VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA: Está indicada si el paciente satisface todos

los criterios para la separación pero no puede sostener una ventilación espontánea adecuada durante periodos largos Registrar:

Frecuencia respiratoria Volumen de ventilación pulmonar espontanea y

generado por la máquina. Fracción inspirada de oxígeno Niveles de gasometría arterial.

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Si no hay un deterioro aparente de tales parámetros y si la persona mantiene volúmenes adecuados de ventilación pulmonar, la frecuencia de la ventilación se disminuye en forma progresiva y el individuo debe confiar en la respiración espontánea hasta finalizar la separación. Seguida de cuidados intensivos pulmonares:

Oxigenoterapia Valoración de gasometría arterial Oximetría de pulso Tratamiento con broncodilatadores Fisioterapia torácica Alimentación, hidratación y humidificación adecuadas. Espirometría incentiva.

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BIBLIOGRAFÍA

TERAPIA INTENSIVA; sociedad argentina de terapia intensiva; editorial panamericana; cuarta edición.

BASES DE LA FISIOLOGÍA; Beatriz Gal Iglesias; editorial Tébar; segunda edición. FISIOLOGIA DE LOS APARATOS Y SISTEMAS; universidad de cuenta; facultad de

medicina. ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA, David Le Vay; editorial paidotribo; segunda

edición. ATLAS BASICO DE FISIOLOGÍA; editorial parramon; pag 36. http://educadorasocial.wordpress.com/2011/01/20/practicas/

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http://www.grupomedinc.com/product_info.php?products_id=137&osCsid=d20c5e4ae7d4e0c2e2492dc6ff2e73d6

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