Clasificación y Severidad de la Angina

 

Clase I

Ausencia de angina con la actividad física ordinaria (por ej., caminar, subir escaleras). Angina con esfuerzos prolongados o extenuantes.

 

Clase II

Limitación de reciente comienzo de la actividad ordinaria (por ej., caminar rápidamente o caminar >2 cuadras; subir escaleras rápidamente o subir escaleras >1 piso); la angina puede empeorar después de las comidas, en temperaturas frías, o con stress emocional.

 

Clase III

Marcada limitación de la actividad ordinaria o habitual.

 

Clase IV

Incapacidad de realizar cualquier actividad física sin discomfort torácico. La angina ocurre durante el reposo.

 

Criterios para Angina Refractaria Crónica Estable

Los criterios para angina refractaria crónica estable fueron definidos por Mannheimer y colaboradores en 2002 como "una condición crónica caracterizada por la presencia de angina causada por insuficiencia coronaria en presencia de enfermedad de arterias coronarias que no pueden ser controladas por una combinación de tratamientos médicos, angioplastía y cirugía de bypass coronario. La presencia de isquemia miocárdica reversible debería ser clínicamente establecida como causa de los síntomas. Crónico es definido como una duración de más de 3 meses.

Criterios Diagnóstico para Pericarditis Aguda

Los criterios diagnóstico incluyen:

1. Dolor torácico pericardítico típico, 2. Frote pericárdico, 3. Ensanchamiento y elevación del segmento ST o depresión del PR no

reportado previamente, y 4. Derrame pericárdico nuevo o acentuación de uno pre-existente.

Un diagnóstico clínico de pericarditis aguda es realizado cuando están presentes al menos 2 de estos criterios.

 

Un diagnóstico clínico de miopericarditis es realizado en pacientes con criterios diagnóstico de pericarditis aguda y 1 de las siguientes características:

1. Evidencia de enzimas cardíacas elevadas (fracción MB de creatinfosfokinasa, o troponina I o T) o

2. comprobación ecocardiográfica de disminución de la función ventricular izquierda focal o difusa.

Nuevos Criterios Diagnóstico para Infarto de Miocardio

 

Criterios de IM agudo, en evolución o reciente

Cualquiera de los 2 criterios siguientes:

1- Aumento característico y disminución progresiva (troponina) o aumento y disminución más rápida (CK-MB masa) de marcadores biológicos de necrosis miocárdica, acompañados de al menos uno de los siguientes:

a)      Síntomas isquémicos;

b)      Aparición de ondas Q de necrosis en el electrocardiograma (ECG);

c)      Cambios en el ECG sugestivos de isquemia (elevación o depresión del segmento ST); o

d)      Intervención coronaria (por ej. angioplastia coronaria)

2- Hallazgos anatomopatológicos de IM agudo.

 

Criterios de IM establecido (o antiguo)

Cualquiera de los 2 criterios siguientes:

1- Aparición de nuevas ondas Q patológicas en ECG seriados. El paciente puede o no recordar síntomas previos. Los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica pueden haberse normalizado, dependiendo del tiempo transcurrido desde el proceso agudo.

2- Hallazgos anatomopatológicos de IM cicatrizado o en proceso de cicatrización.

Criterios de Framingham para el Diagnóstico Clínico de Insuficiencia Cardiaca

El diagnóstico de insuficiencia cardiaca requiere de la presencia simultánea de al menos 2 criterios mayores ó de 1 criterio mayor y 2 criterios menores

Mayores

·        Disnea paroxística nocturna

·        Ingurgitación yugular

·        Estertores

·        Cardiomegalia radiográfica (incremento del tamaño cardiaco en la radiografía de tórax)

·        Edema agudo de pulmón

·        Galope con tercer ruido

·        Reflujo hepato-yugular

·        Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento

Menores

·        Edema bilateral de miembros inferiores

·        Tos nocturna

·        Disnea de esfuerzo

·        Hepatomegalia

·        Derrame pleural

·        Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada

·        Taquicardia (frecuencia cardiaca > 120 lat/min)

Los criterios menores son solo aceptables si no pueden ser atribuidos a otras condiciones médicas (como hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar crónica, cirrosis, ascitis, o síndrome nefrótico).

Los criterios del Framingham Heart Study tienen una sensibilidad del 100% y una especificidad del 78% para identificar personas con insuficiencia cardiaca congestiva definitiva.

Clasificación Funcional de la NYHA para Insuficiencia Cardíaca Congestiva

La clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) valora la actividad física del paciente con Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC), definiendo cuatro clases en base a la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de la disnea.

Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.

Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.

Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea.

Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.

La clasificación funcional tiene un importante valor pronóstico y se utiliza como criterio decisivo en la elección de determinadas intervenciones terapéuticas, tanto médicas como quirúrgicas. La evaluación periódica de la clase funcional permite seguir la evolución y la respuesta al tratamiento.

Factores de Riesgo Cardiovasculares Mayores

Hipertensión

Tabaquismo Obesidad (IMC >/=30): indica el índice de masa corporal calculado

por el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la estatura en metros

Inactividad física o sedentarismo Dislipidemia Diabetes mellitus Microalbuminuria o filtración glomerular estimada <60 mL/min Edad (>55 años para hombres, >65 años para mujeres) Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (men <55

años o mujeres <65 años)

Criterios Revisados de Jones para Fiebre Reumática Aguda

El diagnóstico de la fiebre reumática se basa en criterios mayores y menores, pero para aplicarlo debe existir evidencia de infección por Streptococo del grupo A.

La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor más 2 criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumática aguda.

Criterios mayores

1. Carditis: Todas las capas del tejido cardíaco son afectadas (pericardio, epicardio, miocardio, endocardio). El paciente puede tener un nuevo soplo o un cambio en uno pre-existente, siendo la más común la regurgitación mitral seguido por la insuficiencia aórtica.

2. Poliartritis: Artritis migratices que afectan típicamente grandes articulaciones como tobillos, muñecas, rodillas o codos. Las articulaciones son muy dolorosas y los síntomas responden muy bien a drogas anti-inflamatorias.

3. Corea: También conocida como corea de Sydenham, o danza de Saint Vitus. Son movimientos abruptos sin motivo. Está presente únicamente en la fiebre reumática aguda y la misma es diagnóstica. También puede incluir disturbios emocionales y conductas inapropiadas.

4. Eritema marginal: Rash no pruriginoso que comúnmente afecta el tronco y las extremidades proximales, pero respeta la cara. El rash típicamente migra desde las áreas centrales a la periferia y presenta bordes bien definidos.

5. Nódulos subcutáneos: Usualmente localizados sobre superficies óseas o tendinosas, y son fijos y dolorosos.

Criterios menores

1. Fiebre

2. Artralgia 3. Fiebre reumática o enfermedad cardiaca reumática previa 4. Reactantes de fase aguda: Leucocitosis, eritrosedimentación globular

(VSG), y proteína C reactiva (PCR) 5. Intervalo P-R prolongado evidenciado en el electrocardiograma

(ECG).

Evidencia que soporta infección streptocóccica

Incremento en los títulos de ASLO (Anticuerpos anti-estreptolisina O)

Cultivo de fauces positivo para Streptococo del grupo A Prueba rápida de detección del antígeno carbohidrato del

Streptococo del grupo A positiva Fiebre escarlatina reciente

Criterios de Duke para Endocarditis Infecciosa

Criterios Mayores:

A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa (IE)

1- Microorganismos típicos compatibles con IE con al menos 2 hemocultivos separados, como los siguientes:

Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o grupo HACEK*, o Staphylococcus aureus o enterococo adquirido en la comunidad, en

ausencia de un foco primario

o

2- Microorganismos compatibles con IE en hemocultivos persistentemente positivos definidos como:

2 muestras de hemocultivos positivos tomados en forma separada por >12 horas, o

Todos de 3 o la mayoría de 4 hemocultivos separados (con la primera y la última muestra separados por 1 hora)

B. Evidencia de compromiso endocárdico

1- Ecocardiograma positivo para IE definido como:

·        Masas intracardíacas oscilantes (vegetaciones) en válvulas o estructuras adyacentes, en dirección del jet de regurgitación, o en material

implantado en ausencia de una explicación anatómica alternativa, o

·        Abscesos, o

·        Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica

o

2- Nueva regurgitación valvular (empeoramiento o cambio de un soplo preexistente insuficiente)

Criterios Menores:

Predisposición: cardiopatía predisponente o uso de drogas endovenosas

Fiebre: temperatura > 38,0° C (100,4° F) Fenómenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos pulmonares

sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, y lesiones de Janeway

Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, y factor reumatoide

Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos pero no encontrado como criterio mayor más arriba o evidencia serológica  de infección activa con organismos compatibles con IE

Hallazgos ecocardiográficos: compatible con IE pero no encontrado como criterio mayor más arriba

Criterios clínicos para endocarditis infecciosa requiere:

• Dos criterios mayores, o

• Uno mayor y tres criterios menores, o

• Cinco criterios menores

*Grupo HACEK (Haemophilus sp, Actinobacilius actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella rodens y Kingella sp )

Score de Predicción Clínica para Tromboembolismo Pulmonar y Trombosis Venosa Profunda

Score de Predicción Clínica para Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Característica clínicaPuntos

Síntomas clínicos de TVP 3

Otros diagnósticos menos probables que TEP 3Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto

1,5

Inmovilización o cirugía dentro de las últimas 4 semanas

1,5

TVP o TEP previo 1,5Hemoptisis 1Malignidad 1

Puntuación total  TEP = tromboembolismo pulmonar; TVP = trombosis venosa profunda.

Interpretación de la puntuación de riesgo (probabilidad de TEP):

>6 puntos: riesgo elevado (78.4%); 2 a 6 puntos: riesgo moderado (27.8%); <2 puntos: riesgo bajo (3.4%)

Score de Predicción Clínica de Wells para Trombosis Venosa Profunda (TVP)

Característica clínicaPuntos

Cáncer activo (tratamiento dentro de los 6 meses, o en tratamiento paliativo)

1

Parálisis, paresia, o inmovilización de miembros inferiores

1

Postración en cama por más de 3 días por una cirugía (dentro de las 4 semanas)

1

Sensibilidad localizada a lo largo de la distribución de las venas profundas

1

Hinchazón completa del miembro 1Hinchazón unilateral de la pantorrilla mayor de 3 cm (debajo de la tuberosidad tibial)

1

Edema unilateral pitting 1Venas superficiales colaterales 1Diagnóstico alternativo tan o más probable que TVP -2

Puntuación total  TVP = trombosis venosa profunda

Interpretación de la puntuación de riesgo (probabilidad de TVP):

>/=3 puntos: riesgo elevado (75%); 1 a 2 puntos: riesgo moderado (17%); <1 punto: riesgo bajo (3%).

Clasificación Braunwald de Angina Inestable (AI)

 

 

Severidad

Circunstancias Clínicas A B C

Se desarrolla  en presencia de una enfermedad no cardiaca que intensifica la isquemia miocárdica (AI secundaria).

Se desarrolla en ausencia de una enfermedad extracardiaca (AI primaria).

Se desarrolla dentro de las 2 semanas después de un IAM (AI postinfarto).

I Angina severa de reciente comienzo o angina acelerada, sin dolor de reposo

IA IB IC

II Angina de reposo dentro del último mes pero no dentro de las 48 hs. precedentes (angina de reposo, subaguda)

IIA IIB IIC

III Angina de reposo dentro de las últimas 48 hr (angina de reposo, aguda)

IIIA IIIB Troponina negativa

IIIB Troponina positiva

IIIC

hr, horas; IAM, infarto agudo de miocardio; AI, angina. inestable

Criterios Diagnóstico para Toxicidad Pulmonar Inducida por Amiodarona

Para el diagnóstico clínico de la toxicidad pulmonar inducida por Amiodarona (APT) se requieren dos o más de los siguientes criterios:

1. síntomas pulmonares de reciente comienzo como disnea, tos, o dolor pleurítico;

2. aparición de anormalidades en la radiografía de tórax como infiltrado intersticial o alveolar;

3. un descenso en la DLCO del 20% del valor pretratamiento, o si no es disponible, un valor menor del 80% del predicho;

4. captación pulmonar anormal con el radioisótopo galio-67; y 5. cambios histológicos característicos del tejido pulmonar obtenido por

broncoscopia o biopsia pulmonar abierta.

Exclusión de etiologías alternativas como insuficiencia cardiaca congestiva, infección, o malignidades.

DLCO= capacidad de difusión del pulmón con monóxido de carbono

Criterios Diagnóstico Comunes para Sobrecargas Auriculares Izquierda y Derecha

 

 

 

Sobrecarga Auricular Izquierda

Duración de la onda P prolongada >120 mseg en la derivación II Muesca o mella prominente en la onda P, usualmente más obvio en la

derivación II, con un intervalo entre las muescas de >40 mseg (p mitral)

Relación entre la duración de la onda P en la derivación II y la duración del segmento PR de >1,6

Duración y profundidad incrementada en la porción negativa terminal de la onda P en la derivación V1 (Deflexión terminal P) con un área que excede 0,04 mm-seg (Índice de Morris)

Rotación hacia la izquierda del eje de la onda P entre -30 y +45 grados

 

Sobrecarga Auricular Derecha

Onda P picuda o acuminada con una amplitud mayor de 250 muV en la derivación II (p pulmonar)

Rotación a la derecha del eje de la onda P por encima de 75 grados Área incrementada debajo de la porción inicial positiva de la onda P

en la derivación V1 de >0,06 mm-seg

Diagnóstico Electrocardiográfico de Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI)

Índice de Sokolow-Lyon:

Existen dos criterios ampliamente utilizados:

* La suma de la onda S en V1 y onda R en V5 o V6 >/= 3,5 mV (35 mm)

y/o

* Onda R en aVL >/= 1,1 mV (11 mm)

 

Sistema de puntuación Romhilt-Estes:

La hipertrofia ventricular izquierda probable es diagnosticada si 4 puntos están presentes e hipertrofia ventricular izquierda definitiva es diagnosticada si 5 o más puntos están presentes.

 

Criterio PuntosEn cualquier derivación de los miembros onda R u onda S >/=2,0 mV (20 mm)   O S en V1 o S en V2 >/= 3,0 mV (30 mm)   O R en V5 o R en V6 >/= 3,0 mV (30 mm)

3

Cambios típicos en la onda ST-T de HVI   Recibiendo digital   No recibiendo digital

 13

Anormalidad auricular izquierda   Deflexión de la onda P en V1 de 1 mm o más en profundidad con una duración >/= 40 ms (0.04 seg)

3

Desviación del eje a la izquierda >/= -30ª 2Duración del QRS >/= 90 ms 1Deflexión intrinsecoide en V5 o V6 >/= 50 ms (0.05 sec) * 1

 

* La deflexión intrinsecoide es definida como el intervalo entre el comienzo del QRS y el pico de la onda R

 

Criterios de voltaje de Cornell: Estos criterios más recientes son basados en la correlación de estudios ecocardiográficos diseñados para detectar un índice de masa ventricular izquierda >132 g/m2 en hombres y >109 g/m2 en mujeres.

Para hombres: S en V3 + R en aVL >2,8 mV (28 mm) Para mujeres: S en V3 + R en aVL >2,0 mV (20 mm)

 

Medición voltaje-duración de Cornell:

Duración del QRS × voltaje de Cornell > 2440 ms × mV

 

 

Sensibilidad y especificidad para criterios ECG seleccionados de HVI

 

Criterio Sensibilidad (%)

Especificidad (%)

Voltaje de Sokolow Lyon 22 100Criterios de Voltaje de Cornell 42 96Criterios de Voltaje-Duración de Cornell

51 95

RaVL > 11 mm 11 100Romhilt-Estes > 4 puntos 54 85Romhilt-Estes > 5 puntos 33 94

 

Criterios Boston para el Diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca

CriterioPuntuación

Categoría I: historia  Disnea de reposo 4Ortopnea 4Disnea paroxística nocturna (DPN) 3Disnea caminando en el llano 2Disnea escalando 1Categoría II: examen físico  Frecuencia cardiaca anormal (1 punto si presenta de 91 a 110 latidos por minuto; 2 puntos si presenta más de 110 latidos por minuto)

1 o 2

Elevación venosa yugular (2 puntos si es mayor de 6 cm H2O; 3 puntos si es mayor de 6 cm H2O más hepatomegalia o edema)

2 o 3

Rales pulmonares (1 punto si son basales; 2 puntos si son más que basales)

1 o 2

Sibilancias 3Tercer ruido cardíaco 3Categoria III: radiografía de tórax  Edema pulmonar alveolar 4Edema pulmonar intersticial 3Derrame pleural bilateral 3Índice cardiotorácico mayor de 0,50 3Redistribución de flujo a las zonas superiores 2

 

No más de 4 puntos se permiten en cada una de las tres categorías; por lo tanto el score total se compone (la suma del subtotal de cada categoría) tiene una máximo posible 12 puntos. El diagnóstico de insuficiencia cardiaca es clasificada como "definitiva" con un score de 8 a 12 puntos, "posible" con un score de 5 a 7 puntos, e "improbable" con un score de 4 puntos o menos.

Criterios Diagnóstico para Insuficiencia Cardiaca Diastólica

La insuficiencia cardiaca diastólica es definida como una enfermedad causada por la resistencia incrementada para el relleno de uno o ambos ventrículos; esto conduce a síntomas de congestión por el inapropiado ascenso de la relación presión-volumen diastólica. 

DefinitivaProbable Posible

Evidencia definitiva de insuficiencia cardiaca congestiva†

Igual que definitiva Igual que definitiva

y y y

Evidencia objetiva de función ventricular izquierda normal en la proximidad al evento‡

Igual que definitiva Fracción de eyección ventricular izquierda del 50% o más no medido dentro de las 72 horas del evento

y y y

Evidencia objetiva de disfunción diastólica ventricular izquierda§

Información no concluyente de función diastólica ventricular izquierda

Igual que probable

*- Los pacientes que tienen evidencia definitiva de insuficiencia cardiaca congestiva y evidencia objetiva de función ventricular izquierda normal en proximidad al evento son aceptados como probable insuficiencia cardiaca diastólica si se excluyen enfermedad valvular mitral, cor pulmonale, sobrecarga de volumen primaria, y causas no cardiacas.

†- Síntomas y signos clínicos, radiografía de tórax que la soporta, respuesta

clínica típica a los diuréticos con o sin presión de llenado ventricular izquierdo elevada, o índice cardíaco bajo.

‡- Fracción de eyección ventricular izquierda del 50% o más dentro de las 72 horas del evento.

§- Relajación ventricular izquierda relajación o llenado o índice de distensibilidad en el cateterismo anormal.

riterios Diagnóstico para Insuficiencia Cardiaca Diastólica

La insuficiencia cardiaca diastólica es definida como una enfermedad causada por la resistencia incrementada para el relleno de uno o ambos ventrículos; esto conduce a síntomas de congestión por el inapropiado ascenso de la relación presión-volumen diastólica. 

DefinitivaProbable Posible

Evidencia definitiva de insuficiencia cardiaca congestiva†

Igual que definitiva Igual que definitiva

y y y

Evidencia objetiva de función ventricular izquierda normal en la proximidad al evento‡

Igual que definitiva Fracción de eyección ventricular izquierda del 50% o más no medido dentro de las 72 horas del evento

y y y

Evidencia objetiva de disfunción diastólica ventricular izquierda§

Información no concluyente de función diastólica ventricular izquierda

Igual que probable

*- Los pacientes que tienen evidencia definitiva de insuficiencia cardiaca congestiva y evidencia objetiva de función ventricular izquierda normal en proximidad al evento son aceptados como probable insuficiencia cardiaca diastólica si se excluyen enfermedad valvular mitral, cor pulmonale, sobrecarga de volumen primaria, y causas no cardiacas.

†- Síntomas y signos clínicos, radiografía de tórax que la soporta, respuesta clínica típica a los diuréticos con o sin presión de llenado ventricular izquierdo elevada, o índice cardíaco bajo.

‡- Fracción de eyección ventricular izquierda del 50% o más dentro de las 72 horas del evento.

§- Relajación ventricular izquierda relajación o llenado o índice de

distensibilidad en el cateterismo anormal.

 

 

Criterios Diagnóstico para Tromboangeítis Obliterante (Enfermedad de Buerger)

La enfermedad de Buerger se caracteriza por isquemia periférica de naturaleza inflamatoria y de curso autolimitado, los criterios diagnóstico deberían ser discutidos a partir de este cuadro clínico.

Criterios diferentes han sido propuestos para el diagnóstico de tromboangeítis obliterante:

Criterios Diagnóstico de Shionoya:

Historia de tabaquismo; Comienzo antes de los 50 años de edad; Oclusiones arteriales infrapoplíteas; Cualquier compromiso en miembros superiores o flebitis migratoria; Ausencia de factores de riesgo ateroescleróticos diferentes al

tabaquismo.

Criterios Diagnóstico de Olin

Edad menor de 45 años; Historia actual o reciente de uso de tabaco; Presencia de isquemia distal de extremidades manifestadas por

claudicación, dolor en reposo, úlceras isquémicas o gangrena, y documentadas por pruebas vasculares no invasivas;

Exclusión de enfermedades autoinmunes, estados hipercoagulables y diabetes mellitus;

Exclusión de una causa proximal de embolización por ecocardiografía y arteriografía;

Hallazgos arteriográficos compatibles en los miembros afectados y no afectados

Indicaciones y Contraindicaciones para Tilt Test

Indicaciones

Síncope recurrente o episodio sincopal simple acompañado de injuria física o accidente automovilístico o que ocurre en una situación de alto riesgo (por ejemplo, pilotos, cirujanos, conductor de vehiculo

comercial) y no evidencia de enfermedad cardiovascular estructural; o presencia de enfermedad cardiovascular estructural pero se sospechan otras causas de síncope

Síncope inducido por o asociado con el ejercicio Evaluación adicional de pacientes en quienes una causa específica

aparente de síncope se ha establecido (por ejemplo, asistolia, bloqueo auriculo-ventricular alto) pero susceptible para síncope neurocardiogénico que puede afectar el plan terapéutico

 

Contraindicaciones

Síncope con obstrucción severa al flujo de salida ventricular izquierda (por ejemplo, estenosis aórtica)

Síncope en presencia de estenosis mitral severa Síncope en un paciente con enfermedad de arterias coronarias

proximal crítica conocida Síncope en un paciente con enfermedad cerebrovascular crítica

conocida

Causas de Síncope

Causas Cardiacas

Enfermedad cardiopulmonar o cardiaca estructural (estenosis aórtica, estenosis mitral, estenosis pulmonar, mixoma auricular izquierdo, disección aórtica, infarto agudo de miocardio, taponamiento cardiaco, embolismo pulmonar cardiomiopatía obstructiva)

Arritmias cardiacas (taquiarritmias, bradiarritmias) Síndrome sincopal neuralmente mediado (incluye síncope vasovagal o

neurocardiogénico, síncope del seno carotideo, y síncope situacional) Hipotensión ortostática (o postural)

Causas Metabólicas

Hipoxia Hipoglicemia Hiperventilación

Causas Psiquiátricas

Desórdenes de somatización Histeria Pánico Miedo

Causas Neurológicas

Convulsiones Ataque isquémico transitorio Síndrome de robo de la subclavia Hidrocefalia normotensiva

Riesgo Estimado a los 10 Años para Enfermedad Coronaria para Hombres (Score de Puntos Framingham)

El score de enfermedad coronaria (CHD) para hombres utilizando las categorías colesterol total (TC) o LDL-C. Se utiliza la edad, TC (o LDL-C), HDL-C, presión arterial, diabetes, y tabaquismo. El riesgo estimado para enfermedad coronaria sobe un período de 10 años basado en la experiencia Framingham en hombres de 30 a 74 años de edad. El riesgo promedio estimado están basados en sujetos típicos de Framingham, y se estima el reisgo ideal basados en la presión arterial óptima, TC 160 a 199 mg/dL (o LDL 100 a 129 mg/dL), HDL-C de 45 mg/dL en hombres, no diabetes, y no tabaquismo. El uso de la categoría LDL-C es apropiada cuando la medición de LDL-C en ayunas es disponible. Pts indica puntos.

Paso 1

EdadAños LDL Pts Col Pts30-34 -1 [-1]35-39 0 [0]40-44 1 [1]45-49 2 [2]50-54 3 [3]55-59 4 [4]60-64 5 [5]65-69 6 [6]70-74 7 [7]

Paso 2

LDL-C(mg/dl) (mmol/L) LDL Pts  

<100 <2.59 -3  100-129 2.60-3.36 0  130-159 3.37-4.14 0  160-190 4.15-4.92 1  >/=190 >4.92 2  

 Colesterol

(mg/dl) (mmol/L)   Col Pts<160 <4.14   [-3]

160-199 4.15-5.17   [0]200-239 5.18-6.21   [1]240-279 6.22-7.24   [2]>/=280 >/=7.25   [3]

Paso 3

HDL-C(mg/dl) (mmol/L) LDL Pts Col Pts

<35 <0.90 2 [2]

35-44 0.91-1.16 1 [1]45-49 1.17-1.29 0 [0]50-59 1.30-1.55 0 [0]>/=60 >/=1.56 -1 [-2]

Paso 4

Presión ArterialSistólica Diastólica (mmHg)(mmHg) <80 80-84 85-89 90-99 >/=100

<120 0 [0] pts        

120-129   0 [0] pts      

130-139     1 [1] pts    

140-159       2 [2] pts  

>/=160         3 [3] pts

Nota: Cuando la presión sistólica y diastólica presentan diferente puntuación en el score, se utiliza el número más alto

Paso 5

Diabetes  LDL Pts Col Pts

No 0 [0]Si 2 [2]

Step 6

Fumador  LDL Pts Col Pts

No 0 [0]Si 2 [2]

Paso 7 (sumar los pasos 1-6)

Completar con los puntos obtenidosEdad  LDL-C o Col  HDL-C  Presión Arterial  Diabetes  Fumador  Puntuación total  

Paso 8 (determinar el riesgo de enfermedad coronaria a partir de la puntuación total)

Riesgo de enfermedad coronaria (CHD)LDL Pts

TotalRiesgo de CHD a los

10 años

Col Pts Total

Riesgo de CHD a los

10 años<-3 1%    -2 2%    -1 2% [<-1] [2%]0 3% [0] [3%]1 4% [1] [3%]2 4% [2] [4%]3 6% [3] [5%]4 7% [4] [7%]5 9% [5] [8%]6 11% [6] [10%]7 14% [7] [13%]8 18% [8] [16%]9 22% [9] [20%]10 27% [10] [25%]11 33% [11] [31%]12 40% [12] [37%]13 47% [13] [45%]

>/=14 >/=56% [>/=14] [>/=53%]Paso 9 (comparar con promedios para su edad)

Riesgo ComparativoEdad Promedio Promedio Riesgo

(Años) de riesgo de CHD a los 10 años

de riesgo de CHD severa* a

los 10 años

bajo** a los 10 años

de CHD

30-34 3% 1% 2%35-39 5% 4% 3%40-44 7% 4% 4%45-49 11% 8% 4%50-54 14% 10% 6%55-59 16% 13% 7%60-64 21% 20% 9%65-69 25% 22% 11%70-74 30% 25% 14%

* Los eventos de CHD severa excluyen a la angina de pecho

** El riesgo bajo fue calculado para una persona de la misma edad, con presión arterial óptima, LDL-C 100-129 mg/dl o colesterol 160-199 mg/dl, HDL-C 45 mg/dl, para hombres o 55 mg/dl para mujeres, no fumadores, no diabetes.

El riesgo estimado fue estimado de la experiencia del Framingham Heart Study, en una población predominantemente Caucásica en Massachusetts, USA 

ClavesColor Riesgo RelativoVerde Muy bajoBlanco Bajo

Amarillo ModeradoRosa AltoRojo Muy alto

 

Riesgo Estimado a los 10 Años para Enfermedad Coronaria para Mujeres (Score de Puntos Framingham)

El score de enfermedad coronaria (CHD) para hombres utilizando las categorías colesterol total (TC) o LDL-C. Se utiliza la edad, TC (o LDL-C), HDL-C, presión arterial, diabetes, y tabaquismo. El riesgo estimado para enfermedad coronaria sobe un período de 10 años basado en la experiencia Framingham en mujeres de 30 a 74 años de edad. El riesgo promedio estimado están basados en sujetos típicos de Framingham, y se estima el reisgo ideal basados en la presión arterial óptima, TC 160 a 199 mg/dL (o LDL 100 a 129 mg/dL), HDL-C de 45 mg/dL en mujeres, no diabetes, y no tabaquismo. El uso de la categoría LDL-C es apropiada cuando la medición

de LDL-C en ayunas es disponible. Pts indica puntos.

Paso 1

EdadAños LDL Pts Col Pts30-34 -9 [-9]35-39 -4 [-4]40-44 0 [0]45-49 3 [3]50-54 6 [6]55-59 7 [7]60-64 8 [8]65-69 8 [8]70-74 8 [8]

Paso 2

LDL-C(mg/dl) (mmol/L) LDL Pts  

<100 <2.59 -2  100-129 2.60-3.36 0  130-159 3.37-4.14 0  160-190 4.15-4.92 2  >/=190 >4.92 2  

 Colesterol

(mg/dl) (mmol/L)   Col Pts<160 <4.14   [-2]

160-199 4.15-5.17   [0]200-239 5.18-6.21   [1]240-279 6.22-7.24   [1]>/=280 >/=7.25   [3]

Paso 3

HDL-C(mg/dl) (mmol/L) LDL Pts Col Pts

<35 <0.90 5 [5]

35-44 0.91-1.16 2 [2]45-49 1.17-1.29 1 [1]50-59 1.30-1.55 0 [0]>/=60 >/=1.56 -2 [-3]

Paso 4

Presión ArterialSistólica Diastólica (mmHg)(mmHg) <80 80-84 85-89 90-99 >/=100

<120 -3 [-3] pts        

120-129   0 [0] pts      

130-139     0 [0] pts    

140-159       2 [2] pts  

>/=160         3 [3] pts

Nota: Cuando la presión sistólica y diastólica presentan diferente puntuación en el score, se utiliza el número más alto

Paso 5

Diabetes  LDL Pts Col Pts

No 0 [0]Si 4 [4]

Step 6

Fumador  LDL Pts Col Pts

No 0 [0]Si 2 [2]

Paso 7 (sumar los pasos 1-6)

Completar con los puntos obtenidosEdad  LDL-C o Col  HDL-C  Presión Arterial  Diabetes  Fumador  Puntuación total  

Paso 8 (determinar el riesgo de enfermedad coronaria a partir de la puntuación total)

Riesgo de enfermedad coronaria (CHD)

LDL Pts Total

Riesgo de CHD a los

10 años

Col Pts Total

Riesgo de CHD a los

10 años</=-2 1% [</=-2] [1%]

-1 2% [-1] [2%]0 2% [0] [2%]1 2% [1] [2%]2 3% [2] [3%]3 3% [3] [3%]4 4% [4] [4%]5 5% [5] [4%]6 6% [6] [5%]7 7% [7] [6%]8 8% [8] [7%]9 8% [9] [8%]10 11% [10] [10%]11 13% [11] [11%]12 15% [12] [13%]13 17% [13] [15%]14 20% [14] [18%]15 24% [15] [20%]16 27% [16] [24%]

>/=17 >/=32% [>/=17] [>/=27%]Paso 9 (comparar con promedios para su edad)

Riesgo ComparativoEdad

(Años)Promedio de riesgo de CHD a los 10 años

Promedio de riesgo de CHD severa* a

los 10 años

Riesgo bajo** a

los 10 años de CHD

30-34 <1% <1% <1%35-39 <1% <1% 1%40-44 2% 1% 2%45-49 5% 2% 3%50-54 8% 3% 5%55-59 12% 7% 7%60-64 12% 8% 8%65-69 13% 8% 8%70-74 14% 11% 8%

* Los eventos de CHD severa excluyen a la angina de pecho

** El riesgo bajo fue calculado para una persona de la misma edad, con

presión arterial óptima, LDL-C 100-129 mg/dl o colesterol 160-199 mg/dl, HDL-C 45 mg/dl, para hombres o 55 mg/dl para mujeres, no fumadores, no diabetes.

El riesgo estimado fue estimado de la experiencia del Framingham Heart Study, en una población predominantemente Caucásica en Massachusetts, USA

ClavesColor Reisgo RelativoVerde Muy bajoBlanco Bajo

Amarillo ModeradoRosa AltoRojo Muy alto

 

Score de Riesgo TIMI para Infarto de Miocardio con Elevación del ST (STEMI)

El score de riesgo TIMI, basado en los datos de más de 15.000 pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST elegibles para tratamiento fibrinolítico, es una simple suma aritmética de 8 predictores independientes de mortalidad.

 

 

Store de Riesgo TIMI para STEMIAntecedentes   Edad 65-74         >/= 75

2 puntos3 puntos

   DM/HTN o Angina 1 puntoExamen   PAS < 100 3 puntos   FC > 100 2 puntos   Killip II-IV 2 puntos   Peso < 67 kg 1 puntoPresentación   Elevación ST anterior o BRI

1 punto

   Tiempo de trat. > 4 hrs 1 punto   Store de Riesgo = Total (0-14)

DM, diabetes mellitus; HTN, hipertensión; PAS, presión arterial sistólica; FC, frecuencia cardiaca; y BRI, bloqueo de rama izquierda.

Score de RiesgoProbabilidad de muerte

por 30D*0 0.1 (0.1-0.2)1 0.3 (0.2-0.3)2 0.4 (0.3-0.5)3 0.7 (0.6-0.9)4 1.2 (1.0-1.5)5 2.2 (1.9-2.6)6 3.0 (2.5-3.6)7 4.8 (3.8-6.1)8 5.8 (4.2-7.8)

>8 8.8 (6.3-12)* referenciado al promedio de mortalidad (95%

intervalo de confianza)