CRISTALOIDES

• Los mas importantes son el NaCl y el Lactato de Ringer.

• Funciones:– disminuyen viscocidad sanguinea– Mejoran microcirculacion– Llenan el espacio extraceular

• Se utilizan en caso de shock hipovolemico (perdida de hasta 1500cc.)

• Los inotrópicos:

• Usados cuando no se estabiliza la tensión arterial por encima de 70 mm de Hg.

DOPAMINA

• Precursor natural de la adrenalina y noradrenalina

• Menos vasocontrictor que la noradrenalina y menos taquicardizante que el isoptoterenol

• Via endovenosa: 2 a 4 mg por kologramo

• Sobredosis: nausea, cefalea, taquicardia

OBJETIVOS DE SU USO

• Shock hipovolemico: recuperar volumen sanguineo y detener la perdida de liquidos.

• Shock neurogenico: restituye el tono de los vasos

• Trauma: salvar la vida. Las lesiones se soucionaran cuando el paciente se estabilice.

Trauma cervical asociado a trauma facial

• Valorar:– Vias aéreas: dientes, protesis, ekementos

extraños.– Control de columna cervical– Ventilacion y respiracion– Control de la hemorragia/circulacion– Valoracion neurologica– Todo mediante: palpacion, auscultacion e

inspeccion.

Trauma cervical

• Inmovilizar aunque no presente sintomatologia

• Atencion en zonas por donde pasen vasos y nervios de calibre e importancia. (carotidas, yugulares, nervios raquideos y pares craneales.

Zonas anatomicas del cuello

• Zona 1: desde clavicula hasta le cartilago cricoides

• Zona 2: desde el cartilago cricoides hasta el borde inferior de la mandíbula

• Zona 3: por encima del borde inferior de la mandibula

Triangulo anterior

Mecanismos de lesión

Trauma penetrante

• Cuchillos, vidrios, elementos cortopunzantes.• Provocan

– Compresion externa: proyectil comprime el vaso sinn dañarlo pero disminuye la perfusion

– Contusion mural: provoca aneurisma o rotura del vaso (presenta fistula arteriovenosa)

– Trombosis: perfusion sanqguinea comprometida completamente=isquemia cerebral

Atencion en pacientes con trauma penetrante

• Zona 1 y 3 del cuello: angiografia, exploracion quirurgica ante sospecha de lesion vascular

• Zona 2: exploracion quirirgica

Trauma cerrado

• Accidentes de transito, deportivos, peleas.• Valorar:

– Via aerea: estenosis de traquea o laringe, cambio de voz por paralisis de cuerdas vocales.

– Neurologica: escala de Glasgow.(valoracion de respuesta ocular, respuesta motora y respuesta al dolor)

– 15=normal,

– 3=incompatible con la vida

– 7 o menos=trauma craneo encefalico severo

Imágenes diagnosticas

• Son complemetarias• Dudas= tomografias• Valorar:

– 7 vertebras cervicales y primera toracica– Alinemaiento vertebral– Espacios intervertebrales– Fractura de apofisis odontoides: rx

anteroposterior.

Fractura de laringe

• Producido por trauma cervical penetrante o contuso de zona 1 y 2.

• Puede desplazar o aplastar estructuras vecinas como anillos traqueales y glandulas endocrinas, comprometiendo la vida del paciente

Diagnostico

Signos:

Contusion o laceracion del cuello

Aplastamiento del cuello

Enfisema subcutaneo

Edema laringeo

Tratamiento

• Puede ser:– Conservador: cuando no hay dificultad

respiratoria ni tampoco estan afectadas las cuerdas vocales

– Quirurgico: cuando tenemos fractura o luxacion de cartilagos, laceracion de mucosa, hemorragia, hematoma compresivo o enfisema en progreso.