Trauma nasal y maxilofacial
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TRAUMATISMOS A NIVEL NASAL y MAXILOFACIAL
OTORRINOLARINGOLOGÍAPaola Meina
Quinto “B”
TRAUMA NASAL
TRAUMA NASAL
Más frecuente del esqueleto facial
• Situación prominente• Ubicación
TRAUMA NASAL
Puede afectar
Tejidos blandos
Contusiones - Hematomas
Erosiones
Heridas
Esqueleto óseo o cartilaginoso
Piramidal o septal
Fracturas (adultos)
Luxaciones (niños)
TRAUMA NASAL
Accidentes de tráfico,
laborales, deportivos
Agresiones Caídas (niños)
Trauma asociado a
lesiones craneofaciales
más graves
CAUSAS
TRAUMA NASAL
PATOGENIAActuación de la fuerza traumatizante
Sentido frontal Sentido lateral
TRAUMA NASAL
GOLPES FRONTALES
AISLAMIENTOS O FX DE LA PORCIÓN DISTAL DE HPN
HUNDIMIENTO DEL ESQUELETO NASAL
ÓSEO
ENSANCHAMIENTO Y APLANAMIENTO DEL DORSO NASAL
GOLPES LATERALES
FX CON HUNDIMIENTO DEL HN HOMOLATERAL
FX HUESO CONTRALATERAL
DESPLAZAMIENTO LATERAL DE LA
PIRÁMIDE NASAL
JÓVENES Y NIÑOS
GOLPES DE ABAJO ARRIBA
FX SEPTALES Y LUXACIONES
TRAUMA NASAL
TRAUMA NASAL
CLASIFICACIÓN DE STRANC
Tipo I Afectan la porción más anterior de los huesos nasales y el tabique.
Tipo II Además de afectar los huesos nasales y el tabique, lesionan la apófisis frontal del maxilar.
Tipo IIIAfectan a ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal, siendo en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias
CATEGORIZA LAS FRACTURAS NASALES EN FUNCIÓN DE SU LOCALIZACIÓN ANTERO-POSTERIOR
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
TRAUMA NASALCLASIFICACIÓN DE ROHRICH
I Fx simple unilateral
II Fx simple bilateral
III Fx conminutaa. Unilateralb. Bilateralc. Frontal
IV Fx compleja (huesos nasales y septo)a. Con hematoma septalb. Con laceraciones nasales
V Fracturas naso-orbito-etmoidales
TRAUMA NASAL
I Fx simple unilateral
TRAUMA NASAL
II Fx simple bilateral
TRAUMA NASAL
III Fx conminuta
TRAUMA NASAL
IV Fx compleja (huesos nasales y septo)
TRAUMA NASAL
V Fracturas naso-orbito-etmoidales
TRAUMA NASAL
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE Fx NASALES
Fx Nasales simples
No desplazamiento de fragmentos ni deformidad
del septum nasal
No Qx, solo manejo
médico con ferulización
Fx con deformidad septal y desplazamiento de los
fragmentos
Requieren reducción
cerrada (mayoría
rinoplastia)
Periodo no > a 3 sem
TRAUMA NASAL
ANAMNESIS•Tipo de objeto•Intensidad y dirección del golpe•Epistaxis•Obstrucción nasal
TRAUMA NASAL
EXAMEN FISICO
• INSPECCIÓN• Asimetría• Deformidad o desviación nasal• Laceraciones• Equimosis y hematoma• Edema palpebral• Equimosis escleral • Hemorragia subconjuntival
TRAUMA NASAL
• Crepitación ósea • Movilidad anormal• Angulaciones óseas• Enfisema subcutáneo • Dolor intenso a la
palpaciónPALPACIÓN
TRAUMA NASAL
RINOSCOPIA• Equimosis y hematoma en el septum nasal• Desgarros mucosos• Desviación del tabique
TRAUMA NASAL
Rx lateral de Huesos propios
TRAUMA NASAL
TAC
TRAUMA NASAL
• Asimetrías• Obstrucción respiratoria• Disfunción Valvular
Para corregir:
• Disminuir complicaciones Debe ser precoz y adecuado
• 48 – 72 horasTiempo límite
TRATAMIENTO
TRAUMA NASALREDUCCIÓ
N CERRADA
REDUCCIÓ
N ABIER
TA
MEDIANTE 2 TECNICAS
TRAUMA NASAL
REDUCCIÓN CERRADA
• Anestesia local o general• Se procede a desimpactar aquellos fragmentos que hayan
quedado hundidos, con la ayuda de fórceps o pinzas de Walsham
TRAUMA NASAL
REDUCCIÓN CERRADA• En ocasiones, en fracturas nasales simples con
desplazamiento lateral, una presión ejercida con los dedos en dirección opuesta puede permitir la correcta reducción.
• Taponamiento nasal anterior que se retira a las 48 horas.
• Inmovilización con una férula externa (8-10 d)
TRAUMA NASAL
TRAUMA NASAL
TRAUMA NASAL
TRAUMA NASAL
TRAUMA NASAL
REDUCCIÓN ABIERTA
Se indica en:• Fracaso de la reducción cerrada• Fx conminutas que necesitan injertos
ú osteosíntesis con microplacas• Fx inestables• Fx conminutas con gran
desplazamiento y extensión a huesos vecinos
TRAUMA NASAL
REDUCCIÓN ABIERTA
• Técnicas estándar de rinoplastia abierta• Heridas existentes• Vías de abordajes necesarias para tratar las Fx asociadas
Se utilizan como vías de abordaje:
TRAUMA NASAL
Tto Tardío
Septoplastia
Rinoplastia
6 m o + postrauma
TRAUMA NASAL
Desviación de tabique
Hematoma septal
Absceso septal
COMPLICACIONES
TRAUMA NASAL
TRAUMA DE SENOS PARANASALES
TRAUMA DE SENOS PARANASALES
Asociado a traumas craneofaciales
• Fx del seno Frontal y del Complejo Etmoidal
Por Fx nasales por golpes frontales intensos
TRAUMA DE SENOS PARANASALES
Golpes desde abajo
• Impactar los HN dentro del esqueleto frontal y etmoidal
Se acompañan de lesiones• Complejo
lacrimonasal• Paredes orbitarias• Lámina
cribiforme del etmoides
TRAUMA DE SENOS PARANASALES
Los senos Maxilares pueden afectarse en:
• Fx aisladas del suelo de la órbita• Hundimiento del contenido orbitario dentro del seno
maxilar, a través de su techo• Fx maxilares
• Producidas por Golpes frontales sobre el tercio medio facial• O en las que acompañan a las Fx del cigoma
• Producidas por golpes laterales intensos
TRAUMA DE SENOS PARANASALES
Las Fx de la base craneal anterior afectan• Senos Etmoidales• Esfenoidales• Frontales
TRAUMA DE SENOS PARANASALES
• Por técnicas de imagen• Rx de Cadwell o
frontonasoplaca• Rx Waters• TAC
Diagnóstico
TRAUMA DE SENOS PARANASALES
ANTIINFLAMATORIOS
ANALGÉSICOS • Reposición de fragmentos e inmovilización interna
• Mediante alambres y placas metálicas
OSTEOSINTEIS
TRATAMIENTO
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
• Tejidos blandos• Tejidos duros
faciales
Afecta
• Frontal• Orbitaria• Cigomática• Nasal• Labial• Mandibular
Compromete Regiones
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Accidentes Vehiculares
Violencia
Accidentes Caseros
Accidentes Deportivos
Accidentes Industriales
ETIOLOGÍA
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Mecanismo de producción de Fx Faciales en automóvil
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
CLÍNICA
Dolor Impotencia funcional
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
EXAMEN FÍSICOINSPECCIÓN
Asimetrías
Deformidades
Hematomas
Heridas faciales
PALPACIÓN
Arcos cigomáticos
Rebordes orbitarios
Pirámide nasal
Contorno mandibular
Región preauricular
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Valorar encías
Suelo de la boca
Apertura y cierre mandibular
Sensibilidad
Movilidad facial
CAVIDAD ORAL
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
FRACTURA FRONTAL
Traumas del hueso frontal
Provocan Fx que penetran
en el seno frontal
Si la pared posterior del seno resulta fracturada
Puede existir lesión de la duramadre
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
CLÍNICA•Dolor frontal intenso •Parestesia de los nervios supratroclares y supraorbitarios •Si hay lesión de la piel hay hemorragia
FRACTURA FRONTAL
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
EXPLORACIÓN
Crepitación del hueso a la palpación
Enfisema subcutáneo
Deformación de la frente
FRACTURA FRONTAL
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
FRACTURAS DEL PISO ORBITARIO
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Fx del piso de la órbita puede producir
Herniación del contenido de la órbita hacia el seno maxilar
Va a existir alteraciones visual y funcional del ojo
FRACTURAS DEL PISO ORBITARIO
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
CLÍNICA
Edema y equimosis periorbitaria
Parestesia o anestesia infraorbitaria
Alteraciones en la Movilidad ocular
FRACTURAS DEL PISO ORBITARIO
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
FRACTURA NASO-ORBITO-ETMOIDALES
Se extienden desde los huesos nasales hasta el hueso
etmoides
Pueden causar alteraciones o lesiones del aparato lacrimal y del conducto nasofrontal, con
ruptura de duramadre
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
CLÍNICA
EPIFORA
RINORREA
EPISTAXIS
FRACTURA NASO-ORBITO-ETMOIDALES
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
EXPLORACIÓN Telecanto traumático con Aplastamiento y
ensanchamiento del puente nasal
FRACTURA NASO-ORBITO-ETMOIDALES
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
FRACTURAS CIGOMATICO-MAXILARES
Trauma directo sobre la región malar
Desarticulación de las suturas
Comprometen el agujero infraorbitario y el piso de la orbita
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
ClínicaDolorHemorragia subconjuntival Parestesia del labio sup. y de la región nasal lateral
FRACTURAS CIGOMATICO-MAXILARES
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Escalón infraorbitario Eminecia malar deprimida
FRACTURAS CIGOMATICO-MAXILARES
EXPLORACIÓN
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
FRACTURAS MAXILAR
Fx Le Fort I Fx Le Fort II
Fx Le Fort III
Casi siempre Fx transversales
Afectan ambas mitades faciales
Y los senos pananasales
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
FRACTURAS MAXILAR
Fx Le Fort I (Fx max transversal profunda)
• Trazo de fractura horizontal• Por encima de las ápices de los dientes
superiores• Afectando al suelo maxilar, al septum
nasal pterigoides de esfenoides.
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Clínica
• Movilidad de toda la porción dentó-alveolar del maxilar
• Alteraciones de la masticación (oclusión)• Deformación dental• Hematomas y Fx parietales en senos
maxilares
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
FRACTURAS MAXILAR
Fx Le Fort II (Fx en pirámide del max superior)
• Desprendimiento del Max Sup• Con participación de los huesos propios nasales• De las prolongaciones frontales del maxilar• Del suelo interno de la órbita y • De la sutura cigomático-maxilar
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
CLÍNICAEdema de los tejidos
blandos del tercio medio
Equimosis bilateral periorbitaria
Deformación notoria de la nariz
Aplastamiento y alargamiento de la
cara
Dificultad al abrir y cerrar la boca
Hay movilidad malar y arcos cigomáticos
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
FRACTURAS MAXILARFx Le Fort III
(desprendimiento del macizo
facial de la base del cráneo)
Fx Le Fort III (desprendimiento del macizo facial
de la base del cráneo)
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Participan
• Etmoides• Senos esfenoidales y frontales• Órbita y su contenido• Todas las estructuras del macizo mediofacial• Múltiples Fx óseas faciales asociadas (cara
de plato)
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
CLÍNICA
•Edema de la cara•Anestesia de las mejillas (n. orbitario)•Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomáticos •Movilidad asimétrica de toda la cara •Obstrucción de la Vía Respiratoria
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
FRACTURAS MANDIBULARESCualquier lugar de la
mandíbula
Siendo los cóndilos la parte más débil
Sínfisis la más resistente
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
CLÍNICA
• Oclusión• Trismus• Dificultad para morder• Movilidad de los segmentos óseo• Crepitación de los segmentos producto de
la fractura
FRACTURAS MANDIBULARES
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
• Por técnicas de imagen• Rx de Cadwell o
frontonasoplaca• Rx Waters• TAC• RMN
DIAGNÓSTICO
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Útil para Fx de tercio medio facialEvalúa órbitas, malares, arcos cigomáticos, maxilares, seno
maxilar, hueso nasal, reborde orbitario
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
1.
•Conservación de las vías respiratorias.
2.
•Detención de la hemorragia.
3.
•Tratamiento del Shock.
4.
•Control del dolor.
TRATAMIENTO
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
5.
•Extracción de cuerpos extraños.
6.
•Limpieza y debridación de la herida.
7.
•Sutura cuidadosa de las heridas.
8.
•Inmovilización temporal o definitiva de las fracturas.
9.
•Control de la infección.
GRACIAS…