TRAUMATISMO DE RIÑON Y

URETER

6TO UNICAHUROLOGIA

El 10% de lesiones que se presentan en urgencias es por lesiones del aparato genitourinario.

La valoración inicial debe incluir control de hemorragia y de choque mas reanimación, colocación de catéter iv y uretral en px muy lesionados.

Historia clínica Examinar abdomen y genitales

Estudios adicionales CATETERIZACION Y EVALUACIÓN DE LA LESIÓN Cateterizacion Urografía excretora Cistografía retrograda Arteriografía Tomografía computarizada

Lesiones en el riñón

Etiología Las lesiones renales son las mas frecuentes del

aparato urinario.

El mecanismo mas frecuente es el traumatismo contuso directo en abdomen flanco o región dorsal. 80-85%

Patología y clasificaciónCLASIFICACION

Traumatismo renal menor 85%• contusión renal o magullamiento del parénquima• Laceraciones corticales superficiales• rara vez requiere cirugía

Traumatismo renal mayor (15%)• Laceraciones corticomedulares profundas Extravasacion de

orina• Laceraciones multiples pueden destruir el rinon

Lesiones vasculares(1%) • Lesion del vascular del pediculo es muy rara

Grado de lesión GRADO 1 Y 2 SON MENORES GRADO 1• Hematuria microscópica o macroscópica• Datos normales en radigrafia• Contusion o hematoma subcapsular circunscrito sin laceración parenquimatosa.

GRADO 2• Hematoma perirrenal confinado no expansivo o laceración Cortical profunda menor a 1 cm sin extravasación de orina.

GRADOS 3,4 Y 5 SON MAYORESGRADO 3• Laceracion del parénquima extendida menos de 1 cm hacia el interior de la corteza sin extravasación de la orina.

GRADO 4• Laceracion de la medula extendida atreves de la unión corticomedular y el interior del sistema colector también puede haber laceración de un vaso segmental.

GRADO 5• Trombosis de arteria renal principal• Laceraciones mayores múltiples• Arrancamiento de vena renal principal, vena renal o ambas

Datos patologicos tardios

Urinoma Hidronefrosis Fistula arteriovenosa Hipertensión vascular renal

Cuadro clínico Hematuria microscópica o macroscópica después de un

traumatismo en abdomen, indica lesión de aparato urinario.

El grado de lesión renal no corresponde al grado de hematuria.

Cuando el examen físico despiertan sospecha de lesión renal debe efectuar estudios de imagen.

Síntomas y signos

SIGNOS

•Choque•Perdida de sangre•Equimosis•Fracturas•Hipersensibilidad abdominal difusa

SINTOM

AS

•Datos de traumatismo abdominal.•DOLOR

Laboratorio

Hematuria microscópica o macroscópica Hematocrito normal o disminuido. Estos datos representan hemorragia

retroperiotoneal persistente y desarrollo de hematoma retro.

Determinación del grado y datos radiográficos

Urografía excretora: al colocar el catéter iv y comienza la reanimación.

Establece la presencia o ausencia de ambos riñones, define los contornos renales y limites corticales y delimita los sistemas colectores y uréteres.

Nefrotomía: si la anterior no determina en su totalidad la extensión de la lesión.

Tomografia: perfila los limites corticales y establece la laceración de la corteza, hematomas intrarrenales y area de riego vascular deficiente

Arteriografía: define lesión del parénquima y arteria principal.

Datos Radiográficos

Datos Radiográficos

Complicaciones

TEMPRANAS•Hemorragia•Hematuria macroscópica intensa.•Extravasación urinaria•Fiebre

TARDIAS•Hipertensión•Hidronefrosis•Fistula arteriovenosa.•Formación de cálculos•Pielonefritis

Tratamiento

Medidas de Urgencia: Tratamiento inmediato del estado de choque y hemorragia, reanimación completa y evaluación de lesiones concurrentes.

Medidas quirúrgicas: Por contusiónPenetración

Lesiones del uréter

Etiología

Masas pélvicas grandes desplazan el uréter lateralmente y encarcelarlo en fibrosis reactiva, y al extirparlas puede causar lesión uretral

Padecimientos Pelvicos inflamatorios Carcinomas.

Cuadro clínico

SÍNTOMAS Fiebre de 38.3-38.8 grados Dolor en flanco y cuadrante inferior Nauseas y vomito Anuria posoperatoria

SIGNOS Hidronefrosis aguda

Laboratorio Por violencia externa presentan hematuria microscópica en

90% casos. Urografía excretora Radiografía simple de abdomen muestra area de gran

densidad en pelvis o donde se sospecha lesión. Ultrasonografia

Diagnostico diferencial

Obstrucción intestinal postquirúrgica Peritonitis Pielonefritis

Complicaciones y tratamiento

Formación de estreches en área de lesión con hidronefrosis

Extravasación urinaria crónica Hidronefrosis.

TRATAMIENTO Si la lesión no se reconoce hasta 10-14 días

después del accidente. Y no hay infección esta indicada la re exploración y su reparación.

Lesiones de vías uretrales inferiores

Lesión en tercio inferior del uréter se debe reimplantar en la vejiga combinada con procedimiento de anclaje al psoas para disminuir la tensión en la uretra.

Lesión en vía uretral media: por violencia externa se reparan por ureterostomia primaria o transureteroureterostomia.

Vias ureteral superior: por ureteroureterostomia.