IBETH OROZCO ANAYA

IBETH OROZCO ANAYA

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

Especialista en Sistemas de Calidad y Auditoria de los Servicios de Salud

Valledupar, febrero del 2013

ANATOMIA Ureteral

• DEFINICION:• La longitud de los

uréteres en el hombre adulto es de 25 a 35 centímetros y su diámetro de unos 3-5 milímetros.

• En el recorrido de los uréteres por el cuerpo humano se aprecian cuatro porciones que son:

Anatomía ureteral

HISTOLOGIA E IRRIGACION

• Los uréteres tienen tres capas de tejidos que son de dentro a fuera

• Capa mucosa: Está recubierta por un tipo de epitelio estratificado que es epitelio transicional o urinario.

• Capa muscular: Contiene fibras musculares longitudinales, circulares y espirales, que permiten el peristaltismo del uréter desde los riñones hasta la vejiga.

• Capa adventicia: Está formada por tejido conjuntivo que recubre al uréter y la aísla del resto de tejidos.

INERVACION Y PROCEDIMIENTOS QCOS

• Está dado a través del plexo nervioso vesical, compuesto por:

• Simpático, a través del aporte de los plexos hipogástricos, con sus segmentos medulares T11 a L2, estos tiene acción sobre el músculo trigonal.

• Parasimpático: por los segmentos sacros II, III, IV y por los nervios asplácnicos pélvicos, que ejercen acción motora sobre el músculo detrusor.

 

 

• URETEROLITOTOMIA• URETEROPLASTIA• REIMPLANTE

URETERAL • URETEROSTOMIA

CUTANEA• MALFORMACIONES

URETERALES• TUMORES URETERALES • COMPLICACIONES

QUIRURGICAS

URETEROLITOTOMIA • Definición: • Indicaciones • Protocolo

(instrumental, elementos, insumos, suturas, accesorios )

• Incisión: varía según la localización del cálculo, siendo todas las incisiones sin apertura peritoneal.

• Calculo alto tercio proximal: posición de cubito lateral con abordaje de lumbotomia de acuerdo al riñón a operar.

• Calculo medio tercio medio : posición de cubito dorsal con incisión para mediana de acuerdo al riñón a operar

• Calculo bajo tercio distal: posición de cubito dorsal con incisión infra umbilical o de pfannestell.

•

TECNICA Quirúrgica Y DE Instrumentación

1. SE REALIZA LUMBOTOMIA

2 .SE REALIZA LA IDENTIFICACION , DISECCIÓN DEL URÉTER CON PINZAS CISTICAS O KELLY ADSON Y SE REPARA HACIA ARRIBA Y HACIA ABAJO CON DREN DE PENROSE O HILADILLA

3. SE REALIZA LA URETEROSTOMIA LONGITUDINAL CON MB7 HOJA 15, SE EXTRAE EL CALCULO CON DISECCIÓN VASCULAR O PINZA DE KELLY ADSON

Se lava cavidad y Se revisa hemostasia

Conteo de gasas y compresas y Cierre de planos

Limpieza de la herida Qx con gasa o compresa húmeda.

Limpiar el Isodine del paciente.

Apósito y se retiran los campos.

Se introduce sonda de nelaton 8 o 10 y se realiza lavado con suero fisiológico para comprobar que no hay más cálculos.

Se hace cierre del uréter re aproximando la serosa con punto separado de cromado 3/0 4/0 aguja de ½ circulo de 16mm 2 líneas de suturas

NOTA: se deja una sonda de Foley para vigilar la diuresis del paciente durante 24 horas, a opción del cirujano.

URÉTER DISTAL

• El abordaje se realiza por vía abdominal

• Se procede a disecar y reparar el uréter en su parte mas distal e identificar la unión uretero vesical

• Se hace la Ureterostomia para extraer el calculo y se realiza la Ureterorrafia

• Se realiza el recuento de los elementos, insumos y materiales utilizados y ce procede a realizar el cierre de la cavidad abdominal

URETEROPLASTIA Definición Indicaciones:• Estenosis ureteral congénita• Estenosis ureteral adquirida. Infecciosa y

traumática• Estenosis post quirúrgicas y/o iatrogénicas • Uropatía obstructiva• Estenosis idiopáticas• Mega uréter • Uretero cele Posición • Resección alta: posición de cubito lateral

con incisión lumbotomia• Resección media y distal posición de cubito

dorsal con incisión mediana o para mediana infra umbilical

TECNICA RESECCION URETERAL Y PLASTIA TERMINO

TERMINAL

ESTENOSIS DE LA UNION PIELO URETERAL

DISECCIÓN Y REPARO DEL URETER

Liberado el uréter se realiza el reparo del mismo con dren de penrose en cigarrillo o hiladilla. Se ubica el sitio de la estenosis y se realizan los puntos de reparo del uréter con Poliglactin 4/0 aguja punta redonda de ½ circulo de 16mm tanto en el extremo distal como el proximal, para evitar la pérdida de los muñones al seccionar el uréter La sección del uréter se realiza con pinzas de disección vascular y tijera de metzembaum finas y largas.

COLOCACION DE UN STEN

Se coloca un Sten o sonda de Nelaton 6-8fr para realizar la anastomosis termino-terminal del uréter con puntos separados de Poliglactin 3/0 4/0,

• Al terminar el acto quirúrgico se procede de igual manera en el cierre de la pared

Se revisa que no hayan fugas en la anastomosis, se revisa la hemostasia, recuento de materiales, elementos e instrumental Se inicia el cierre de la cavidad abdominal por planos y se deja un drenaje por contra abertura (dren de pen rose ancho)

Existe otra técnica para realizar la ureteroplastia con implante de íleon esto se hace cuando al realizar la resección los cabos del uréter no alcanzan para realizar la anastomosis.

En ese caso se toma el segmento del íleon y se prepara para elaborar un tubo similar al uréter y anastomosarlo cabos del uréter

IMPLANTE CON SEGMENTO ILEAL

COMPLICACIONES

• Sección o desgarro de la arteria iliaca externa

• Estenosis recurrente del uréter

• Fugas y hemorragias• Infecciones postquirúrgica

REIMPLANTE URETERAL

• INDICACIONES• Malformaciones congénitas • Uréter ectópico• Estreches de la unión

Uretero vesical• Reflujo Uretero vesical • Cistectomía parcial• Transplante renal

DEFINICION: Procedimiento quirúrgico que se realiza para reimplantar del uréter

TECNICA EXTRA VESICAL O DE LICH-GREGOIRE

• Se coloca sonda de Foley conectada a bolsa colectora

• Se realiza el abordaje de la cavidad abdominal haciendo una incisión lateral en la fosa iliaca (derecha o izquierda) sin apertura del peritoneo, se coloca separador autoestático (balfour o finochietto)o manual de Deaver o valvas maleables

• Se llega al espacio pre vesical y se realiza la disección de la grasa pre vesical con torunda montada en pinzas forester y de la fascia con tijera de metzembaum y pinzas de disección sin garra, y se continua manualmente, se hace hemostasia con pinzas de Kelly y electrocauterio o con Fibroina 3/0 o 4/0 sin aguja

TECNICA DE BOARI O FLAP DE BOARI

URETEROSTOMIA CUTANEA

• Con tijera de metzembaum fina y pinzas de disección se hace la disección del uréter, se repara por encima y por debajo del sitio de incisión, en la parte distal se liga con seda 3/0 sin aguja

• Se colocan los puntos de reparo con Poliglactin 3/0 o 4/0. Se procede a realizar la sección del uréter con tijera de metzembaum y pinzas de disección, una vez realizada la sección del uréter se procede a crear el ostoma

• Incisión de la piel con mango de bisturí 7 hoja 11-15 se realiza una incisión de más o menos 1cm o un túnel cutáneo con pinzas de Rochester se realiza la hemostasia con electrocauterio

• Se re canaliza el uréter con Sten o sonda de Nelaton 6-8fr, anudándolo para que no se pierda el extremo proximal

• Se pasa el uréter por el ostoma y se toma con pinzas de mosquito curva para realizar la anastomosis a la piel

• Se revisa la cavidad y se tienen en cuenta los pasos para el cierre de la cavidad

• Se coloca bolsa colectora y se realiza la curación

• COMPLICACIONES• Infecciones • Falla de las anastomosis • Estenosis recurrente• Insuficiencia renal por hidronefrosis

• URÉTER ECTOPICO

• URETEROCELE

MALFORMACIONES URETERALES

MEGAURETER

URÉTER RETROCAVO

TUMORES MALIGNOS Y BENIGNOS DEL URÉTER

• TUMORES MALIGNOS• Son carcinomas de células

transicionales que causan obstrucción de la luz ureteral. Se encuentran con más frecuencia durante la sexta y séptima décadas de la vida.

• En ocasiones son múltiples y ocasionalmente se dan de modo simultáneo con neoplasias similares de la vejiga o de la pelvis renal

  

BENIGNOS DE ORIGEN MESENQUIMALESLos pólipos fibroepiteliales son los más frecuentes, son lesiones seudotumoral, que macroscópicamente se manifiesta como una masa de tejido conectivo laxo y vascularizado situado por debajo de la mucosa, es más frecuente en uréter izquierdo

COMPLICACIONES FRECUENTES DE LAS CIRUGIAS URETERALES

• Fugas en las anastomosis

• Ligadura del uréter • Estenosis ureteral• Ureterocele• Hemorragias • Infecciones• Iatrogenias

GRACIAS

!