ANOMALIAS CONGÉNITAS DEL URETER Duplicidad ureteralacuc.cat/urv_uroreus/Malformaciones Ureterales...

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23/10/2016 1 ANOMALIAS CONGÉNITAS DEL URETER ANOMALIAS CONGÉNITAS DEL URETER Duplicidad ureteral Ectopia ureteral Ureterocele Megauréter Ureter retrocavo Reflujo vesicoureteral Duplicidad ureteral Ectopia ureteral Ureterocele Megauréter Ureter retrocavo Reflujo vesicoureteral 1 Duplicidad ureteral Duplicidad ureteral -Duplicidad total -Duplicidad parcial o Bifidez -Uréter ciego -Duplicidad parcial inversa -Duplicidad total -Duplicidad parcial o Bifidez -Uréter ciego -Duplicidad parcial inversa 2 3 4 Ley de Weigert‐Meyer 5 6

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ANOMALIAS CONGÉNITAS DEL URETERANOMALIAS CONGÉNITAS DEL URETER

Duplicidad ureteralEctopia ureteralUreteroceleMegauréterUreter retrocavoReflujo vesicoureteral

Duplicidad ureteralEctopia ureteralUreteroceleMegauréterUreter retrocavoReflujo vesicoureteral

1

Duplicidad ureteralDuplicidad ureteral

-Duplicidad total

-Duplicidad parcial o Bifidez

-Uréter ciego

-Duplicidad parcial inversa

-Duplicidad total

-Duplicidad parcial o Bifidez

-Uréter ciego

-Duplicidad parcial inversa

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3 4

Ley de Weigert‐Meyer

5 6

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Opciones terapéuticas:

‐ Conducta expectante

‐ Tratamiento de las anomalías que     causen complicaciones: 

‐ infecciones                                 ‐ fugas urinarias                 ‐ HTA

Opciones terapéuticas:

‐ Conducta expectante

‐ Tratamiento de las anomalías que     causen complicaciones: 

‐ infecciones                                 ‐ fugas urinarias                 ‐ HTA

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Ectopia ureteralEctopia ureteral

‐Ectopia intravesical

‐Ectopia extravesical

‐Ectopia intravesical

‐Ectopia extravesical

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Ectopia intravesical

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Ectopia extravesical

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Ectopia extravesical

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UreteroceleUreterocele

‐Ureterocele simple

‐Ureterocele ectópico

‐Ureterocele simple

‐Ureterocele ectópico

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Factores a tener en cuenta para la estrategia terapéutica:

‐ la edad del paciente

‐ el tipo de ureterocele

‐ la presencia de una duplicación asociada

‐ la presencia de reflujo vesicoureteral

‐ la existencia de una infección

Factores a tener en cuenta para la estrategia terapéutica:

‐ la edad del paciente

‐ el tipo de ureterocele

‐ la presencia de una duplicación asociada

‐ la presencia de reflujo vesicoureteral

‐ la existencia de una infección

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Objetivo del tratamiento:

‐ preservar la masa nefronal

‐ prevenir el reflujo vesicoureteral

‐ reparar los defectos parietales vesicales

‐ eliminar las fuentes de infección

Objetivo del tratamiento:

‐ preservar la masa nefronal

‐ prevenir el reflujo vesicoureteral

‐ reparar los defectos parietales vesicales

‐ eliminar las fuentes de infección

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Opciones terapéuticas:

‐ Conducta expectante

‐ Tratamiento endoscópico conservador

‐ Tratamiento quirúrgico invasivo

Opciones terapéuticas:

‐ Conducta expectante

‐ Tratamiento endoscópico conservador

‐ Tratamiento quirúrgico invasivo

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MegauréterMegauréter

Megauréter con reflujo

Megauréter obstruido 

Megauréter idiopático

Megauréter en el sínd. de Prune Belly

Megauréter displásico

Megauréter con reflujo

Megauréter obstruido 

Megauréter idiopático

Megauréter en el sínd. de Prune Belly

Megauréter displásico

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Tratamiento:

‐ conducta conservadora

‐ quirúrgico: obstrucción                         infecciones persistentes

Tratamiento:

‐ conducta conservadora

‐ quirúrgico: obstrucción                         infecciones persistentes

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Ureter retrocavoUreter retrocavo

alteración del desarrollo vascular

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Tratamiento:

‐ conducta conservadora

‐ quirúrgico: cuando existe clínica

Tratamiento:

‐ conducta conservadora

‐ quirúrgico: cuando existe clínica

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Reflujo vesicoureteralReflujo vesicoureteral

‐Primario o esencial

‐Secundario

‐Activo

‐Pasivo

‐Primario o esencial

‐Secundario

‐Activo

‐Pasivo

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‐Primario o esencial

‐Secundario:

‐ Malformaciones ureterales

‐ Uropatías obstructivas congénitas

‐ Disfunciones neurógenas

‐ Infección (transitorio)

‐Primario o esencial

‐Secundario:

‐ Malformaciones ureterales

‐ Uropatías obstructivas congénitas

‐ Disfunciones neurógenas

‐ Infección (transitorio)

51

Factores implicados en la competencia de la unión uréterovesical:

‐ Longitud trayecto submucoso

‐ Relación diámetro uréter/ longitud  trayecto

‐ Tono de la musculatura intrínseca del uréter

‐ Integridad del detrusor

Factores implicados en la competencia de la unión uréterovesical:

‐ Longitud trayecto submucoso

‐ Relación diámetro uréter/ longitud  trayecto

‐ Tono de la musculatura intrínseca del uréter

‐ Integridad del detrusor

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Esta clasificación no incluye el reflujo intrarrenalEsta clasificación no incluye el reflujo intrarrenal53 54

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Clínica:

‐ Infeción urinaria recidivante

‐ Dolor lumbar a la micción:  síntoma sugerente pero infrecuente

Puede llevar a: 

‐nefropatía por reflujo

‐alteraciones del desarrollo renal

‐HTA

‐fracaso renal crónico

Clínica:

‐ Infeción urinaria recidivante

‐ Dolor lumbar a la micción:  síntoma sugerente pero infrecuente

Puede llevar a: 

‐nefropatía por reflujo

‐alteraciones del desarrollo renal

‐HTA

‐fracaso renal crónico56

Pauta diagnóstica:

‐ Ecografia

‐ CUMS: es la técnica más sensible y específica

‐ Cistografia isotópica directa o indirecta

‐ Urografia IV

‐ Gammagrafía renal

‐ Estudios Urodinámicos

Pauta diagnóstica:

‐ Ecografia

‐ CUMS: es la técnica más sensible y específica

‐ Cistografia isotópica directa o indirecta

‐ Urografia IV

‐ Gammagrafía renal

‐ Estudios Urodinámicos

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Tratamiento:

‐ Objetivos: 

evitar el daño renal

o evitar su progresión

El reflujo puede desaparecer con el crecimiento en un alto porcentaje de casos

Cuanto más pequeño es el niño, existen más posibilidades de desaparición espontánea del reflujo

Tratamiento:

‐ Objetivos: 

evitar el daño renal

o evitar su progresión

El reflujo puede desaparecer con el crecimiento en un alto porcentaje de casos

Cuanto más pequeño es el niño, existen más posibilidades de desaparición espontánea del reflujo

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Tratamiento:

‐ médico: 

medidas higiénicas: vaciado vesical frecuente, ritmo intestinal correcto, higiene vulvoperineal correcta en la mujer

quimioprofilaxis: cotrimoxazol, cefalosporina de 2ª g.

vigilancia cuidadosa del paciente: vigilancia bacteriológica, correcto seguimiento del tratamiento, control del reflujo

‐ quirúrgico

Tratamiento:

‐ médico: 

medidas higiénicas: vaciado vesical frecuente, ritmo intestinal correcto, higiene vulvoperineal correcta en la mujer

quimioprofilaxis: cotrimoxazol, cefalosporina de 2ª g.

vigilancia cuidadosa del paciente: vigilancia bacteriológica, correcto seguimiento del tratamiento, control del reflujo

‐ quirúrgico

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Tratamiento:

‐ quirúrgico: 

reflujos de alto grado (IV y V)

reflujo intrarrenal

asociado a anomalías anatómicas

fracasos del tratamiento médico

Conseguir el aumento de la longitud trayecto del uréter submucoso 

que debe ser de 3 a 5 veces el diámetro del uréter 

Tratamiento:

‐ quirúrgico: 

reflujos de alto grado (IV y V)

reflujo intrarrenal

asociado a anomalías anatómicas

fracasos del tratamiento médico

Conseguir el aumento de la longitud trayecto del uréter submucoso 

que debe ser de 3 a 5 veces el diámetro del uréter 60

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Técnica de Cohen

(infrahiatal)

Técnica de Cohen

(infrahiatal)

61Técnica de Politano ‐ Leadbetter  (suprahiatal)Técnica de Politano ‐ Leadbetter  (suprahiatal)

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