TRAUMA MATOX Y FELICIANO

TRAUMA DE TÓRAXTRAUMA DE TÓRAXCondiciones que amenazan la vidaCondiciones que amenazan la vida

REVISION SECUNDARIALESIONES TORACICAS QUE PONEN EN

PELIGRO LA VIDA

EXAMEN FISICO COMPLETO Y DETALLADO

PLACA DE TORAX GASES ARTERIALES

OXIMETRO DE PULSO ELECTROCARDIOGRAMA

Trauma cardiovascular

Sospecha ante todo TT grave

• Contusión cardíaca• Taponamiento• Disección/rotura aórtica

Emerg Med Clin North Am 1999;17(1):41-62

CONTUSION CARDIACA

• Común en trauma cerrado

• Puede semejar IAM

• ECG anormal: monitoreo de cambios

• Oxígeno / ventilación

• Tratar arritmias

Contusión cardíaca

Manejo

– ABC, O2 a alto flujo

– Líquidos IV• Con precaución (crepitantes en bases, T4 niños…)

– Monitor ECG• Arritmias: tratamiento estándar• ECG x 12 si posible

– Vasopresores en hipotensión– Transporte en SVA a Centro de Trauma

Contusión cardíaca

ECG

ECG N – sin complicacionesAltt. ECG – OR 3.2 – 26.0

Incidencia ECG aN 54 % descenso inespecífico ST cambios en la onda T altt. conducc, desv. ejes, disritmias

Contusión cardíaca

Eco TransEsofágico

S 39-50 %E 82-97 %

para complicaciones

Emerg Med Clin North Am 1999;17(1):41-62

Contusión cardíaca

Troponinas

Emerg Med Clin North Am 1999;17(1):41-62

S ETroponina I 100 % 100 %Troponina T 27-31 % 91 % (vs. 9 % CK-MB)

Contusión cardíaca

CK-MB

Emerg Med Clin North Am 1999;17(1):41-62

baja sensibilidad

Disección/rotura aórtica

• Causas:– Accid. Tráfico, precipitados, aplastamiento torácico, patadas de

animales– TT cerrado (15% de todos los fallecidos en trauma cerrado)

• Presente en 1 de cada 6 fallecidos en AT– 85% de forma instantánea– 10-15% sobrevive al traslado

• 1/3 en 6 h• 1/3 en 24 h• 1/3 en 3 ó más días

Es necesario sospecharla

Disección/rotura aórtica

• Manejo– ABC, O2 a alto flujo

– TAS mínima en la disección• limitando el uso de líquidos

– Transporte en SVA a Centro de Trauma• Dotado de cirugía vascular• Vigilando velocidad y vibraciones

• Identificación inmediata de la injuria cardiaca penetrante puede aumentar la sobrevida.

• La efusión pericárdica no traumática con TC identificada, puede recibir tratamiento sin llegar a la muerte.

SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA

TRAUMA DE TÓRAXTRAUMA DE TÓRAXTAPONAMIENTO CARDÍACOTAPONAMIENTO CARDÍACO

ACUMULO DE SANGRE EN EL PERICARDIO

COMPENSADOR DE LA PRESION AURICULA

DERECHA

DEL LLENADO DIASTOLICO VENTRICULAR DERECHO

DEL VOLUMEN SISTOLICO

DESPLAZAMIENTO DEL TABIQUE A LA IZQUIERDA

DEL LLENADO VENTRICULAR IZQUIERDO

GASTO CARDIACO

HIPOTENSION

ACIDOSIS METABOLICA

ISQUEMIA MIOCARDICA

SOLO PRESENTE DE 10 -40 %

OTROS SIGNOS: •ELEVACION DE AL PVC CON DISTENSION DE LAS VENAS DEL CUELLO•CIANOSIS EN CABEZA Y CUELLO•PULSO PARADOJICO (DESCENSO DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA SUPERIOR A 10 mmHg DURANTE LA FASE INSPIRATORIA DE LA RESPIRACION)

TRAUMA DE TRAUMA DE TÓRAXTÓRAX

¿POR QUE SE MUEREN NUESTROS PACIENTES?

CAUSAS DE MUERTE EVITABLES:

• PROBLEMAS DE VIA AEREA

• PROBLEMAS VENTILATORIOS

• PROBLEMAS CIRCULATORIOS

REVISION PRIMARIALESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

LOS PROBLEMAS MAYORES SE CORRIGEN CONFORME SE IDENTIFICAN

• NEUMOTORAX SIMPLE.• HEMOTORAX.• CONTUSION PULMONAR.• LESIONES DEL ARBOL TRAQUEO - . BRONQUIAL.• LESIONES CARDIACAS CERRADAS.• RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA• LESIONES TRAUMATICAS DEL . DIAFRAGMA.• LESIONES QUE ATRAVIESAN EL . MEDIASTINO.

LESIONES POTENCIALMENTELETALES

EVALUACION SECUNDARIA• Neumotórax simple• Hemotórax• Contusión pulmonar• Lesiones traqueobronquiales• Contusión cardiaca• Ruptura de aorta• Ruptura diafragmática• Heridas que atraviesan mediastino

Muchas gracias