CRISTALINO: CATARATA

Alumna: Danitza Dextre TorresUPSJB2015

Es transparente, incoloro, biconvexo, flexible y avascular.Se encuentra rodeado por una cápsula transparente, elástica y acelular, también llamada cristaloide, que está conectada al músculo ciliar por medio de unas fibras denominadas zónula de Zinn.

CRISTALINOEstá situado en el segmento anterior

del globo ocular, detrás del iris y el humor acuoso, y delante del humor

vítreo

CATARATASUna catarata es cualquier opacidad del cristalino, conlleve o no incapacidad funcional. Se produce una perdida de transparencia por degeneración de la capsula y/o de las fibras cristalinas en procesos que alteren la permeabilidad capsular

Alteraciones de pH del medio Agentes físicos (traumatismos,

contusiones, calor, frio, electricidad, radiaciones ionizantes y ultravioleta)-

Procesos metabólicos (diabetes, hipertiroidismo, hipocalcemia, galactosemia).

Procesos proteolíticos (fármacos: corticoides, mioticos,clorpromacina)

envejecimiento

CATARATA CONGENITACATARATA

CONGÉNITA

HEREDITARIAS (10 – 25%)

Bien aislados o asociados a

malformaciones oculares o sistémicas.

Comp. Familiar y bilaterales

EMBRIOPATÍAS

RUBEOLA(microftalmia,

coriorretinitis y otras)

TOXOPLASMOSIS

(coriorretinitis, aparte de

convulsiones y calcificaciones

intracraneales → triada de sabin)

CITOMEGALOVIRUS

(coriorretinitis cicatricial en RN, alt. Del SNC entre

otros)

Causadas por Infecciones

intrauterinas (primer trimestre

de embarazo)

Se produce alteraciones a partir de la cuarta o quinta semana de embarazo.

Aparecen al nacer o en los primeros tres meses de vida.

Provocan mas del 10% de cegueras en edad escolar.

CATARATA CONGÉNITA

METABOLICASGALACTOSEMIA(Def. de

enzima galactosa 1 –

P uridil transferasa),

galactosa →

galactitol.

HIPOPARATIROIDISMO

O PSEUDOHIPOPARATIROIDISM

O Conc.

De Ca+ es menor a 9.5

mg/100mL

TOXICAS

Clorpromacina,

corticoides,

hipervitaminosis

CARENCIALES

Déficit de vitamina

A, triptófano,

acido fólico o vit. B12

CROMOSOMOPATIAS

Sd de down

(50%), Sd de Turner, traslocaci

ones

CATARATA SECUNDARIA Aparecen en el curso de procesos oculares o sistemicos

INFLAMATORIOS

• Queratitis• Coroiditis o iridociclitis

TUMORALES

• Tumores coroideos

DEGENERATIVOS• Desprendimiento de la retina• Glaucoma absoluto• Retinitis pigmentaria• Miopia degenerativa y degereraciones vitreas

TRAUMÁTICOS• Heridas • Contusiones• Perforaciones (jóvenes)

PROCESOS OCULARES

PROCESOS SISTEMICOS

METABOLICOS• Diabetes• Hipertiroidismo• Hipoparatiroidismo• Galactosemia• Enfermedad de Wilson

SINDERMATOTICOS

• En patología dermatológica,• Poiquilodermia• Esclerodermia• Eccema atropico

TOXICOS

• Por metales como Talio, Plata, Mercurio, Hierro, Cobre.• Por fármacos como corticoides, mioticos, antimitoticos, ergotamina

CATARATA SENIL

Es la forma mas frecuente de catarata Causa mas habitual de perdida visual

reversible en países desarrollados. Son bilaterales, no necesariamente

simetrico

CLINICA Disminución progresiva de la

agudeza visual, sin dolor, sin inflamación. Mejora en ambientes poco iluminados y empeora en ambientes con muy iluminados. región subescapular (mas rapidas)

Algunos pacientes, los síntomas empiezan con la recuperación de la presbicia, por un aumento en el índice de refacción del cristalino, refiriendo que ve mejor de cerca (miopiizacion del ojo)

Fotofobia

DIAGNOSTICO

El diagnostico general se hace:

provocando midriasis farmacológica y observando a simple vista, apareciendo una leucocoria en estados avanzados

Mediante oftalmoscopia directa a unos 30cm, apareciendo manchas oscuras sobre el reflejo rojo del fondo de ojo, o impidiendo ver este reflejo cuando son maduras

Lo mas recomendable es utilizar la técnica con lámpara de hendidur, lo cual permite ubicar la opacidad dentro del cristalino

TRATAMIENTO

El tratamiento es exclusivamente Qx

La técnica mas utilizada se denomina FACOEMULSIFICACION.

LEUCOCORIAAlumna: Danitza Dextre Torres

UPSJB2015

“Pupila Blanca” Ausencia del

reflejo normal del fondo de

ojo.

LEUCOCORIA

Retinoblastoma Retinopatía del

prematuro Hiperplasia Primaria

del Vítreo Catarata Congénita Desprendimiento de

Retina

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Neoplasia congénita

hereditaria maligna

Es la neoplasia

mas frecuente

en la infancia

Bilateral 35%

Se desarrolla 1 o mas

focos primarios

de la retina

Edad prom: 23

meses

Mutación genética

espontánea o

Autosómico Dominante

RETINOBLASTOMA

Dos formas: Esporádico:

Unilateral 60 % de los casos

Familiar 40% de los casos 80% bilateral, 15

Unilateral Alto riesgo de otras

neoplasias.

• HERENCIA:• Mutación

genética espontanea o heredad

• Deleccion del cromosoma 13

• Esporádica mas frecuente

Consejo Genético

1. Pareja con hijo con Rb 1/20000 de procrear otro hijo con Rb.

2. Padres fenotípicamente normales con 2 hijos con Rb tienen 50% de posibilidad de procrear otro hijo afectado.

3. Sobreviviente de Rb hereditario 40 % de posibilidad de

trasmitirlo a su descendencia.4. Sobreviviente de Rb esporádico

5% de posibilidad de transmitirlo a su descendencia.

5. Hijos sanos de persona afectada 7% de posibilidad de transmitirlo a su descendencia.

Leucocoria Estrabismo Disminución agudeza

visual Ojo rojo y dolor,

Uveítis

CLINICA Estadios avanzados: Necrosis Uveítis grave Endoftalmitis

Metástasis: raras SNC Ganglios

regionales

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Fondo de ojo

Rx Simple Cráneo

TAC RMN

Lesión Unilateral Enucleación Revisar otro ojo cada

4-6 meses durante 3-4 años

Lesión Bilateral Enucleación ojo más

afectado Segundo ojo,

Quimioterapia, Radioterapia

RETINOPATIA DEL PREMATURO

(Fibroplasia Retrocristalineana) Se presenta en prematuros de

bajo peso Retina inmadura e

incompletamente vascularizada Debida a Hiperoxia Retina temporal mas sensible El Oxigeno produce

vasoconstricción y cierre vascular

Daño mayor a 15 horas irreversible

Puntos blancos de demarcación

Pliegues con proliferación fibrovascular

Desprendimiento de retina subtotal o total

Cuando el proceso fibrovascular alcanza el área pupilar:

Se pierde reflejo normal del ojo

Leucocoria

CLINICA

Profilaxis : vitamina E 3mg/100ml

Crioterapia de retina Fotocoagulacion para

evitar neoformaciones fibrovasculares en el vítreo y desprendimiento de retina

TRATAMIENTO

PERSISTENCIA DEL VÍTREO PRIMARIO

HIPERPLASICOProductos de término

Unilateral en mas del 90%

Falla de regresión espontánea del sistema vascular hialoideo y de la túnica vascular del cristalino (ambas VÍTREO PRIMARIO

Leucocoria desde el nacimiento

Al nacimiento debe haber una regresión completa de este sistema

CLINICALa cámara anterior es estrecha y el estroma del iris puede tener vasos prominentes

Pupila dilatada Cristalino opaco x aumento

de tejido fibrovascular Glaucoma x malformaciones

en camara anterior Desprendimiento de retina

DESPRENDIMIENTO IDIOPATICO

• Cualquier desprendimiento de la retina en niño debe hacerse dx diferencian con leucocoria, ya que el reflejo rojo del fondo de ojo se pierde y aparece uno blanquecino.

• Causas idiopáticas en el niño:

enfermedad de coats enfermedad de norrie.

, Unilateral Lesiones retinianas

exudativas y hemorragicas 8 meses a 8 años de

edad Disminución de

Agudeza Visual Puede aparecer

estrabismo Puede evolucionar

a Retinopatía proliferativa Catarata, Uveítis, Glaucoma, Ptisis bulbi.

Hereditaria Únicamente asociada con el

varón Ceguera Bilateral Desprendimientos de retina

masivos Sordera Retardo mental Etiología Desconocida

ENFERMEDAD DE NORRIE

RETINITIS EXUDATIVA DE COATS

• Parásitos que se adquieren de perros y gatos, la infección ocurre bilateralmente, se da en niños de 12 años (normalmente).

• Produce lesiones en globo ocular por su rica vascularización, en retina y coroides.

• Forma retinitis granulomatosa y desprendimiento de la retina y puede llegar a producir leucocoria.

TOXOCARIASIS

• En la niñez cataratas, particularmente la congénita.

• Hemorragias vítreas de cualquier índole

• Anormalidades congénitas como coloboma de retina y coroides

• Persistencia de fibras mielinizadas

• Displasia retiniana.

OTRAS CAUSAS

Hay que recordar que…

• Dx de leucocoria se hace por falta de reflejo rojizo del fondo del ojo• Al encontrar leucocoria debe tenerse presente el Dx de retinoblastoma• Retinoblastoma es tumor maligno y si no se trata a tiempo: muerte…• TT: enucleación, obteniendo porción larga del nervio óptico al extraer el

globo• Raro retinoblastoma en nacimiento• Leucocoria unilateral: se trate de catarata o hiperplasia primaria del

vítreo• La toxocariasis causa leucocoria en infancia• Estrabismo: retinoblastoma.

GRACIAS