T.M. Gian Carlo Giusto

2013

Es una lente biconvexa Posee aproximadamente 1 cm. de dimetro No posee vascularizacin ni inervacin Es transparente Divide el ojo en segmento anterior y posterior Se encuentra sujeto a los procesos ciliares

Depende del humor acuoso y del humor vtreo para su nutricin Posee:

Capsula Es la membrana basal de las clulas epiteliales Es la responsable de la forma del cristalino durante la acomodacin

Epitelio Es una monocapa Sus clulas (en el ecuador) forman las fibras del cristalino (ncleos germinales)

Fibras del cristalino Forman la corteza y el ncleo Se van formando durante toda la vida, las ms recientes quedan hacia la periferia La suturas entre fibras tienen forma de Y en la zona pre-nuclear en de Y invertida en la zona post- nuclear

Se encuentra suspendido mediante un sistema de fibrillas que van desde las crestas de los procesos ciliares hasta el ecuador del cristalino:

Zonula de Zinn

Ligamento suspensorio del cristalino

Participa directamente en el proceso de acomodacin

Con la edad aumenta su grosor, lo que se traduce en cambios refractivos

El radio de curvatura de la cara anterior es de 9-10mm. mientras que la cara posterior posee un radio de 6mm.

La transparencia del cristalino esta dada por su gran ordenamiento de los elementos macromoleculares y por una distribucin regular de sus fibras.

La nuevas clulas que se forman en el ecuador se alargan y pierden sus orgnulos para optimizar la transparencia de las fibras del cristalino.

Durante la vida se aaden continuamente nuevas fibras capsulares al cristalino, las capas mas antiguas comprimen progresivamente hacia centro

Cristalino crece en sentido anteroposterior como ecuatorial

Debido a como se integran las nuevas fibras en el cristalino, encontramos:

Ncleo

Centro Compacto

Corteza

El ndice de refraccin del cristalino es de 1,4.

Su poder refractivo vara entre 34 y 20 dioptras.

Su poder de acomodacin es de 14 dioptras.

Su funcin es dirigir, junto a la cornea, los rayos de luz hacia la retina.

Va Aferente

Imagen borrosa en la Retina

Nervio ptico

Quiasma

Cintillas pticas

Radiaciones Estriadas

Corteza Visual

Va Eferente

Corteza Visual

Ncleo de Edinger-Westphal

III Par

Ganglio Ciliar

Nervios Ciliares

Musculo Ciliar - Iris

Es la opacificacin de un sector o de todo el cristalino.

Relacionada con la edad (Senil) Segn morfologa

Segn madurez

Presenil

Traumtica

Inducida por Frmacos

Secundaria

Congnita

Se clasifican segn morfologa en: o Subcapsulares

Anterior

Posterior

o Nucleares

o Corticales

o En rbol de navidad

Signos y sntomas: Disminucin progresiva de la agudeza visual (borrosidad y distorsin de los objetos)

Deslumbramiento en particular de noche (en especial en la catarata nuclear)

Percepcin alterada de los colores

Sombra pupilar, o reflejo rojo alterado, o pupila blanco-lechosa

Nula o escasa visualizacin del fondo de ojo

Se ubica directamente bajo la capsula del cristalino

Relacionada a metaplasia fibrosa del epitelio del cristalino

Poco comn

Catarata subcapsular anterior

Se localiza por delante de la capsula posterior

Puede tener una apariencia vacuolada, granular o similar a una placa al estudiarla a la lmpara de hendidura

Afecta de manera ms profunda en la visin en comparacin a una catara nuclear o cortical

Afecta principalmente la visin lejana

A contraluz la molestia aumenta (miosis).

En el examen de rojo pupilar con el oftalmoscopio directo se puede apreciar como un punteado, a medida que la catarata progresa, el rojo pupilar disminuye en forma difusa.

Catarata subcapsular posterior

Se produce por un aumento en la densidad del ncleo y coloracin caf-rojiza de este mismo.

En un principio por el aumento en la densidad del ncleo aumenta el ndice de refraccin del cristalino y por lo tanto se produce miopizacin.

2da visin de los ancianos: Mejora temporalmente la visin de cerca

Al progresar el incremento en la coloracin caf rojiza descrito produce disminucin de agudeza visual no corregible con lentes.

Al examen del rojo pupilar se ve disminuido

Catarata Nuclear

Puede ser anterior, posterior o ecuatorial. Se forman estras blanquecinas en forma de cua en el borde externo de la corteza del cristalino que se van extendiendo hacia el centro bloqueando la luz que pasa a travs del ncleo, lo que ocasiona distorsin en las figuras. Producen deslumbramiento por producirse un "efecto vidrio esmerilado" que reparte desordenadamente los rayos de luz por la retina. Al examen del rojo pupilar las estrias blanquecinas se muestran como zonas oscuras en contraste con el fondo rojo.

Catarata Cortical

Inmadura Opacificacin parcial del cristalino

Madura Opacificacin completa

Hipermadura Perdida de agua del cristalino debido a contraccin de la catarata Arrugas en la capsula anterior

Morgagniana Hay licuefaccin de la corteza del cristalino, lo que produce un hundimiento del ncleo

Puede estar asociada a: Diabetes Mellitus

Distrofia miotnica

Dermatitis atpica: Se manifiesta como una catarata subcapsular anterior en forma de escudo

Neurofibromatosis tipo 2 Puede originar catarata subcapsular posterior o cortical posterior o ambas.

Catarata diabtica clsica: infrecuente Aumento de glucosa en el humor acuoso difunde hacia el cristalino Enzima Aldosa Reductasa metaboliza la glucosa en Sorbitol Se produce una sobrehidratacin osmtica del cristalino Aumento del ndice de refraccin del cristalino:

En un comienzo un aumento de glicemia se traduce en miopa Con el tiempo, la sobrehidratacin se transforma en vacuolas corticales, las que evolucionan a opacidades corticales en forma de copos de nieve

Catarata relacionada a la edad: Se manifiesta generalmente como una catarata nuclear que progresa rpidamente.

Catarata diabtica clsica, con opacificacin en forma de copos de nieve.

90% de los afectados manifiestan opacidades corticales finas e iridiscentes, las que son inocuas visualmente, suelen aparecer en la 3era dcada de vida

En la 5ta dcada de vida evolucionan a una catarata subcapsular posterior estrellada incapacitante.

Catarata subcapsular posterior estrellada

Puede ser por: 1. Trauma penetrante

2. Concusin

3. Electrocucin

4. Radiacin ionizante

5. Radiacin Infrarroja

Corticoides Hay una susceptibilidad variable entre distintos individuos

Puede producirse por tratamiento tpico o sistmico

Clorpromazina

Busulfano

Amiodarona

Oro

Alopurinol

Uveitis Anterior Causa ms comn

Glaucoma agudo de ngulo cerrado congestivo Infarto del epitelio del cristalino, opacidad capsular anterior.

Miopa alta Esclerosis nuclear precoz

Distrofias hereditarias del fondo de ojo

Tratamiento quirrgico: extraccin del cristalino y posterior implante de lente intraocular

La tcnica por eleccin es la facoemulsificacin

xito en aproximadamente un 95% de los casos.

Un 5% puede presentar complicaciones que puede afectar en forma severa y permanente la visin

Sndrome de Irvine-Gass

Se detecta durante el primer ao de vida

Generalmente bilateral

Hallazgos al examen: Leucocoria (pupila blanca)

Fotofobia

Estrabismo

Nistagmus

Seguimiento de luz ausente o vaga.

Antecedentes personales y heredofamiliares

Personales : asociados con otros datos clnicos:

Rubola durante el embarazo (en 50% de los casos se presentan cataratas),

Varicela

Herpes

Sfilis

Toxoplasmosis

Prematurez

Alteraciones metablicas (hipoglucemia neonatal, galactosemia, hipoparatiroidismo),

Otras enfermedades oculares (glaucoma congnito, desprendimiento congnito de retina, persistencia de vtreo primario hiperplsico, aniridia congnita)

Sndrome de Down (15%)

Neurofibromatosis tipo 2, entre otros

Heredofamiliares :

7,76% de las cataratas congnitas son de origen gentico

1/3 de las cataratas congnitas son hereditarias (sin asociacin a alteracin metablica o sistmica)

La catarata congnita sola suele transmitirse en forma dominante.

Magnitud de la opacificacin en funcin de si el fondo de ojo se ve mediante oftalmoscopia directa e indirecta o no.

Opacidades del cristalino (lmpara de hendidura) cpsula

ncleo

Buscar signos que indiquen glaucoma asociado: aumento del dimetro corneal, edema corneal, roturas de la membrana de Descemet)

Exmenes complementarios oculares

Test de mirada preferencial

Ecografa ocular

Tonometra

Potenciales visuales evocados

ERG

Examen fsico general

Depende de que la catarata se encuentre asociada a algn sndrome sistmico o no:

Derivacin al pediatra para exmenes complementarios en busca de anormalidades asociadas

Serologa: TORCH (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpesvirus)

Si se sospecha hipoglucemia, solicitar determinacin de glucosa en sangre

Si las cataratas congnitas son leves y no afectan la visin es posible que no requieran tratamiento, especialmente si estn en ambos ojos. Las cataratas que van de moderadas a graves y que afectan la visin o las cataratas que estn slo en un ojo requerirn tratamiento con ciruga. En la mayora de cirugas por cataratas (no congnitas), se coloca en el ojo un lente intraocular (LIO) artificial. El uso de LIOs en los bebs es controversial. Sin este lente, el beb tendr que usar lentes de contacto . Es posible que sea necesario colocar un parche para forzar al nio a usar el ojo ms dbil con el fin de prevenir ambliopa.

Evolucin

Tratamiento precoz y refraccin adecuada la recuperacin funcional puede ser limitada

Mejor pronstico en cataratas bilaterales incompletas que en cataratas unilaterales incompletas

Complicaciones

La complicacin ms frecuente de la ciruga de catarata congnita es la ruptura de la cpsula posterior, con prdida de vtreo y formacin de una membrana secundaria.

A largo plazo, el Glaucoma es la complicacin ms frecuente

Secuelas

Ambliopa

Disminucin de la agudeza visual

Catarata degenerativa

Glaucoma secundario

Coloboma del Cristalino

Agenesia segmentaria (muesca en el ecuador) Ausencia fibras zonulares

Lenticono Posterior Protuberancia redonda o cnica zona axial posterior

Lenticono Anterior Proyeccion axial a la cmara anterior

Lentiglobo Deformidad hemisferica , unilateral Opacidad polar posterior

Microfaquia Diametro mas pequeo normal

Microesferofaquia Dimetro pequeo y forma esferica

Consiste un desplazamiento del cristalino.

Su origen se puede deber a: Traumatismo Miopa alta Buftalmo Tumores uveales anterior Catarata hipermadura

Cuando hay un desplazamiento completo desde el espacio pupilar Cristalino Luxado

Cuando es un desplazamiento parcial Subluxacin de cristalino

Se puede asociar al Sndrome de Marfan (afecta al tejido conectivo)

Tratamiento: Principalmente quirrgico, correccin con gafas.