Dr. Jose Calabuig

Director del Servicio de Cardiología Intervencionista

CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

DE LOS 7 FACTORES DE RIESGO PRINCIPALES

AÑOS DE VIDA AJUSTADOS

POR DISCAPACIDAD

EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL:

26% DE LA POBLACION MUNDIAL ES HIPERTENSA.

GRAN PROPORCION DE PACIENTES NO ALCANZAN

ADECUADO CONTROL A PESAR DE RECIBIR TRATAMIENTO

SE ESTIMA ENTRE UN 9 Y 12% LOS PACIENTES CON HTA

RESISTENTE.

100 HTA 33 NO SABEN 66 SI SABEN 16 NO RECIBEN TTO. 50 SI TTO. 28 NO ESTAN BAJO CONTROL 77

ACU: COSTE-UTILIDAD

ACB: COSTE-BENEFICIO

Tecnicas de evaluacion economica

ICER CEA compares ≥ two alternatives

Cost2 – Cost1

QALY2 – QALY1

Costs are total program costs

Outcome is “quality-adjusted life-years"

ICER =

EN 2005 EN USA:

-1ª CAUSA DE MUERTE EN 57.356

-CONTRIBUYE EN MAS DE 300.000 MUERTES DEL TOTAL DE 2,4 MILLONES

-DESDE 1995 AL 2005 LAS TASAS DE MORTALIDAD HAN AUMENTADO 25,2% ( MAYORES)

-EN 2009 LOS COSTES DIRECTOS E INDIRECTOS FUERON ESTIMADOS EN 73,4 BILL.$

hombres

mujeres

CAUSAS SECUNDARIAS DE HTA

-Estenosis de la arterial renal.

-Apnea obstructiva del sueño

-Aldosteronismo primario

-Glandula Tiroides

-Alcohol……..

-Antiinflamatorios NO esteroideos

-Corticoides

-Hormonas sexuales sustitutivas

-Para el dolor

-Psiquiatria

-Neurologia

-Tension de bata Blanca

-Tension laboral

HTA RESISTENTE

Necesidad de otros fármacos

PSEUDOHIPERTENSION

2010 Enfermera en el control HTA en diabeticos

En el caso de algunas enf. Crónicas, la actuación liderada por una enfermera puede ser un ahorro

comparado con las actuaciones habituales. Los potenciales ahorros deben estar compensados por un

incremento de las consultas con la enfermera. La evidencia de coste beneficio esta limitada a

determinadas condiciones. No se puede asumir su traslado para el manejo de otras

Enfermedades Crónicas. Se recomiendan análisis de coste-efectividad para este diseño.

ACE Medición de la

TA en CASA

-Evitar el inicio tratamiento medico en pacientes

diagnosticados de HTA en consulta. Efecto Bata Blanca.

-Control adecuado de la HTA mejora el pronostico

-Prevencion de complicaciones puede ahorrar de 28 mill. $.

-Prevencion de Ictus reduce el costo de los cuidados

a largo plazo, estimado en 39 mill. $.

-El coste por persona para realizar CTA en Casa es 409 $.

2010 ACE MAPA

-La introducción del MAPA para el diagnostico y tratamiento

de la HTA debería llevar a un descenso del gasto medico.

-En este estudio se asocio a una reducción de 47000 bill. yenes

- No se acompaña de una prolongación sig. de la media

de los años vividos.

-Sin embargo se reduce el ictus en 59600 pacientes y se

reducen alrededor de 18.900 muertes.

PROBLEMAS DE ADHERENCIA:

Educacion..

Relacion con el Medico ó Enfermera.

Control de Tensión en casa....

2010

Existe una relación inversa entre el

numero de comprimidos y la tasa de

adherencia.

ACE en MEJORAR

LA ADHERENCIA

Multifactorial

Personalizar….

-El enfoque mas efectivo para mejorar

la adherencia comtempla multiples factores

-Las Intervenciones Personalizadas e intensivas

ofrecen las mayores mejoras en la adherencia.

-Estas mejoras deben tener un equilibrio con los costes

Hemos añadido años a la Vida pero queremos que haya Vida en esos años……..

ACE CAMBIO MEDICACION

Y EN EL COSTE FARMACEUTICO..

Hay alguna evidencia en la literatura en que la

combinación de varios fármacos con dosis fija en

el tratamiento de la HTA mejora la adherencia un 25%..

Cabe esperar que la “Polypill” demostrara un efecto

similar positivo en la adherencia al tratamiento

aplicado en prevención secundaria.

AC ADHERENCIA

-Un problema en la prevención enfermedades CV

es la falta de adherencia al tratamiento medico.

-hay evidencia de que es menor del 50%. En

Enfermedades Crónicas.

-Hay factores sociales, culturales, económicos,

relacionados con la enfermedad ó con el paciente.

-Dos de estos factores son: Complejidad en el tratamiento

Numero de comprimidos.

ACE PARA DIAGNOSTICAR

HTA: USO DE MAPA POR MAP

CONSEJOS:

El mensaje mas importante en pacientes con HTA

-Hacer un diagnostico correcto.

-Solo Tratar pacientes que necesitan tratamiento

-Tener la Tensión Arterial monitorizada una vez iniciado el Tratamiento

-Todas las otras cosas: Que fármaco usar.. Etc. son importantes

en términos de proporcionar un marco para lograr eso, pero la

realidad es que la medida de resultado clave es la calidad del

control de la TA ya que es lo que guia el beneficio.

-El servicio de Salud tiene que hacer un

gasto inicial para adoptar dichas medidas

-Un equipo de MAPA cuesta 1280 euros y

479 euros por año.

ACE DE DIF. METODOS EDUCACION

La estrategia diagnostica con un maximo coste-efectividad para confirmar el

Diagnostico de Hipertension arterial es la monitorizacion ambulatoria, y es así tanto

en subgrupos con diferente rango de edad, como en hombres y en mujeres.

ACE PARA EL DIAGNOSTICO DE HTA MAP: CONSULTA, CASA, MAPA

-La monitorización ambulatoria como estrategia diagnostica de la HTA

después de la medida en la consulta, reduce los falsos diagnósticos y ahorra costes.

-Debe recomendarse en muchos pacientes antes de iniciar el tratamiento medico

ACE DE UN PROGRAMA DE CME A MAP

ACE DE CME

EN MAYORES

(PSA)

El nuevo “programa de hipertension” consiste

en lo anterior mas: Contacto personal y telefo.

con pacientes por medio de estudiantes de

Medicina. Soporte de tratamiento No Farmac.

Dieta, actividad fisica, material educativo,

Workshops opcionales.

Un programa de Hipertension exaustivo tiene una alta Probabilidad de ser mas costo-

efectivo vs “usual care” Esta deberia ser la estrategia preferida para este tipo de pacientes.

ACE DE LOS GENERICOS SOLOS O COMBINADOS

2012 ACE DE CME y TENSIOMETROS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO

Se analizan el coste efectividad mediante

la educacion e intervencion en pacientes

con HTA recurriendo a tecnologia de voz

Interactiva ,mas la distribucion de tensiometros

en pacientes de alto riesgo con HTA no

Controlada.

ACE EN LA PREVENCION DEL ICTUS

ACE EN LA PREVENCION DEL ICTUS CME

ACE DE TOMA DE TA

EN CASA Y CON MAPA

ACE ADHERENCIA

Y POLYPILL

ACE ADHERENCIA EN PREVENCION PRIMARIA

Riesgo anual estimado de un EVC por 1000 pacientes año

Coste de un accidente Cardiovascular

En el reino unido el coste del tratamiento farmacológico asciende 1 Billón de libras

En USA la AHA el coste del tratamiento en 50 Billones de $

En Canadá el coste directo de la HTA es de 5000 $ / Indirectos 1400 $ por paciente.

Tratar a los HTA y no tener un valor optimo de TA tiene un coste muy significativo

Si todos estos pacientes consiguieran un buen control de la TA se ahorraría

1,26 Billones de Euros entre Francia, Alemania, Italia, Reino Unido y Suecia.

-ACE Medición de la TA en CASA

-ACE MAPA

-ACE en MEJORAR

LA ADHERENCIA

-ACE CAMBIO MEDICACION

-ACE ADHERENCIA

personalizar

polypill

-ACE DE DIF. METODOS EDUCACION

-ACE DE CME EN MAYORES

-ACE DE TOMA DE TA EN CASA Y CON MAPA

-PSEUDOHIPERTENSION

-Enfermera en HTA en diabéticos

-ACE PARA DIAGNOSTICAR

HTA: USO DE MAPA POR MAP

-ACE PARA EL DIAGNOSTICO DE HTA MAP:

CONSULTA, CASA, MAPA

-ACE DE UN PROGRAMA DE CME A MAP

-ACE DE CME y TENSIOMETROS EN PACIENTES DE ALTO RIESGO

-ACE EN LA PREVENCION DEL ICTUS CME

RESUMEN

ENFERMERAS

ESTUDIANTES

TRAB. SOCIALES

EDUCACION

MAPA TA EN CASA

MAP

ADHERENCIA

CAMBIO

POLYPILL

MAYORES

ALTO RIESGO

PREVENIR ICTUS

PERSONALIZAR

Cost Considerations

Renal denervation has an “up-front” cost

– Cost offsets from less drug treatment ????

Adverse effects

– Procedural increase costs

– Prevention of MI, stroke, etc. decrease costs

Cost-effectiveness of renal denervation will vary

according to patient selection

Less severe HBP will have less favorable CE

Determination of optimal threshold for treatment will be

critical

Implications

Mark A Hlatky, MD

Stanford University

October 27, 2013

Daugherty et al (2012)

Pacientes con HTAR son mas propensos de manera significativa a sufrir mas

Muertes, IAM ICC;ICTUS, y ERC.