Br. Rosellys Prez Comunes Escherichia coli = Ms comn Salmonella spp. Shigella spp. Aeromonas Atpicas Campylobacter jejuni Campylobacter coli Clostridium difficile B Yersinia enterocoltica Agar McConkey/EMB Levine = Transparentes Bioqumica KLIGLER UREA - FENILALANINA - LISINA + Agar SS Agar XLD EMB CITRATO + EMB McConkey Transparentes Agar SS Agar XLD Bioqumica KLIGLERUREA - LISINA - FENILALANINA - CITRATO - Bacilos o Cocobacilos Slo crecen en McConkey a Temperatura ambiente. Colonias: Borde transparente con un amplio centro rojo Bioqumica OXIDASA CATALASA UREA + Flagelos peritricos Motilidad: En forma de sombrilla Bioqumica Vibrio cholerae Forma de coma 1 flagelo polar OXIDASA CATALASA KLIGLER MOTILIDAD + LISINA Y ORNITINA Agar TCBSAgar McConkey KLIGLER Agar Gelatina Halo blanquecino = Gelatinasa + Aeromonas 1 flagelo polar Bioqumica DNAsa + OXIDASA CATALASA OF: Fermentativo Agar TCBSAgar Sangre- Ampicilina = B-hemolticos Son halfilos Campylobacter jejuni Bacilos curvos o en espiral 1 flagelo polar Bioqumica OXIDASA CATALASA Agar Skirrow (A. Sangre + ATB) Examen directo: PMN y hemates Motilidad: En fase aguda Curvo o en espiral 1 penacho de flagelos Bioqumica Oxidasa CATALASAUREA: Fuertemente + DNAsa + Agar Sangre + ATB = Transparentes Muestra: De endoscopia Produce Gastritis no diarrea BacteriaMecanismo Productor de Diarrea Tipo de DiarreaHbitat/ Reservorio Cuadros clnicosAtraviesa lmina propia? (Septicemia) SalmonellaInvasivoAcuosa y con moco (PMN adheridos) Animales-Enterocolitis -Fiebre tifoidea SI Shigella dysenteriaeInvasivo y toxignicoBlandas y acuosas con moco y sangre Aguas, algunos alimentos -Diarrea leve -Disentera bacilar No Shigella flexneriInvasivo y toxignico Moco y sangreAguas, algunos alimentos -Diarrea leve -Disentera bacilar Puede ser Shigella boydiiInvasivoMocoAguas, algunos alimentos -Diarrea con mocoNo Shigella sonneiInvasivoMocoAguas, algunos alimentos -Diarrea con moco Puede ser YersiniaInvasivoMocoAgua, suelos, frutas-Linfadenitis mesentrica -Gastroenteritis -Diarrea con moco Si V. choleraeToxignicoTipo agua de arrozAguas, alimentos marinos no cocidos -Clera (serogrupo 01) -Gastroenteritis (serogrupo no 01) Si AeromonasToxignicoDisentrica (tipo agua de arroz) Aguas, suelos, carnes, leche -Diarrea -Inf. De heridas -Sepsis en inmunocomprometidos Si C. jejuniInvasivo (principal) y Toxignico -Moco y sangre -Colrica -Disentrica Alimentos, animales-Cuadros diarricos de varios tipos -Gastroenteritis Si Eschericia coliMecanismoPoblacin en riesgo Caractersticas de la Diarrea AcuosaMocoSangre EnterotoxignicaEnterotoxinas TL y TE -Mayores de 1 ao -Viajeros +++Poco comn Poco comn EnteroinvasivaInvasin del epitelio Mayores de 1 ao +SiSi EnteropatgenaAdherencia y borramiento de vellosidades 2 aos o menos+++NoNo EnterohemorrgicaToxina Shiga/Verotoxia -Menores a 10 aos -Ancianos +NoSi Enteroagregativa Adherencia agregativa e inflamacin -Menores de 1 ao -Viajeros -VIH +++SiAlgunos casos Los mecanismos patognicos que ocasionan diarrea estn en dependencia de los agentes causales que la producen. En la actualidad se describen varios mecanismos: Invasividad. Invasin de la mucosa seguida de multiplicacin celular intraepitelial y penetracin de la bacteria en la lmina propia. La capacidad de una bacteria para invadir y multiplicarse en una clula, causando su destruccin, est determinada por la composicin del lipopolisacrido de la pared celular de dicha bacteria en combinacin con la produccin y liberacin de enzimas especficas. La invasividad est regulada por una combinacin de plsmidos especficos y genes cromosomales que varan de un enteropatgeno a otro. Produccin de citotoxinas. stas producen dao celular directo por inhibicin de la sntesis de protena. Produccin de enterotoxinas. Da lugar a trastornos del balance de agua y sodio y mantienen la morfologa celular sin alteraciones. Adherencia a la superficie de la mucosa. Esto da por resultado el aplanamiento de la microvellosidad y la destruccin de la funcin celular normal. Muestra: Heces / Hisopado rectal y muestra de paal = slo para nios Medio de transporte: Cary-Blair Caldo de enriquecimiento: Agua peptonada Solucin fisiolgica Caldo Tetrationato = Para Salmonella y Shigella Medios de cultivo: Se siembran en este orden: 1-Agar EMB Levine 2-McConkey 3-Agar SS o XLD Medios de cultivo en sospecha de Clera1-Agar TCBS 2-Agar Gelatina (Halo balanquecino) 3-Agar Nutritivo Hisopado: No muy efectivo para aislar Shigella Caldo de Enriquecimiento: Agua peptonada alcalina Solicitado en casos de Diarrea Tincin: Azul de Metileno Consideraciones: >10 leucocitos x campo = Proceso infeccioso Si predominan los Mononucleares = Diarrea Viral EXCEPTO en infeccin por Salmonella typhi donde tambin predominan los mononucleares Si predominan los Polimorfonucleares = Diarrea Bacteriana > 70% de PMN = Diarrea Bacteriana Inflamatoria Si aparecen eosinfilos = Diarrea Parasitaria Gonoccica Neisseria gonorrhoeae No Gonoccica Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma genitallium Gardenerella vaginalis Formas de Presentacin 1- Exudados o Secreciones Genitales 2- lceras Genitales Gardnerella vaginalis (blanca/blanco-griscea) Neisseria gonorrhoeae (amarillenta/purulenta) Chlamydia trachomatis (transparente) Treponema pallidum (chancro nico, duro, indoloro) Haemophylus ducrei (chancro mltiple, blando, doloroso) Chlamydia trachomatis (linfogranuloma venreo) Deben estar presentes 2 mas de estas condiciones: 1- Sntomas: Historia de secrecin uretral y/o disuria 2- Examen clnico: Presencia confirmada de secrecin uretral purulenta, mucopurulenta o blanquecina 3- Demostracin: Se hace con Gram, debe haber ms de 5 PMN x campo de 1000 aumentos (10 del ocular x 100 del objetivo = 1000 aumentos) InfeccinSignos y Sntomas Diagnstico Directo Diagnstico Indirecto Cultivo Sfilis Primaria Chancro nico, duro, indoloro Microscopa de campo oscuro Fluorescencia directa PCR VDRL (1-4 semanas despus de aparicin del chancro) NO Sfilis Secundaria Alopecia, descamacin palmo-plantar Microscopa de campo oscuro VDRL FTA-abs TPHA NO Sfilis Terciaria Neurosfilis - VDRL de LCR NO Sfilis Congnita Nacido de madre infectada - ELISA IgM FTA-abs 195 NO Clamidiasis Linfigranuloma venreo, Tracoma, Uretritis, Neumona del RN Microscopa con Giemsa o Rojo Macchiavello (Cuerpo Elemental/Extracelular) Fluorescencia directa Serologa ELISANO Gonorrea Secrecin purulenta matutina (hombres) Mujeres asintomticas o prurito y disuria RN por canal de parto: Oftalmia neonatorum Gram de muestra (diplococos Gram intracelulares) es suficiente en hombre Para mujeres hay que confirmar - Agar Thayer-Martin STX: Zonas contaminadas Agar Chocolate VCN y Agar Sangre :zonas estriles Agar NYC y Martin-Lewis Recolector estril + Higiene bucal = Para bacterias productoras de neumona tpica Recolector no estril sin necesidad de mucha higiene = Para tuberculosis La muestra NO debe refrigerarse, algunas bacterias son lbiles al fro: Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae Bacterias productoras de neumona tpica S. pneumoniae S. aureus H. influenzae K. pnuemoniae Moraxella catarrhalis Enterobacterias Bacterias productoras de neumona atpica Legionella pneumophila Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Bacterias productoras de neumona en hospitalizados Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp. Estudio Macroscpico: Color, consistencia Estudio Microscpico: Gram: Presencia de clulas epiteliales y PMN Ziehl-Neelsen: Bacilos Acido Resistentes (BAR) KOH 10%: Hongos Gram: Muestra representativa (campo 10x) >40% PMN