Infecciones entricas Epidemiologa, agentes microbiolgicos, fisiologa

y patogenia, diagnstico general. Coprocultivo

TM, DR LUIS ZAROR

Microbiologa Clnica

Escuela de Tecnologa Mdica.

Facultad de Medicina

Universidad Mayor

Temuco- CHILE

lzaror@uach.cl

2014

Manuelito, un nio de 4 aos de edad, que asiste a un centro de

atencin diurna CONIN, al regresar a su casa presenta febrcula y

diarrea intensa. Al da siguiente la fiebre fue ms alta, 39,5C y

presenta dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo.

Las deposiciones se presentan con mucus,pus y sangre.

Al ser examinado por el pediatra, se constata que est levemente

deshidratado y cuando se hace un examen directo de deposiciones

se establece la presencia de PMN.

Se practica coprocultivo y se establece la presencia de Shigella

dysenteriae dndose diagnstico clnico disentera

La bacterias fue resistente a ampicilina pero, se trata con

sulfametoxazol trimetoprim con buenos resultados.

Rol de la microbiota intestinal como mecanismo defensivo del husped

Microbiota (flora normal) papel de importancia en la defensa del husped al ataque de microorganismos

(MO) potencialmente patgenos. Est demostrado que cuando la microbiota disminuye, la resistencia a las infecciones gastrointestinales

disminuye significativamente. Ejemplo ms comn del efecto protector de la microbiota lo constituye la denominada colitis

pseudomembranosa (CPM) por Clostridium difficile. Este microorganismo se encuentra en reducida cantidad en el intestino grueso. Cuando la microbiota se

altera y disminuye por tratamientos con antimicrobianos, C.difficile se multiplica y produce una citotoxina, responsable de CPM.

Se acepta que en condiciones de ayuno, el estmago, duodeno y yeyuno no presentan o presentan una microbiota muy escasa constituida por estreptococos, lactobacilos aerobios, difteroides y levaduras en una concentracin total no superior a 104 MO/ml de secrecin.

En el intestino delgado tambin se ha encontrado bajas concentraciones de bacterias coliformes (menos de 104 MO/ml).

Porcin terminal del ileo, zona de transicin y la microecologa comienza a sufrir modificaciones con la aparicin de bacterias Gram positivas y Gram negativas. La vlvula ileo-cecal acta como una verdadera barrera entre la microbiota del intestino delgado y el intestino grueso. A partir de ella y en sentido distal, aumenta el nmero de bacterias. Bacteroides, cocceas Gram positivas y lactobacilos anerobios, adems de Clostridium, son los principales constituyentes de la microflora colnica, presentndose en concentraciones que varan entre 108 y 1011 bacterias por ml y de 1.000-10.000:1 en relacin a las bacterias aerobias (coliformes).

MO presentes en deposiciones estn constituidos por bacterias aerobias y anaerobias , concentracin aproximada: 1012 bacterias/gr de heces. 90% de estas bacterias corresponde a MO anaerobios.

Enteritis

Procesos inflamatorios y/o funcionales que afectan el intestino. Gastroenteritis: involucran tambin al estmago. La principal manifestacin clnica es la diarrea, puede acompaarse de clicos abdominales, vmitos y/o fiebre La diarrea implica un aumento de la frecuencia y una disminucin en la consistencia de las deposiciones. Habitualmente de origen infeccioso exgeno bacteriano, viral , parasitario o mictica con excepcin de algunas postantibioterapia Endmica, espordica o epidmica de transmisin fecal-oral por contacto interhumano, fomites o a travs del agua y alimentos. Todo el ao, principalmente es estacional: diciembre-marzo. 1000 millones de casos por ao. 5 millones de nios mueren anualmente Habitualmente autolimitada, severidad variable segn l agente involucrado,

estado inmunitario y edad del paciente.

DEFINICIN DE DIARREA SEGN OMS

En menores de 2 aos: produccin de 3 o ms deposiciones

lquidas o semilquidas en un periodo de 12 h o al menos una deposicin

con sangre, moco o pus. En mayores de 2 aos: produccin de 2 o mas deposiciones lquidas o semilquidas en un periodo de 12 h o de al menos una deposicin con sangre, moco o pus. TIPOS EVOLUTIVOS DE DIARREA Diarrea aguda: Generalmente no excede los 7 das, hasta 14 das. Diarrea persistente: Duracin de mas de 14 das. Diarrea crnica: Se prolonga por mas de un mes.

Tipos de diarrea

la diarrea se considera secretoria o disenteriforme.

Secretoria o coleriforme: Heces lquidas, abundantes, sin elementos anormales (sangre, pus o mucus), habitualmente sin fiebre.

Afectan capacidad funcional del intestino delgado por

enteroxinas o multiplicacin sin provocar respuesta inflamatoria

Disenteriforme: inflamatoria o invasiva. Heces liquidas o semilquidas acompaadas de sangre, mucus o pus, habitualmente con fiebre.

Afectan principalmente el colon por invasin y/o citotoxinas

Entidades clnicas ms importantes

Diarrea aguda infantil (DAI) Toxi-infecciones alimentarias Diarrea en pacientes

Inmunocomprometidos ( HIV ) Diarrea del viajero Clera Diarrea asociada a la

antibioticoterapia: Enterocolitis pseudomembranosa.

Diarrea intrahospitalaria

Epidemiologicamente tienen especial inters la diarrea aguda en el nio y el lactante por su potencial gravedad y las toxi-infecciones alimentarias.

Principales modelos de patogenicidad. Adhesin y produccin de toxinas que altera

funcin. Intestino Delgado. ETEC, C. perfringes tipo A, V.

clera y Botulismo infantil Colon. STEC y C.difficile. Adhesin intima a nivel del delgado (EPEC)

colonica (STEC) o crecimiento dentro del enterocito (Rotavirus, Norwalk y adenovirus) con disolucin del borde en cepillo y alteracin de funcin.

Invasin de la mucosa y proliferacin dentro del enterocito del intestino delgado distal y del colon causando su muerte: Shigella e EIEC.

Invasin y translocacin, con proliferacin en enterocito, lmina propia y a veces en ganglios linfticos: Salmonella no tifoideas, Campylobacter y Y. enterocolitica.

Toxinas producidas en el exterior o en la luz intestinal de patgenos no adheridos. Enterotoxinas, citotoxinas y neurotoxinas

Staph. aureus, B.cereus, C.perfringes, C.botulinum

6 var

Familia Enterobacteriaceae Bacilos Gram negativos, rectos,

extremos redondeados 0,3-1 x 1-6 Aerobios o anaerobios facultativos Oxidasa negativos, catalasa + Reducen NO3 a NO2 Glucosa con cido y /o gas Geneticamente relacionados 1995: 28 gneros 120 especies

no esporulados

no exigentes en su cultivo

crecen en presencia de sales biliares

acidifican la Glucosa a menudo con formacin de gas

pueden ser mviles o inmviles pueden presentar cpsula ubicuos comensales del intestino del

hombre y animales parsitos facultativos algunas especies son parsitos

exclusivos del hombre resistentes a los factores

ambientales comportamiento variable frente a

los antimicrobianos Producen Cuadros intestinales,

ITU, neumonia, meningitis, septicemias, IIH , otras.

FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE

FAMILIA OXIDASA FERM. GLUCOSA

ENTEROBACTERIACEAE

VIBRIONACEAE

PSEUDOMONADACEAE

-

+

+

+

+

-

especies oportunistas

proteus serratia citrobacter klebsiella enterobacter escherichia

especies patgenas

salmonella shigella yersinia escherichia coli productoras de diarrea

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD DE LAS ENTEROBACTERIAS

Endotoxina

Cpsula

Variacin de fase antignica

Exotoxinas: Enterotoxinas ST y LT Toxina Shiga Verotoxina Hemolisinas

Factores de adherencia: Fimbrias tipo 1, P y S CFA I y II

Supervivencia intracelular

Enterobactinas y aerobactinas

Resistencia a los factores bactericidas del suero

Enterobacterias. Invasin

TIPO DE CUADROS CLNICOS PRODUCIDOS POR ENTEROBACTERIAS

Patgenos intestinales: diarreas y fiebres entricas E. coli

S. typhi

Salmonella sp.

Shigella sp.

Y. enterocolitica

Patgenos extraintestinales: ITU infeccin de heridas abscesos

inf. biliares inf. peritoneales I.I.Hetc.

LAS ENTEROBACTERIAS PUEDEN INGRESAR AL ORGANISMO EN FORMA:

Endgena: diseminacin hemtogena o por vecindad anatmica con las bacterias comensales del intestinal del mismo individuo

Exgena: cuando la infeccin se adquiere a partir de enterobacterias diseminadas en el medio ambiente

Enterobacterias. Identificacin general ENTEROBACTERIAS

LACTOSA -

+ Escherichia Proteus-Providence- Morganella Klebsiella Shigella-Salmonella-Serratia Citrobacter Edwarsiella-Yersinia Enterobacter FENILALANINA CITRATO - + + - Escherichia Citrobacter Proteus-Providence-Morganella Shigella Klebsiella Edwarsiella Enterobacter UREA Salmonella Serratia MOTILIDAD/CAPSULA + - Yersinia Proteus Providencia Morgenella -/+ +/- Klebsiella Citrobacter INVASION MOTILIDAD Enterobacter + - - + VP Proteus Morgenella Shigella Edwarsiella + - (Yersinia) Salmonella Citrobacter Enterobacter Serratia H2S + - Edwarsiella Serratia Salmonella INDOL + - Edwarsiella Salmonella

Enterobacterias. Reacciones bioqumicas

Glucosa Produccin de gas

Citrato como nica fuente de Carbono

Enterobacterias. Reacciones bioqumicas

KLIGLER INDOL

Enterobacterias. Reacciones bioqumicas

Fenilalanina. Deaminacin

Descarboxilacin de la Lisina

Identificacin serolgica de enteropatgenos.

GNERO ESCHERICHIA

ESCHERICHIA BLATTAE

ESCHERICHIA FERGUSONII

ESCHERICHIA VULNERIS

ESCHERICHIA HERMANII

ESCHERICHIA COLI

CEPAS NO PATGENAS U OPORTUNISTAS

CEPAS PATGENAS - DIARREOGNICAS

Tipos de Escherichia coli

VARIEDADES

DIARREOGNICAS DE

ESCHERICHIA COLI

Escherichia coli enterotoxignica ETEC

TOXINA LT

TOXINA ST

Escherichia coli enteroinvasora EIEC

CAPACIDAD PARA INVADIR EL EPITELIO

INTESTINAL

Escherichia coli. Toxinas

LT (termosensible) PM: 100.000. Inmunognica. Mol de 5 subunidades perifricas (b) y 1 central (a).

Receptor: Gangliosideo GM.

Prod de tox > fij a enterocito por fraccin (b) > penetracin de fraccin (a) en clula > activacin de adenilciclasa > de AMPc > bloqueo de absorcin de Na > estimula salida de K > de liq en intestino > DIARREA

ST (termoestable). No inmunognica. 17-18 aacs

PM: 5.000. Activa Guanil ciclasa con acumulacin de GMPc

Escherichia coli enteroinvasora Caractersticas Bioqumicas de Glucosa +

Lactosa +

Indol +

RM +

VP --

Citrato --

Lisina --

Motilidad --

Toxina LT

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

Produccin de citotoxinas

5 subunidades B que rodean la parte A

unin de la toxina a receptor especfico (Gb3)

(globotriocil ceramida glicolipdica)

subunidad A polipptido, parte activa

de la toxina

la subunidad a ingresa a la clula

se une al RNA ribosomal

interfiere en la sntesis proteica

puede conducir a la muerte celular

VARIEDADES DIARREOGNICAS DE ESCHERICHIA COLI

Escherichia coli enteropatognica

clsica EPEC

FIMBRIA (bundle-forming pilus)

plsmido 60 Mda EAF

ADHERENCIA (intimina) gen eaeA

attaching and effacing lesions

Escherichia coli enterohemorrgica

EHEC

O157:H7

OTROS SEROTIPOS

PRODUCIR VEROTOXINAS

2 citotoxinas

ESCHERICHIA COLI PRODUCTORAS DE SLT

PRODUCEN DOS CITOTOXINAS

CODIFICADAS POR FAGOS

SLT 1 SLT2

RELACIN INMUNOLOGICA Y

FUNCIONAL CON TOXINA SHIGA

Shigella dysenteriae tipo 1

SLT 1 aprox. 100% SLT 1 50 - 60%

VEROTOXINAS

ACTAN IN VITRO SOBRE CLULAS VERO

Existen ms de 100 serotipos SLT +

Escherichia coli O157H:7 > frecuencia

Escherichia coli O157H:7 DEFINICIN

bacilo gram negativo mvil (:H7)

serotipo emergente

distribucin universal

carcter zoontico

reservorio animal

transmitido por alimentos y agua

poder patgeno definido

agente de colitis hemorrgica en humanos

asociado a sndrome urmico hemoltico (SUH)

Escherichia coli O157H:7

COMPLICACIN RENAL POST INFECCIN Emerg. Infect. Dis. 3:446, 1998

SINDROME URMICO HEMOLTICO

falla renal aguda

anemia hemoltica

trombocitopenia

> causa de muerte en nios

Gb3 (globotriosilceramida glicoesfingollipido)

en el glomrulo

nios < 2 aos

> causa de muerte en adultos

no presentan Gb3 renal

Escherichia coli O157H:7

COMPLICACIN POST INFECCIN Ann. Int.. Med. 123: 698, 1995

PRPURA TROMBOCTICO

TROMBOCITOPNICO

trombocitopenia

anemia hemoltica

fiebre

falla renal aguda

sntomas neurolgicos

no se ve en nios

causa de muerte en adultos

presentan Gb3 en endotelio

VARIEDADES DIARREOGNICAS DE ESCHERICHIA COLI

Escherichia coli enteroagregativa

EAggEC

ADHERENCIA INTERBACTERIANA TIPO AUTOAGLUTINACIN

Escherichia coli de adherencia difusa

DAEC

ADHERENCIA DIFUSA

Enterobacteria lactosa negativa, fenilalanina y urea negativa,

inmvil

Identificacin de especie por serologa.

Cuatro especies, relacionadas con E. coli

Parsitos estricto del hombre, intracelular facultativo.

infecciones limitadas al aparato gastrointestinal invasin al torrente sanguneo muy rara (inmunodeprimidos) muy transmisibles: dosis infectante 100 MO.

diarrea (disentera) invasin de clulas epiteliales de la mucosa microabscesos en la pared del intestino grueso y el leon terminal con necrosis de la mucosa, lceras superficiales, sangrado y formacin de una

"pseudomembrana" sobre la regin ulcerada. sta consta de fibrina, leucocitos,

restos celulares, mucosa necrosada y bacterias

Shigella

GNERO SHIGELLA

Parsito exclusivo del hombre

4 especie, las ms frecuentes: S. flexneri y S. sonnei

Agentes de DISENTERA BACILAR

Ataca al intestino grueso

Mecanismos de Patogenicidad: toxina Shiga, LPS y capacidad de penetrar la lmina propia del colon

Mecanismo de contagio:

contacto directo con deposiciones

ingestin de agua o alimentos contaminados

No producen cuadros extraintestinales

Bajo N de portadores.

200 millones de casos. 600.000 muertes al ao

Shigella

Endotoxina LPS txico liberado por autlisis contribuye a la irritacin de la pared intestinal

Exotoxina de la Shigella dysenteriae

exotoxina termolbil que afecta el intestino y el sistema nervioso central

protena antignica. Acta como enterotoxina verotoxina

Acta como "neurotoxina" y puede contribuir a la gravedad de las infecciones por S. dysenteriae y a reacciones del SNC (meningismo, coma)

Shigella flexneri , Shigella sonnei , Shigella boidii: diarrea invasora

diarrea abundante con mucus, sangre y pus en las deposiciones

Shigella. Datos clnicos

periodo de incubacin breve (1 a 2 das) Sntomas: dolor abdominal, fiebre y diarrea acuosa de inicio sbito nmero de evacuaciones aumenta conforme la infeccin afecta leon y colon se acompaa de pujo y tenesmo (espasmo rectal),produciendo dolor abdominal inferior

en adultos: ms de la mitad de los casos la fiebre y la diarrea, ceden de manera espontnea en 2 a 5 das

en nios y ancianos, la prdida de agua y de electrlitos pueden producir deshidratacin, acidosis e incluso la muerte

Eliminacin de bacilos disentricos durante un periodo breve, Algunos se convierten en portadores crnicos y pueden presentar brotes recidivantes de la enfermedad

nico husped el ser humano

DISENTERA BACILAR

Especies ms frecuentes: S. flexneri y S. sonnei

Ms frecuente en nios entre los 6 meses a 10 aos

Transmisin oro-fecal

Periodo de Incubacin: 3 das

El M.O. invade el intestino grueso

Se produce diarrea sanguinolenta, con lceras en el intestino grueso

Generalmente susceptible a cloranfenicol, ampicilina, nitrofuranos.

bacilos Gram (-) mviles. segn sus reservorios hay especies exclusivas del hombre (S. typhi) especies exclusivas de los animales (S. pollorum)

especies de animales y del hombre: ZOONTICAS (S. enteritidis)

transmisin va fecal oral (ingestin) alimentos y bebidas contaminados

dosis infectante 103 a 108

Salmonella

Salmonella

"Fiebres entricas" (fiebre tifoidea)

Salmonella typhi y Salmonella paratiphy (Salmonella enteritidis serovar paratyphi) ingeridas alcanzan el intestino delgado, penetran a los linfticos y luego al torrente sanguneo. hepato y esplenomegalia.

se transportan por la sangre a muchos rganos incluso el intestino los MO se muItiplican en el tejido linfoide intestinal y se excretan en las heces periodo de incubacin de 10 a 14das se presentan fiebre, malestar, cefalea, estreimiento, bradicardia y mialgia

la fiebre se eleva hasta una meseta mxima endmicas en Chile

Gastroenteritis:

Ms frecuentemente producida por S. typhimurium y S. enteritidis

serovar paratyphi

Reservorio: portadores y animales enfermos

Vehculo de transmisin: alimentos contaminados (carnes, leche, huevos)

Periodo de Incubacin: 12 a 36 hrs

Caractersticas del cuadro: diarrea, fiebre, dolor abdominal

Enterobacterias. Estructura antignica

Salmonella typhi Parsito obligado del humano

Reservorios: el ser humano,

enfermo o portador

Transmisin: alimentos y agua

contaminada con deposiciones

Resistente a factores ambientales

Posee un antgeno superficial Vi

que le protege de la acidez gstrica

Sensible a antispticos y

antimicrobianos

Se destruye con la pasteurizacin

Agente de FIEBRE TIFODEA

(septicemia)

Campylobacter

REINO Procaryotae

DIVISION Gracillicutes

CLASE Proteobacteria

FAMILIA Campylobacteraceae

GENEROS Campylobacter

Arcobacter

Sulfospirillum

ESPECIE Bacteroides ureolyticus

19 especies y

subespecies

GNERO

CAMPYLOBACTER

6 especies

GNERO

ARCOBACTER

4 especies

GNERO

SULFUROSPIRILLUM

BACTEROIDES UREOLYTICUS

FAMILIA

CAMPYLOBACTERACEAE

Vandamme y col. 1992

GNERO CAMPYLOBACTER

Bacilos Gram negativos

curvos (alas de gaviota)

Flagelacin polar (8 )

Microaerfilos

No utilizan azcares

Energa de aminocidos

Especies termotolerantes 42C

Zoonticos

Las aves son un reservorio

importante

Agentes de diarrea en el

hombre (1 causa en los pases industrializados; 2 3 en A. del Sur)

19 especies y subespecies

Especies de Campylobacter

con patogenicidad conocida

C. jejuni ssp. jejuni

C. coli

C. lari

C. fetus subsp. fetus

C. upsaliensis

Rendimiento del examen directo a fresco por

microscopa de contraste de fase para diagnstico de

Campylobacter en 706 muestras fecales humanas

Valor Predictivo = 85.7%

0 (0%)

643 (98.6%)

54 (100%)

9 (1.4%)

Positivo (n=54)

Negativo (n=652)

Negativo Positivo

Examen a Fresco Coprocultivo

para

Campylobacter

Medio de Skirrow

Medio de Butzler

Campy- bap

Medio de Skirrow

modificado

48 h, 42-43 C

48 h, 42-43 C

Medio selectivo

Campy thio u otro

(4 C, 18 h) (42C)

Fecas

Examen

directo A2 indirecto

A1 directo

Aislamiento de Campylobacter

Campylobacter en Amrica del Sur

4.0 14.1 Chile

15.0 23.0 Per

4.9 16.8 Colombia

6.6 11.2 Brasil

9.6 10.5 Bolivia

6.1 Argentina

Normales Con Diarrea Pas

Venezuela 9.2

Colombia 11.2 4.0

Bacilos Gram negativos oxidasa + fermentadores.

Con propiedades de Aeromonas y Vibrio

Domain Bacteria (Haeckel, 1894) Woese,

Kandler & Wheelis, 1990

Phylum Proteobacteria Stackebrandt et al., 1986

Class "Gammaproteobacteria"

Order "Vibrionales"

Family Vibrionaceae Vron, 1965

Genus Allomonas Kalina et al.1984

Specie: Allomonas enterica Kalina et al., 1984

Vibrio y Medio para aislamiento Bacilos Gram negativo, curvos o rectos

Mviles por flagelacin polar

Anaerobios facultativos OXIDA POSITIVA

Requieren en general 2-3% de NaCl para crecer.

Habitat: aguas marinas o agua dulce

Algunas especies patgenas para el hombre

Especie tipo: Vibrio cholerae, parsito estricto del hombre

Vibrio cholerae. Poder patgeno: Exotoxina (enterotoxina) Adhesinas: unin a microvellosidades intestinales (solo en cepas mviles) Hemolisinas Neuraminidasa Mucina Proteasa

Vibrio cholerae

Bacilo curvo, corto, mvil por un flagelo polar

No capsulado

Anaerobio facultativo, no exigente

Crece a pH 7,0, pero se cultiva y aprovecha para

aislamiento a pH 9,5

En medios lquidos produce un velo o pelcula

Crece: agar peptona, agar sangre. Medio selectivo

TCBS (tiosulfato-citrato-

bilis-sacarosa), con

colonias AMARILLAS x

fermentacin de sacarosa

Dos biotipos:

Clsico y El-Tor

Vibrio parahaemolyticus

Se encuentra en aguas costeras

y en mariscos y pescados.

Se diferencia de V cholerae por ser: Halfito ,hasta 8% de NaCl, Sacarosa negativo, no aglutina con el antisuero O1

Produce gastroenteristis e intoxicacin alimentaria.

Reportado en Chile. Primavera verano

En Japn, en verano responsable de 70% de intoxicaciones alimentarias

Otros Vibrios. V hollisae

V furnissii

V cincinnatiensis

V damsela

V vulnificus

V alginoliticus

V fluvialis

V metschnikovii

Se han aislado de vaginitis, otitis, septicemias, diarreas,

infecciones de heridas

Helicobacter. Taxonoma

Reino Bacteria

Filum Proteobacteria

Clase Epsilon Proteobacteria

Orden Campylobacterales

Familia Helicobacteraceae

Gnero Helicobacter

Helicobacter 1983, bacilos gram negativos

espirales que se parecan a Campylobacter en pacientes con gastritis de tipo B (inflamacin crnica del antro gstrico [extremo pilrico]). Se clasificaron a como Campylobacter, posteriormente se clasificaron como un nuevo gnero, Helicobacter.

Helicobacter pylori se ha asociado a gastritis, lceras ppticas, adenocarcinoma gstrico y linfomas de linfocitos B del tejido linfoide asociado a la mucosa gstrica (MALT). El tracto intestinal del ser humano tambin est colonizado por otras especies de Helicobater (Helicobacter cinaedi y Helicobacter fennelliae, que se han aislado de homosexuales con proctitis, proctocolitis o enteritis.

Gram directo de biopsia de estmago

Helicobacter pylori

Especies de Helicobacter asociadas a enfermedades

humanas*

Especies Anfitrin reservorio frecuente Enfermedad humana

H. pylori Ser humano, primates, cerdos Gastritis, lceras ppticas,

adenocarcinoma gstrico, linfomas

B de tipo MALT

H. cinaedi Ser humano, hmsteres Gastroenteritis, septicemia,

proctocolitis

H. fennelliae Ser humano Gastroenteritis, septicemia,

proctolocolitis

* En esta tabla no se incluyen las especies que solo se han reportado 1 o 2 infecciones

o nuevas

Helicobacter pylori

BIOLOGA, VIRULENCIA Y ENFERMEDAD

Bacilos gram negativos curvos.

Produce ureasa activamente(importante prueba diagnstica).

Mltiples factores contribuyen a colonizacin gstrica, inflamacin, alteracin de la produccin de cido gstrico y destruccin tisular.

TRATAMIENTO

Tratamiento combinado con un inhibidor de la bomba de protones

(omeprazol), un macrlido (claritromicina) y un beta-lactmico

(amoxicilina) durante 2 semanas, elevado nmero de xitos.

No se dispone en la actualidad de vacunas humanas.

Modo de infeccin

Penetra la capa mucosa y se adhiere a la superficie.

Produce amonaco a partir de la urea.

Migracin y proliferacin al foco de infeccin.

Ulceracin con destruccin de la mucosa,

inflamacin y muerte

celular.

Helicobacter pylori. EPIDEMIOLOGA

Infecciones son frecuentes, en personas de nivel socioeconmico

bajo o en los pases en desarrollo. Humanos el principal reservorio.

Transmisin de persona a persona es importante (tpicamente fecal-

oral). ORO-ORAL (placa dental, saliva). GASTRO-ORAL.

Ubicuos y cosmopolital, no hay incidencia estacional.

Diagnstico

Microscopia: el examen histolgico de muestras de biopsia es

sensible y especfico.

Prueba de ureasa es sensible y elevada especificidad; en el aliento,

una prueba no invasiva.

Prueba de antgeno de H. pylori sensible y especfica; se efecta

con muestras fecales.

El cultivo requiere incubacin en microaeroflicas; crecimiento

lento; relativamente insensible, salvo que se cultiven mltiples

biopsias. La serologa es til para demostrar exposicin a H. pylori.

INDICACIONES DE ANTIBITICOS EN GASTROENTERITIS

Grupo Proteus-Morganella-Providencia

Miembros de este grupo son motiles flagelos pertiricos (swarming) Proteus mirabilis es ms susceptible a antimicrobianos, incluso penicilinas, en comparacin con otros miembros del grupo

patgenos oportunistas producen infecciones cuando abandonan el intestino infecciones del aparato urinario y bacteriemia, neumona e infecciones focales en pacientes debilitados o en quienes son tratados con infusiones

P. mirabilis causa ITU y en ocasiones otras infecciones Proteus vulgaris y Morganella morganii, importantes patgenos nosocomiales

Proteus y Morganella morganii ureasa + ITU a Proteus: orina alcalina (clculos) la rpida motilidad de Proteus puede contribuir a su capacidad para invadir el aparato urinario

las cepas de Proteus varan mucho en la susceptibilidad a los antibiticos P. mirabilis casi siempre se inhibe con penicilinas; los antibiticos ms activos para otros miembros del grupo son los aminoglucsidos y las

cefalosporinas.

Proteus

GENERO PROTEUS

Bacilo Gram negativo, que

invade agar peptona y agar

sangre. Mal oliente

Enterobacteria, lactosa

negativa , Fenilalanina +,

Ureasa + , H2S +

PROVIDENCIA

Although rare, Providencia species have been associated with nosocomial (hospital acquired) urinary tract infections.

P. alcalifaciens, associated with some cases of diarrhea in children.

LABORATORY INDICATIONS:

Indole + Hydrogen sulfide -

Citrate + Lysine -

Lactose -

Las especies de Providencia (P. rettgeri, P. alcalifaciens y P. stuartii) son miembros de la flora intestinal normal

Todas causan infecciones del aparato urinario y en ocasiones otras infecciones Casi siempre son resistentes a la teraputica antimicrobiana Baja frecuencia

COPROCULTIVO CORRIENTE

(Salmonella/Shigella)

INSTRUCTIVO PARA TOMA DE MUESTRA

Tipo de muestra: Deposicin

A.- En medio de transporte - gelatina (Cary-Blair)

El tubo con el medio de transporte deber

permanecer refrigerado (4C) hasta el momento

de la obtencin de la muestra;

Impregne la trula estril con deposicin,

introducindola a travs del canal anal 2,5cms. y

rtela o impregne la trula del receptculo que

contiene la deposicin (no se recomienda

recolectar deposicin del paal, por probable

contaminacin con orina);

Introduzca la trula con la deposicin en el tubo

con el medio de transporte, quedando includa

en ste; corte el mango de madera sobrante de

la trula y cierre hermticamente el tubo con la

tapa;

Si la lleva antes de dos horas al Laboratorio,

puede permanecer a temperatura ambiente en el

medio de transporte. Si la demora es ms de

dos horas, mantenga la muestra en el medio de

transporte a 4C.

B.- Sin medio de transporte:

receptculo estril: frasco de boca ancha.

Introduzca la trula con deposicin

directamente

en el frasco de boca ancha,

ms o menos 1 a 2 grs. de la muestra;

La muestra debe enviarla al Laboratorio

antes de una hora de su obtencin a

temperatura ambiente.

IMPORTANTE:

Informar si est tomando antibiticos;

Si adems se solicita coprocultivo para

Yersinia enterocoltica,

pedir medio de transporte especial (Buffer).

COPROCULTIVO

COPROCULTIVO. COMO SE OBTIENE LA MUESTRA Si son formadas o pastosas tomar una porcin del

recipiente donde hayan sido emitidas. Transferir al sistema elegido para el envo al laboratorio. Seleccionar zonas donde haya sangre, mucus o pus

No sirven muestras contaminadas con orina. No utilizar para la recogida papel higinico ( suele tener sales de bario que inhibe algunas bacterias enteropatgenas).

Las muestras para coprocultivo debern tomarse antes de la administracin de antimicrobianos o agentes antidiarreicos.

Heces formadas o pastosas: 1 2 gr, tamao de una nuez Para virologa, aadir de 2 a 4 gr ms Heces lquidas: entre 5 y 10 ml. Transporte.

COPROCULTIVO

Medio de transporte de Cary-Blair ,que tiene la capacidad de preservar la mayora de los enteropatgenos.

ESQUEMA DEL COPROCULTIVO

MUESTRA

AGAR MC CONKEY

COLONIAS LACTOSA + Y -

AGAR XLD

COLONIAS TRANSPARENTES CON O SIN PUNTO

NEGRO

CALDO SELENITO

REPICAR A XLD

IDENTIFICACIN BIOQUMICA

IDENTIFICACIN SEROLGICA

Identificacin: MALDI-TOF , Biologa molecular

La presencia de leucocitos en deposiciones (leucocitos fecales) permite diferenciar una diarrea secretora (producida por grmenes toxignicos) y una diarrea exudativa (producida por bacterias invasoras). Se establece realizando preparaciones a fresco teidas con azul de metileno. En pacientes con Shigelosis se pueden encontrar ms de 50 clulas por campo (40x). En diarreas producidas por Salmonella, Escherichia coli invasora, el nmero encontrado es de alrededor de 20.