Contusiones

Traumas y contusiones. Dr Jorge Ulloa G 2011

1

Traumatología Forense La traumatología forense Es aquella rama de la medicina legal que estudia todo daño anatómico y/o funcional

que puede sufrir una persona a raíz del uso o empleo de elementos físicos, químicos, biológicos y, para algunos,

virulentos.

Trauma es el daño corporal con o sin alteraciones estructurales resultado de la interacción con agentes

psicoquimicos que imparten energía a los tejidos puede causar lesión aparente (herida) o producir un imbalance

fisiológico ej. Paro cardiaco consecuencia de una estimulación neuronal con efectos secundarios ej trombosis,

obstrucción de órganos tubular etc.

Lesion del latin the latin laesio ( dolor ). Sentido amplio es la lesión de cualquier área , enfermedad o

degeneración local en los tejidos que causa cambios en su funciones y o estructuras

Injuria: del latin injuria in (no) jus (la ley) el termino es amenudo usado como sinónimo de herida pero puede

tener un uso mas amplio incluyendo el daño a los tejidos por medio del calor , frio, químicos, electricidad,

radiación , en general debido a la fuerza mecanicas

Heridas: def. legal es el rompimiento completo del grosor de la piel excluye la abrasiion( excoriación)

equimosis, lesiones internas, y fracturas.

Herida: definición medica. Es el rompimiento de la continuidad de los tejidos producidos por una fuerza

externa mecánica

La salud es un bien jurídico tutelado por la ley. Cualquier daño o detrimento de ésta producido por causas

exógenas constituye una lesión, y por tanto, puede tener repercusión legal.Las lesiones en el ser vivo interesan

del punto de vista de la medicina legal, en 3 áreas:Judicial , Social y Profesional

Para establecerlas se debe investigar:

si estamos en presencia de una lesión intencional, accidental o auto inferida

cuál es el agente causal y mecanismo de producción

cuál es la data de la lesión

determinar la gravedad, tiempo de sanación e incapacidad laboral. Los peritos deben conocer las normas

jurídicas que regulan los atentados frente a las personas.

Si estamos en presencia de un cadáver y presenta lesiones, el perito deberá determinar :

si la lesión es vital o post mortem

si ésta o éstas gravitaron en el resultado muerte

si tal lesionogía es resultado de acción de terceros.

Interesa para determinar:

si la incapacidad es transitoria o permanente

si es provocada, en cuyo caso puede dar lugar a las indemnizaciones

si se trata de una lesionogía originada en accidente del trabajo o de una enfermedad profesional.

Interesa para saber:

a) si la lesión es producto de una actuación profesional derivada de mala praxis

b) si podemos estar en presencia de un caso de iatrogenia (alteraciones de la salud provocadas por la

intervención lícita de un medico, pero extralimitando su sentido de defender la vida del sujeto).

c) En relación al informe medico legal, el enfoque de este difiere del informe clínico que pide el medico

del paciente, ello porque la finalidad es distinta, así, al medico que atiende a un paciente le interesará

superar a la brevedad las alteraciones de la salud de éste, contando además con la sinceridad del

paciente. En cambio, el perito forense se limita a describir una situación fáctica susceptible de ser

comprobada científicamente, y no siempre contando con la cooperación del examinado, ya que en el

caso de las víctimas tratarán de aumentar el daño real. El objetivo médico clínico es tratar la lesión y

disminuir las secuelas, en cambio, el objetivo medico legista es descubrir la lesión, fijarla, interpretarla y

determinar las circunstancias en que ocurrieron.

El código Penal Nicaragüense define las lesiones en sus artículos siguientes:


2

El arto 150 código penal define el concepto de lesión el que comprende heridas, contusiones, escoriaciones,

fracturas, dislocaciones, quemaduras y toda alteración en la salud y cualquier otro daño a la integridad física o

psíquica de las personas, siempre que sean producidos por una causa externa

El arto 151 define las lesiones leves como lesión a su integridad física o psíquica que requiera objetivamente

para su sanidad además de la primera asistencia facultativa, tratamiento médico

Arto 152 es lesión grave Si la lesión produjera un menoscabo persistente de la salud o integridad física,

psíquica de un sentido, órgano, miembro o función, hubiera puesto en peligro la vida o dejara una cicatriz

visible y permanente en el rostro

Arto 153 es una lesión gravísima aquella Quien causare a otro, por cualquier medio o procedimiento la

pérdida o inutilidad de un órgano o miembro principal o de un sentido, la impotencia, la esterilidad, una

grave deformidad o una grave enfermedad somática o psíquica El arto 154 define las lesiones imprudentes en caso de accidentes de tránsito y por imprudencia profesional

El arto 155 define las sanciones producidas en el ámbito de la violencia intrafamiliar y a quienes se hacen

acreedores de este delito.

También pueden ser procesado por lesiones por contagio provocado según el atto 156 Quien a sabiendas de que

padece una enfermedad de transmisión sexual o cualquier otra enfermedad infecciosa grave, ejecutare sobre otra

persona actos que importen peligro de transmisión o contagio de tal enfermedad, poniendo con ello en peligro

su salud, integridad física o su vida

También se puede lesionar al no nacido Art. 148 De las lesiones en el que está por nacer

El que, por cualquier medio o procedimiento, causare en el no nacido una lesión o enfermedad que perjudique

gravemente su normal desarrollo, o provoque en el mismo una grave y permanente lesión física o psíquica,

También la tortura es considerada como lesiones en arto 486 refiere Quien someta a otra persona a cualquier

tipo de tortura física o psíquica con fines de investigación penal, como medio intimidatorio, castigo personal,

Medida preventiva, pena o cualquier otro fin será penado.

Las lesiones pueden constituirse como delitos independiente o como concomitante con otros delitos

especialmente en los delitos contra la vida, la integridad física y la seguridad personal tales como homicidios,

parricidios etc se pena también según el arto Art. 142 Inducción o auxilio al suicidio, el aborto y la

manipulación genética. Los delitos contra la libertad e integridad sexual como violación, abuso sexual, incesto y

acoso sexual.

Clasificación de los Traumatismos

1. Trauma Mecánicos :

1.1 subcutáneo contusiones y asfixia mecánica

1.2 Mixta (explosiones ) y

1.3 Percutáneo (heridas por Arma Blanco y Arma de Fuego)

2.Trauma Térmicos

2.1 por el calor Quemaduras muerte por calor)

2.2 por el Frio

3.Trauma Eléctrico

3.1 Electrocución muerte por electricidad industrial

3.2 Fulguración muerte por Electricidad atmosférica (rayos)

4. Trauma Químico

4.1 Efectos cáusticos local y

4.2 Efecto sistémicos envenenamiento

En la practica los diferentes tipo de trauma se evidencia por el daño causado generalmente llamado lesiones

Es toda alteración de la salud o cualquier otro daño porque se podrá alterar la salud física, fisiológica y salud

mental nuestro codigo ;penal lo tipifica en los articulos 150 y siguiente y los clasifica en lesiones leves,

graves, y gravisimas, y lesiones imprudentes.


3

Contusiones Traumatismo producidos por cuerpos romos (que no tienen filo)

i. c Contusión simple: Es cuando la acción del agente vulnerante no es capaz de producir alteraciones orgánicas. Contusiones Profundas: (Meninges y encéfalo) Exteriormente es posible que no se aprecie alteraciones traumáticas, pero si interiormente donde se podrán encontrar grandes desgarres, fracturas y rupturas viscerales: Ej. Puntapié en la región renal, abdominal, torácica. Contusiones por su Mecanismo: se dividen en Activas: Cuando el organismo detiene en su trayectoria un objeto. Y Pasivas: Cuando el organismo se convierte en la parte móvil o proyectil. Por su Gravedad: Superficiales o benignas: Cuando las lesiones no pasan de la piel o los planos superficiales del organismo.y Profundas o graves: Cuando interesa todos los planos anatómicos, desde la piel a hueso, o cavidades, obviamente en las cuales haya lesiones viscerales. Mecanismo de acción: percusión, presión fricción, o tracción. Agentes: guantes de boxeo, manos pies, dientes, uñas o instrumentos ocasionales de defensa o ataque (martillo, culatas, etc. ) Constusiones simples: apergaminamiento, excoriación, equimosis, derrames, herida contusa Apergaminamiento: de aspecto de pergamino, amarillento sin reacción inflamatoria se debe a fricción que ha desprendido el estrato corneo que protege la piel de la desecación, se considera una lesión agonica o post mortem. Excoriación o Abrasión: desprendimiento de los estratos superficiales de la piel conservando la capa germinativa, se observa en partes expuesta que están sobre planos oseos (arrastre de un vehiculo) (Syn: raspon) From L atin a b – desde radere- o raspar Es una porción de la superficie del cuerpo desde la cual la piel o la membrana mucosa ha sido removida por frotación una lesión superficial incluye el grosor completo de la piel epidermis y dermis papilar generalmente debido a trauma contuso excepción es el arañazo Tipos: 1. Tangencial fricción 2. Impacto directo 3. Mixto impacto directo y tangencial La abrasión es clínicamente trivial aunque son dolorosas si es leve conduce a crusta sana sin cicatriz por la epitelialización abrasión se asocia a menudo a la equimosis y laceración. Presenta mayor información que las otras lesiones ya que siempre reflejan el lugar del impacto, indica el objeto causante superficial y la dirección del impacto

Clasificación I. Contusiones simples

1. Contusiones simples con integridad de la piel a)Equimosis, b) contusiones profunda c) derrame de serosidad d) derrame cavitarios

2. Contusiones simples con lesión cutánea a) erosiones b) Heridas contusas.

II, Contusiones complejas Mordeduras, aplastamientos, arrancamientos, precipitación, y caída


4

La cronología de la abrasión es difícil de evaluar y la lesión por mortem por el secado se observa apegaminada de color rojizo o amarrillo dorado Aspecto médico legal: Indica la sospecha de lesiones internas Indica la dirección de la fuerza. Pueden exhibir el patrón del objeto causante. Puede contener indicios de prueba. Criterios Morfológicos: Excoriaciones Rectangulares: y anexos propias de la rueda del vehículo Excoriaciones Lineales: por látigos, bastones, vara etc. Excoriaciones Lineales finas: paralelos y equidistantes debe pensarse en la acción de garras de animales. Excoriaciones por Arañones: la acción traumática de las uñas Lineal, arqueada y pequeña: Esta reproduciendo el borde libre de la uña Arañazo Corriente: delgado y alargado cuando la uña resbala tangencialmente a la piel Excoriaciones en Rasguño: Son mas o menos largos cuando la uña después de haber infiltrado en la piel resbala con fuerza en el sentido de su anchura.De acuerdo a su profundidad: Costra Serosa: es de color amarillo y se debe al derrame y se debe al derrame de linfa. Costra Serohematica: Color rojo y se debe a la mezcla sangre y linfa Costra Hematica: Color rojo obscura (café) y esta formado únicamente por sangre. Equimosis: Extravasación o infiltración de sangre en el espesor de los tejidos lesionados. Para que se produzca se requiere: Ruptura de vasos. De los vasos rotos se infiltra sangre a los tejidos circundantes Circulación sanguínea en caso de no haber circulación no se podía infiltrar los tejidos ej muerto Presión arterial adecuada. La presión sanguínea hace expulsar la sangre constituyendo en hematomas, bolsas sanguieneas, etc. Coagulación: si existen diátesis hemorrágicas como en los hemofílicos se producen equimosis o hematomas sin lesión Extravasación de elementos sanguíneos. De la extravasación de los elementos sanguíneos y su reabsorción depende el color de las equimosis o hemantomas y se deben a transformación de la hemoglobina en hemosiderina, hematoidina y hematina Tipos de Equimosis Equimosis, sugilaciones, Equimomas, Hematomas, bolsa sanguínea. Característica de la equimosis

Es una lesión vital por excelencia. Los cambios que la hemoglobina va experimentando le producen variación de colores sucesivamente lo que permite establecer su antigüedad.

Desaparecene en 3 semana no causan incapacidad. Color y Cronología de la Equimosis Rojo oscuro: Reciente de minutos a horas Negruzco: A los 2 o 3 días debido a hemoglobina Azul: De 3 a 6 días debido a la hemosiderinna Verdoso: De 6 a 10 días debido a la hematoidina Amarillo: De 10 a 15 o 20 días debido a la hematina. La sangre se oxida porque tiene hemoglobina y hierro y al salirse de sus cause cambian de color por la oxidación. Livor mortis se diferencia del hematoma(Equimosis) por que en el corte el livor mortis rezume de sangre que puede lavarse con agua en cambio en el hematoma ante morte


5

no se puede lavar la sangre en los tejidos. La sugilación es una equimosis por succión o chupado.(amorosa o sexual) Derrames: Pueden ser sanguíneos o linfáticos Derrames sanguíneos: Depósitos de sangre en el espesor de la dermis sin sobrepasar la aponeurosis muscular (superficial) o debajo (profundo) llamado hematoma o chichón Bolsas sanguíneas o Derrames sanguíneos: la Sangre extravasada, que en lugar de infiltrarse, queda reunida, formando depósitos hemáticos en los tejidos. Se encuentran con más frecuencia en el cuero cabelludo, por la disposición anatómica de los tejidos en la región; es decir, el tejido celuloadiposo esta atravesado por numerosas bridas fibrosas que van de la dermis a la aponeurosis epicraneana, las que no permiten el paso de la sangre mas que a lugares circunscritos. Derrames Serosos por Traumatismos Se producen cuando la piel se haya despegado de los tejidos subyacentes, en una considerable extensión; este tipo de contusión se encuentra con mas frecuencia en accidentes automovilísticos, a veces pasan inadvertidas o bien se enmascaran con equimosis de consideración; les da origen el plasma sanguíneo extravasado por reacción endotelial de los vasos de la región afectada; la cual se manifiesta clínicamente por una zona de edema, mas o menos extensa, que al abrirla da un liquido incoloro o con pequeño tinte rosado, no se coagula y en el algunas veces pueden apresiarse elementos sanguíneos Este derrame seroso se puede encontrar en el tejido celular de la cara, cuello o región lumbar, paredes torácicas, etc. Herida contusa. Soluciones de la piel por la acción de instrumentos contundentes. Mecanismos estallido de afuera hacia adentro y viceversa. Comprensión: Tracción Se forma cuando se vence el índice de de elasticidad de la piel que es de 2-3 Kilogramos por milímetro cuadrado. Características:

Irregular

Bordes dentados

Puentes dérmicos

Profundidad irregular Puede causar choque o infección secundaria dan lugar a incapacidades y a cicatrices visibles permanentes. El equivalente a los huesos es la fractura. CONTUSIONES COMPLEJAS: Mordeduras, aplastamientos, arrancamientos, precipitación, y caída Mordedura. Herida contusa producida por los dientes mediante presión y tracción pueden ser:

Ofensivas : caras orejas.

Defensivas: (manos, antebrazo y piernas)

Eróticas: ( labios, genitales, pare insterna del muslo)

Automutilanes Importancia medico legal. Permite a veces la identificación del autor. Pronostico: graves en la manos por la infección. APLASTAMIENTOS.

Acción convergente de 2 fuerzas sobre puntos antagonicos

Minimo daño a la piel con severos traumatismo a huesos y vísceras. Mecanismo: compresión, el peso del agentes es fundamental ej. Accidente de transito,


6

Arrancamiento violento trcción de la piel y tejido subyacente. CAIDA Y PRECIPITACIÓN. Se debe al desplome de un individuo si ocurre en el mismo plano se habla de caída, si se produce sobre una superficie por debajo del plano de sustentación se habla de precipitación Mecanismo: altura celeridad, gravedad, furzas propulsivas, impactos. Caida: Hundimiento de la bóveda craneal, hemorragia cerebral y meninges , fractura de las extremidades y contusiones simples. Precipitación: lesiones cutáneas minimas, el esqueleto multifragmentado, visceralaceradas. Se se produce de pie puede introducirse la columna en el cráneo. Si es sentado la apófisis crista galli del etmoides y el esfeinoides se ntroduce en el encéfalo. OTRO TIPO DE CONTUSIONES. Martillo, descuartizamiento, decapitación, trauma encefálico. Martillo: etiología Homicida, suelen verse en la cabeza. Contusiones cefálicas por martillo. - Actúa por percusión en el cráneo. Formas de lesión:

En sacabocado o perforante (Signo de Strassmann). Disco de hueso de forma y tamaño igual al objeto contundente. Se debe a un impacto vertical.

En telaraña (Signo de Carrara). Fractura con hundimiento parcial, de la cual irradian múltiples fisuras. Se debe a impacto vertical pero de menos intensidad.

En terraza (Signo de Hofmann). Triángulo de hueso, con fisuras escalonadas cuyo vértice se hunde en la cavidad craneal. Se debe a impacto tangencial.Fraactura tringular estando el fragmento adherido a uno de sus bordes )

Dscuartizamiento: puede ser homicida o accidental Decapitación: despende se la cabeza del resto del cuerpo. TRAUMA CRANEO ENCEFALICO. Lesiones primarias estacerebrales (sangrado) de acuerdo a su ubicación en al meninge duramadre o aracnoidea. Hemorragia extadural: ocurre en presencia de fractura de cráneo que afecta la duramadre se observa en caída sobre la cabeza o impacto sobre la misma. Clínicamente existe el intervalo libre Hemorragia subdural: No siempre es traumática puede ser ruptura de un anerisma. Hemorragia subaracndal: puede ser post trauma. Lesiones intracraneales causada por penetración por instrumento que pueden ser proyectil, arma blanca u otro agente contundente. ASPECTO MEDICO LEGAL

1. Cual fue el agente productor 2. Cuando fueron producidos 3. Corresponde en el delito denunciado 4. Pusieron su vida en peligro 5. Impidieron actos defensivos 6. Produjeron perdida de la conciencia 7. Pudieon deberse a la agresión de mas du un individuo 8. Incapacitaron labores habituales 9. Dejarán secuelas

HERIDAS Herida por Arma Blanca (HPAB) Es la herida producida por una lamina metalica usualmente con filo en uno o ambos lados de sus bordes el adjetivo de blanco proviene del brillo de la hoja. QUÉ OCURRE CUANDO SE PERFORA LA PIEL? Cualquiera de ellas produce un orificio pequeño en la piel, pudiendo simular una herida por arma de fuego. Cuando un objeto entra en los tejidos atravesando la piel: ·el orificio de entrada no permite presumir la forma del arma.


7

·según la zona de la piel, y dependiendo de las líneas de elasticidad de la piel en esa zona, la herida adopta diferentes formas. Por lo tanto, por la herida de la piel prácticamente nunca podemos presumir la forma del arma. TIPOS DE AGENTES VULNERANTES Dependiendo de cómo se produzca la herida tenemos:

·Punzantes: la profundidad de la herida es mayor que el tamaño de la misma.

Incisas o cortantes : la profundidad es menor que el tamaño.

Inciso-punzantes o corto punzantes: la profundidad es mayor que en las incisas (él lo dijo así pero no tiene sentido

Contundente o inciso-contundente: existe corte pero la lesión es consecuencia principalmente de la fuerza con la que se golpea (p.e con un hacha)

Tipos de lesiones por armas blancas Lesiones cortantes Predomina la longitud por sobre la profundidad. Se producen por presión y deslizamiento. Son de bordes regulares y limpios sin puentes de tejido entre los mismos. Los extremos son angulados denominados cola o coletas de entrada y de salida. La coleta de entrada es profunda y corta y la salida es larga y superficial y en cola de ratón. La lesión o herida incisa en de carácter médico (herida quirúrgica) mientras que herida cortante es la de cualquier otra etiología. Lesiones punzantes Predomina la profundidad por sobre la extensión. Se producen por presión y desgarro. Son de forma oval (ley de Filhos- Langer: la herida se produce por desgarro y sigue el trayecto de las fibras que daña). El trayecto reproduce la contextura del arma. Si la región en que se produce la lesión es facilmente depresible (abdomen), el arma puede penetrar profundamente empujando la pared, por lo que la longitud del trayecto puede ser mayor que la del arma (signo del acordeón). El orificio de salida suele ser de menor tamaño. Lesiones punzo-cortantes Predomina en profundidad pero tiene una considerable expresión lesional en la superficie cutánea. Son producidas por instrumentos de hoja dotados de punta aguzada (cuchillos, espada, puñal, bayoneta). Las heridas se producen por presión, penetración, sección y deslizamiento. El orificio de entrada tiene forma elíptica o en ojal con labios netos que tienen los bordes habitualmente no contundidos y sin puentes de tejido. Es de notar que si la hoja del elemento cortante tiene solo un filo se produce un extremo romo y otro agudo, si la hoja tiene 2 filos produce 2 extremos agudos, si hubo movimiento de la víctima o manipuleo del arma en ese extremo se produce una escotadura que generalmnete adopta la forma denominada “en cola de pescado”.

A la izquierda herida con arma de doble

filo y a l a derecha de un solo filo modelo

realizado sobre barro.

Tipos de Heridas 1.punzantes 2. Incises o cortantes 3..

inciso contudente. 4 contundente.


8

Lesiones contusocortantes Presentan considerable expresión lesional tanto en la superficie cutánea como en profundidad. Son producidos con instrumentos de poco o mucho filo pero de mucho peso como hacha, machete, azada, pala, sable. Se producen por golpe con o sin deslizamiento. Los bordes son anfractuosos e irregulares. No respeta el plano óseo. Pueden producir mutilación de fragmentos corporales. HERIDA INCISA HERIDA CONTUSA

Bordes limpios y generalmente regulares

No existen puentes de tejidos entre sus

bordes

Se originan por un agente cortante

Bordes irregulares y contundidos.

Existen puentes de tejidos entre sus bordes

Se originan por agentes contundentesñ

Tipos de Heridas

Transfixiantes: aquellas que se producen en las extremidades, sean flexoras o extensoras. y se subclasifican en:

Sedal: herida que se produce cuando el agente vulnerante penetra por una cara y sale por la misma cara o una

vecina, creando una especie de túnel

Rasante: herida que se produce cuando el agente vulnerante rosa una cara de la extremidad sin penetrar sino que

crea una especie de tunel abierto.

Penetrantes: aquellas que se producen en el cuerpo propiamente tal, por ejemplo, en el estomago, espalda, etc,

comprometiendo muchas veces los órganos.Es importante la identificación tanto del tipo de herida, como del

agente vulnerante y su trayectoria, ya que esto puede indicar la posición que tenia el autor, además de su estatura,

peso, por la fuerza que imprima en la herida determinada por su profundidad, etc.

Heridas de vacilación son heridas superficiales y paralelas producidas comúnmente por instrumentos cortantes,

Diferencia entre herida contusa y incisa o cortante

Lineas de Langer

COMPONENTES DE UNA HERIDA

INCISA.

DIFERENCIA ENTRE UNA HERIDA

CORTANTE INCISA Y UNA CONTUSA.


9

se hayan frecuentemente en la cara anteriior de las muñecas en el pliegue del codo, en la cara interna de los

tobillos o en una de las caras antero laterales del cuello son indicio de suicidio, expresan el estado de indecisión

del individuo,

Heridas Pasionales pueden verse en el rostro, en las manos y en los genitales externo, representa el final de un

psicotrauma y tienen una finalidad dolosa.

Heridas de Defensa son heridas que pueden encontrarse en los pliegues de las manos o en el borde cubital del

antebrazo Radican reacciones defensivas en victimas de homicidio la victima trata de impedir la agresión levanta

las manos y brazos para impedir ser herido en cara y tórax.

Hara Kiri o eventración es una herida por instrumento punzo cortante en la pared abdominal se raliza en dos

tiempo, el primero para seccionar la pared y el segundo las asas intestinales y los elementos vasculares. Es una

herida típicamente suicida de origen oriental.

Deguello son heridas en la parte anterior del cuello que interesan los elementos vasculares situado a cada lado y

en ocasiones incluyen también la traquea , pueden ser suicida u homicida en caso suicida puede acompañarse de

heridas de vacilaciones. En caso homicida suele ser mas profunda y horizontal generalmente de instrumento de

hoja larga acompañado de herida de defensa.

Complicaciones de las heridas

1. Las heridas se pueden complicar con hemorragias (desangrado)

2. Embolia gaseosa (penetración de aire en la circulación sanguínea)principalmente en las de cuello

3. Asfixia por aspiración de sangre en las de cuello por la exposición de la traquea y laringe

4. Hemoneumotorax. Es penetración de sangre o aire en la cavidad pleural del pulmon

5. Infeccion particularmente en abdomen puede causar la muerte en dias o semana, toda herida por arma de fuego se

considera infectada.

Según el tipo de herida como lesiones encontramos:

Lesiones autoinferidas: se observan en casos de suicidio, pueden ser lineales, ubicadas generalmente en antebrazos

o cara anterior del abdomen y otras son de mayor gravedad que llevan a al muerte y asientan en la acara anterior de las

muñecas.

Lesiones de defensa: son cortantes o contuso-cortantes. Asientan en manos, antebrazos, representan los intentos de

la victima de oponerse a agresión tal como se ve en los casos de degüello homicida.

Lesiones pasionales: se ven en mamas, rostro y genitales.

Lesiones mortales

Son las que por si solas y con exclusión de toda otras causas producen la muerte

• Destrucción de centros vitales

• Choque hemorrágico

• Choque traumatico.

Lesiones mortales por mecanismo indirectos.

Anterior: diabetes, hemofilia, albuminuria, perforación de

ulcera péptica, ruptura de aneurisma

Concomitante: contaminación por el agente traumatico.

Cicatrización de las heridas

Cicatrización normal

• Inflamación

• Neoformación de los elementos dañados, restablecimiento de la continuidad de los tejidos.

Cicatrización por primera o segunda intención existen 2 fases del sustrato que inicia entre las 12 y 24 horas y dura 5

dias,

Colágeno del 5 al 15 vo dia

Favorecen la cicatrización: heridas lineales, las heridas limpias, las heridas pequeñas, la edad , la luz ultraviolete, la

buena nutrición.

Retardan la cicatrización; las heridas irregulares, las heridas infectadas, las heridas grandes, las herida con cuerpos

extraños, las radiaciones, y los corticoides.

Lesiones que ponen la vida en peligro

Lesiones a órganos vitales ya sea que afecten directa o indirectamente dificultando su función . ej. Herida perforarte al corazón.

Lesiones penetrantes en cavidades orgánicas o que motiven apertura quirúrgica.

Hemorragia importante.

Lesiones a individuos previamente enfermos que agrava las consecuencia del daño causado ej herida a un hemofílico.


10

Cicatrización Patologica: cicatrices hipertróficas y queloides.

Aspcto medico legal de las cicatrices.

• Rostro o areas visibles.

• Marca indeleble (no se borra)

• Debe reconocerse por segunda vez a los 3 meses 6 meses y 1 año

• Para los jurista la asimetría facial es el criterio prevaleciente.

Herida ante Mortem y post Mortem

Hay lesiones post mortem que pueden inducir error, como las mordeduras de animales que atacan al cadáver, o los

traumatismos de los sumergidos que son arrastrados por la corriente. Otras veces se intenta simular un accidente para

ocultar un homicidio, recurriendo a la precipitación desde lo alto, depositando el cuerpo en las vías del tren, etc.

Dentro del criterio macroscópico se valora la presencia de hemorragia, coagulación de la sangre y retracción de los tejidos

(sus bordes se retraen y dejan una cavidad similar a la sección transversal del arma que hiere). En el criterio bioquímico se

valora la presencia de histamina y serotonina Y por último en el criterio histológico destaca la infiltración de leucocitos

polimorfo nucleares (se llaman también “neutrófilos y son células pertenecientes a la serie blanca

la sangre ya que al ser derramada en vida coagula con gran rapidez. La sangre derramada post-morten no coagula o

coagula en forma deficiente. A pesar de haber fallecido mantiene su coagulación hasta seis horas. Una prueba empírica

para comprobar este fenómeno es la prueba del lavado que se aplica a someter al chorro fino de agua a sangre coagulada

difícilmente se podrá arrastrar un coágulo vital, pero sí podrá realizarlo en uno post-morten.

El informe médico-legal en caso de lesiones o muerte por arma blanca

Se debe determinar el tipo de lesión (cortante, punzante, etc). Se debe establecer la compatibilidad del arma (si es que

ha sido secuestrada) con la lesión. Si hay varias lesiones se debe establecer el orden en que fueron producidas en base

a la cronología de los signos inflamatorios. Se deben diferenciar las lesiones postmortem de las vitales (hay retracción

de bordes e infiltración sanguínea, protrusión de grasa subcutánea y sangre fuertemente coagulada adherida en ele

fondo y bordes).

ESQUEMA DE LEGRAND DE SAULLE, PARA EL DIAGNOSTICO MACROSCÓPICO DE LA

VITALIDAD DE LAS LESIONES.

LESIONES VITALES. (ANTE MORTEM)

1. Labios de la herida engrosados, infiltrados de sangre y separados por la retracción de

la dermis o de los tejidos subyacentes, mas tarde exudación de linfa y supuración.

2. Hemorragia abundante con infiltración de sangre en los tejidos circundantes.

3. Sangre coagulada en el fondo de la herida o sobre la piel.

LESIONES POSMORTALES (POST MORTEM)

1. Labios de la herida blandos, no engrosados aproximados y no retraidos, ausencia de

exudación de linfa y supuración.

2. No hemorragia arterial ni venosa, ni infiltración de los tejidos.

3. No Sangre coagulada.

Contusiones

Documents

Transcript of Contusiones