Control del asma: de la teor­a a la prctica cl­nica Jos© Pablo Guti©rrez...

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  • Control del asma: de la teora a la prctica clnica Jos Pablo Gutirrez Schwanhauser Pediatra - Neumlogo
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  • Asma es un sndrome clnico caracterizado por un aumento de la respuesta del rbol traqueo bronquial a una variedad de estmulos. Los sntomas predominantes son disnea paroxstica, sibilancias y tos, que pueden variar de leves y casi indetectables a formas severas y refractarias (status asthmaticus). La manifestacin primaria de la hiperreactividad es una obstruccin variables de las vas areas. Esta puede tener fluctuaciones espontneas en la severidad de la obstruccin, mejora sustancial con el uso de broncodilatadores o esteroides o un aumento de la obstruccin causada por otros medicamentos. Asma: definicin
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  • Component 3: Pharmacologic Therapy Environmental risk factors (causes) INFLAMMATION Airway Airflow Airway Airflow hyperresponsiveness limitation hyperresponsiveness limitation Precipitants Precipitants Adapted with permission from Stephen T. Holgate, M.D., D.Sc. Symptoms Adapted with permission from Stephen T. Holgate, M.D., D.Sc. Symptoms n Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways. n A key principle of therapy is regulation of chronic airway inflammation. Genes
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  • Asma Enfermedad descrita por los sntomas producto de: Inflamacin de la va area Grados variables de obstruccin de las vas areas Hiperreactividad bronquial Hipersecrecin bronquial Hipertrofia de msculo liso Componente gentico Resistencia selectiva a medicamentos
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  • La prevalencia del asma est aumentando al ritmo ms elevado en los nios Tendencias en prevalencia de asma, por edad, en EE.UU. (1985 1996) 1. Braman SS. Chest 2006; 130 : 4S12S. Edad (aos)
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  • La Iniciativa Global para el Asma (Global Initiative for Asthma - GINA) define que el control clnico del asma es: 1 Las directrices de tratamiento brindadas por la GINA para nios > 5 aos son idnticas a las recomendaciones para adultos 1 Metas del manejo del asma: Control definido por directrices 1. Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2007. Ausencia de sntomas diurnos (dos o menos/semana) Sin limitaciones de actividades diarias, ejercicio incluido Sin sntomas nocturnos ni despertarse por el asma Sin necesidad (dos veces o menos/semana) de tratamiento de alivio Funcin pulmonar normal o casi normal Sin exacerbaciones
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  • Evaluacin del control del asma Es importante detectar tempranamente la prdida de control del asma: 1 Permite administrar una terapia profilctica eficaz antes que se manifiesten los sntomas Permite determinar la dosis mnima eficaz de tratamiento Se usan herramientas de evaluacin de asma para vigilar su control y detectar exacerbaciones antes que se alteren los parmetros funcionales y aparezcan los sntomas 1 Existen varios retos cuando se evala el control del asma en nios: 2 La seleccin de medidas significativas para evaluar los sntomas La poca correlacin entre los sntomas informados por los sujetos o bien por los padres y por el nio 1. Magnan A. Respir Med 2004; 98 : S16S21. 2. Liu A et al. J Allergy Clin Immunol 2007; 119 : 817825.
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  • Paso 1Paso 2Paso 3Paso 4Paso 5 Educacin sobre asma Control ambiental Agonista 2 acc. rpida, si necesario Agonista 2 de accin rpida, si se necesita Opciones de controlador Escoger uno Aadir uno o ms ICS inhalado a dosis baja ICS a dosis baja ms agonista 2 de accin prolongada ICS a dosis media o alta ms agonista 2 accin prolongada Glucocorticosteroide oral (dosis mnima) Modificador de leucotrienos* ICS a dosis media o alta Modificador de leucotrienos Tratamiento anti- IgE ICS a dosis baja ms modificador leucotrienos Teofilina de liberacin sostenida ICS a dosis baja ms teofilina liber. sostenida Opcin preferida * Antagonistas de receptores o inhibidores de sntesis 1. Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2007. Manejo escalonado del asma
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  • La mayora de los pacientes consideran que tienen controlada su asma Control del asma en los nios: El estudio Percepcin y Realidad del Asma en Europa ( Asthma Insights and Reality in Europe - AIRE) 1. Rabe KF et al. Eur Resp J 2000; 16 : 802807. SP: severa persistente; MOP: moderada persistente; LP: leve persistente; LI: leve intermitente; Bien/completamente controladaAlgo controlada Controlada poco o nada 100 75 50 25 0 Pacientes % SP MOPLPLI Nios SP MOPLPLI Adultos Sin embargo, en total, solo el 5.3% de todos los pacientes (5.1% de adultos y 5.8% de nios) cumpli todos los criterios de control de asma
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  • Los padres subestiman el nivel de control del asma de sus hijos Sntomas diurnos de asma Sntomas nocturnos de asma Uso de medicina de rescate Visitas a clnica / emergencias Hospitalizacione s Uso de medicacin preventiva 1. Halterman JS et al. Ambulatory Paed 2003; 3 : 102105. 80 78 82 84 78 73 64 76 65 70 76 81 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Padres que informan buen control (%) No diarioDiario2/semFrec.No diarioDiario