SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA EN PEDIATRÍA Á S M.D. P D M.D ...SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA EN PEDIATRÍA...

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Recibido para publicación: septiembre 15, 2010 Aceptada para publicación: diciembre 15, 2010 S49 RESUMEN Una anamnesis cuidadosa y una exploración física completa constituyen las herramientas básicas e indispensables para una adecuada orientación diagnóstica en pediatría. La comunicación es tan indispensable como una buena técnica de examen clínico. El médico debe mantener siempre una actitud de servicio, debe irradiar una imagen que ofrezca confianza y respeto a sus pacientes. Una anamnesis cuidadosa y una exploración física completa constituyen las herramientas básicas e indispensables para una adecuada orientación diagnóstica en pediatría; sin embargo, es de vital importancia recordar algunos aspectos que involucran la relación medico paciente, siendo ésta, la forma como los médicos abordamos al paciente y a su familia, utilizando un lenguaje hablado o no hablado de manera adecuada. La comunicación es tan indispensable como una buena técnica de examen clínico. El médico debe mantener siempre una actitud de servicio, debe irradiar una imagen que ofrezca confianza y respeto a sus pacientes. (tomando contacto con el paciente) El médico debe conocer la identificación de su paciente en cuanto sea posible, incluso, antes de abordarlo: el inicio de la conversación es un respetuoso saludo, identificándose con el nombre y el respectivo cargo médico. Posterior a ello y de una manera adecuada, se da comienzo al Palabras claves: Semiología, Respiratoria, Niños "Aprender a comunicarse con los pacientes es tan importante como saber medicina". INTRODUCCIÓN Relación médico paciente SUMMARY Key words: Semiology, Respiratory, Children interrogatorio con posibilidad de diversas preguntas, tales como (escogiendo el trato más adecuado para cada paciente) El médico debe ser capaz de hacer sentir cómodo a su paciente y su familia; debe buscar las estrategias necesarias para obtener su confianza; debe sus problemas. Al final de la intervención, al momento de la despedida, es igualmente de importante el agradecer y despedirse tanto del paciente como de sus familiares. La historia clínica debe realizarse en forma secuencial, ser completa, ser ordenada, con letra legible, e incluir los datos de identificación tanto del niño como de su acompañante; debe incluir, entre otros, el motivo o causa de la consulta, la enfermedad actual, la revisión por sistemas, los antecedentes personales, los antecedentes prenatales, los antecedentes del parto, los antecedentes neonatales, el desarrollo psicomotor del niño, los hábitos alimentarios, lo relacionado con su alimentación y nutrición, los antecedentes patológicos, los antecedentes familiares, los antecedentes socioculturales, el examen físico, la impresión diagnóstica, los exámenes como ayudas diagnósticas, el plan de trabajo, y la firma y el sello del médico. ¿qué los trae a consultar?, ¿qué molestias ha tenido? ó ¿en qué les puedo ayudar?. "saber escuchar" Confianza con el paciente HISTORIA CLÍNICA A careful history and physical examination are the basic tools and guidance necessary for an adequate diagnostic tool in pediatrics. Communication is as indispensable as a good technique for clinical examination. The doctor must always maintain an attitude of service, must radiate an image that provides confidence and respect for their patients. SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA EN PEDIATRÍA Á S M.D. P D M.D. LVARO ÁNCHEZ, AOLA AZA, 1 2 MD. Pediatra. Neumólogo. Hospital Universitario del Valle "Evaristo García". Profesor. Universidad del Valle. Cali,Colombia MD. Estudiante de postgrado en Pediatría. Universidad del Valle. Cali, Colombia 1 2 Revista Gastrohnup Año 2011 Volumen 13 Número 1 Suplemento 1: S49-S57

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Recibido para publicación: septiembre 15, 2010Aceptada para publicación: diciembre 15, 2010

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RESUMEN

Una anamnesis cuidadosa y una exploraciónfísica completa constituyen las herramientasbásicas e indispensables para una adecuadaorientación diagnóstica en pediatría. Lacomunicación es tan indispensable como unabuena técnica de examen clínico. El médico debemantener siempre una actitud de servicio, debeirradiar una imagen que ofrezca confianza yrespeto a sus pacientes.

Una anamnesis cuidadosa y una exploraciónfísica completa constituyen las herramientasbásicas e indispensables para una adecuadaorientación diagnóstica en pediatría; sinembargo, es de vital importancia recordaralgunos aspectos que involucran la relaciónmedico paciente, siendo ésta, la forma como losmédicos abordamos al paciente y a su familia,utilizando un lenguaje hablado o no hablado demanera adecuada. La comunicación es tanindispensable como una buena técnica de examenclínico.

El médico debe mantener siempre unaactitud de servicio, debe irradiar una imagen queofrezca confianza y respeto a sus pacientes.

(tomando contactocon el paciente)

El médico debe conocer la identificación de supaciente en cuanto sea posible, incluso, antes deabordarlo: el inicio de la conversación es unrespetuoso saludo, identificándose con elnombre y el respectivo cargo médico. Posterior aello y de una manera adecuada, se da comienzo al

Palabras claves: Semiología, Respiratoria,Niños

"Aprender a comunicarse con lospacientes es tan importante como sabermedicina".

INTRODUCCIÓN

Relación médico paciente

SUMMARY

Key words: Semiology, Respiratory, Children

interrogatorio con posibilidad de diversaspreguntas, tales como

(escogiendo el tratomás adecuado para cada paciente)

El médico debe ser capaz de hacer sentir cómodoa su paciente y su familia; debe buscar lasestrategias necesarias para obtener su confianza;debe sus problemas. Al final dela intervención, al momento de la despedida, esigualmente de importante el agradecer ydespedirse tanto del paciente como de susfamiliares.

La historia clínica debe realizarse en formasecuencial, ser completa, ser ordenada, con letralegible, e incluir los datos de identificación tantodel niño como de su acompañante; debe incluir,entre otros, el motivo o causa de la consulta, laenfermedad actual, la revisión por sistemas, losantecedentes personales, los antecedentesprenatales, los antecedentes del parto, losantecedentes neonatales, el desarrollopsicomotor del niño, los hábitos alimentarios, lorelacionado con su alimentación y nutrición, losantecedentes patológicos, los antecedentesfamiliares, los antecedentes socioculturales, elexamen físico, la impresión diagnóstica, losexámenes como ayudas diagnósticas, el plan detrabajo, y la firma y el sello del médico.

¿qué los trae a consultar?,¿qué molestias ha tenido? ó ¿en qué les puedoayudar?.

"saber escuchar"

Confianza con el paciente

HISTORIACLÍNICA

A careful history and physical examination arethe basic tools and guidance necessary for anadequate diagnostic tool in pediatrics.Communication is as indispensable as a goodtechnique for clinical examination. The doctormust always maintain an attitude of service, mustradiate an image that provides confidence andrespect for their patients.

SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA EN PEDIATRÍAÁ S M.D. P D M.D.LVARO ÁNCHEZ, AOLA AZA,1 2

MD. Pediatra. Neumólogo. Hospital Universitario delValle "Evaristo García". Profesor. Universidad delValle. Cali,ColombiaMD. Estudiante de postgrado en Pediatría.Universidad del Valle. Cali, Colombia

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ANAMNESIS

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Historia prenatal, del parto y postnatales

Es necesario interrogar si la madre asistió a loscontroles prenatales; cuál fue la vía del parto, esdecir, si fue por cesárea o vaginal: los partos porcesárea incrementan el riesgo de desarrollarenfermedades alérgicas, especialmente en los

hijos de madres con historia de atopia ; o elantecedente de cesárea o parto vaginal deemergencia, pueden orientar a la presencia decuadros respiratorios tempranos con infección por

gérmenes atípicos como Clamidia trachomatis .

Son importantes los antecedentes de prematurez,de asfixia perinatal, de síndrome de dificultadrespiratoria precoz asociados a patologías propiasde la prematurez como lo son la enfermedad demembrana hialina, o asociados a malformacionescongénitas respiratorias como la presencia debulas, de aplasia pulmonar, de hipoplasiapulmonar, de hernia diafragmática; factores quepodrían estar en relación con el desarrollo de

neumopatías crónicas .

Se debe indagar sobre la alimentación del niño; sirecibió lactancia materna y por cuánto tiempo;esto porque hay varios estudios que han mostradoque la lactancia materna durante al menos los tresprimeros meses de vida, es un factor protectorcontra el desarrollo de enfermedad atópica ypresencia de sibilancias recurrentes en losprimeros cinco años de edad, además de ser unfactor protector para el desarrollo deenfermedades respiratorias infecciosas virales yb a c t e r i a n a s , p o r s u s b e n e f i c i o s

inmunoprotectores . También es menester,evaluar el inicio de la alimentacióncomplementaria y sus características.

Hay que preguntar sobre los antecedentes deenfermedades respiratorias previas, sobre asma,

bronquiolitis, fibrosis quística , problemasotorrinolaringológicos, historia de síntomasnasales crónicos, ronquidos, otitis recurrentes ydisfonías. Siempre hay que evaluar lascaracterísticas de la deglución y de la digestión; la

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presencia de síntomas respiratorios en el momentode ingerir alimentos, la historia de vómitos, elantecedente de reflujo gastroesofágico; ellodebido a que la patología respiratoria crónica orecurrente puede ser la manifestación

extradigestiva del reflujo gastroesofágico .También deben evaluarse los síntomas sugestivosde intolerancias alimentarias.

Las alergias deben ser identificadas en todas susdiferentes manifestaciones: respiratorias,dermatológicas, y gastrointestinales; e investigarsobre los manejos previos.

Es relevante indagar sobre la historia deinfecciones respiratorias a repetición, sobre sugravedad, la necesidad de hospitalización y sirequirió intubación orotraqueal. De igual manera,el conocer si presenta patologías infecciosasrecurrentes de otros sistemas, pues orientaría el

curso de algún tipo de inmunodeficiencia .

Para ello se requiere conocer la historia de lasvacunaciones; el esquema del ProgramaAmpliadode Inmunizaciones (PAI) y las vacunasc o m p l e m e n t a r i a s ; h a y q u e s o l i c i t a rpreferiblemente el cané de vacunas.

Hay que evaluar la procedencia y las posiblespatologías endémicas de la misma; lascaracterísticas de la vivienda; el cuarto dondeduerme; la cercanía a las corrientes de aire; y elcontacto con mascotas, fumadores y alérgenos; asícomo el estado socioeconómico y elcomportamiento del paciente a la recreación.

Se debe indagar sobre disfunción familiar, sobrefactores estresantes, y hay que recordar que cadavez cobra más importancia el maltrato físico ymental como desencadenante de patologías.

Hay que identificar alergias en la familia,especialmente en el primer y segundo grado de

ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS YAMBIENTALES

ANTECEDENTES FAMILIARES

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Semiología respiratoria

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consanguinidad. Si la madre es alérgica, el riesgode heredar en su hijo es del 30 al 40%; si se tratadel padre, el riesgo es del 30%; y si los 2 padresson alérgicos, el riesgo está entre un 70 y 80%.Preguntar sobre infecciones en otros miembrosde la familia, pues constituyen la "noción decontagio", que orienta hacia un proceso viral,

bacteriano y la búsqueda de tuberculosis (TBC) .Igualmente hay que averiguar sobre antecedentesde enfermad genética familiar como fibrosisquística, trastornos de la motilidad ciliar einmunodeficiencias.

Se define como la sensación de "falta de aire", deuna respiración anormal o incómoda, con lapercepción de mayor trabajo respiratorio, queaparece durante el reposo o con un grado deactividad física inferior a la esperada. De acuerdoa sus características puede ser considerada comodisnea de esfuerzo (no se presenta en reposo),ortopnea (la persona debe sentarse o ponerse depie para poder respirar profundamente o concomodidad), trepopnea (intolerancia del decúbitolateral, generalmente izquierdo por existencia deun

Obstrucción de las vías aéreas extratorácicasAspiración de cuerpo extrañoEdema de la glotis

Obstrucción de las vía aéreas intratorácicasAsma bronquialEnfermedad obstructiva crónicaagudizadaInhalación de gases

Enfermedades parenquimatosasAtelectasiaNeumonía

Enfermedad pulmonar vascular oclusivaTromboembolismo pulmonar (TEP)

Síndrome de distrés respiratorio del adultoEnfermedades de la pleura

Derrame pleuralNeumotórax

SÍNTOMASDisnea

Tabla 1Causas de disnea exclusiva respiratoria

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derrame pleural). Las diferentes entidades dedisnea de causa exclusiva respiratoria se

enumeran en la tabla 1

TOS

CIANOSIS

Es un acto reflejo caracterizado por unaespiración explosiva con contracción enérgica delos músculos torácicos y abdominales que sucedea una inspiración profunda. Posee receptores enla laringe, tráquea, bronquios y pleura parietal.La tos puede ser seca (generalmente asociada aprocesos de tipo viral, alérgicos, cuerpo extrañoo psicógenos), húmeda (indica afeccionesbacterianas como bronquitis, traqueobronquitis,bronconeumonía y neumonía), y hemoptoíca (seasocia a lesiones por cuerpo extraño, TBC,bronquiectasias, o mucovisidosis). Según elmomento de la presentación, la tos puedepresentarse en las mañanas, secundaria aescurrimiento nasal posterior, a hiperreactividadbronquial16 o a bronquiectasia; en las noches porreflujo gastroesofágico o asma; ser quintosaemetizante como en el sindrome coqueluche o enla infección por virus atípicos; o puedeexacerbarse con el ejercicio, como en el caso debroncoespasmo. La tos, según la edad depresentación puede orientar hacia algunossíndromes; por ejemplo, en el recién nacido: tosc o q u e l u c h o i d e , m a l f o r m a c i o n e straqueoesofágicas, reflujo gastroesofágico,hendidura laríngea, anillo vascular, tosferina,infección viral o bacteriana; en el lactante menor:alteración congénita no detectada al nacimiento,h i p e r r e a c t i v i d a d b r o n q u i a l , r e f l u j ogastroesofágico, TBC, cuerpo extraño, procesosi n f e c c i o s o s ; e n e l l a c t a n t e m a y o r :hiperreactividad bronquial, infección viral obacteriana, bronquitis, cuerpo extraño; en el pre-escolar: hiperreactividad bronquial, cuerpoextraño, infección viral o bacteriana, fumadorpasivo; y en el escolar: hiperreactividadbronquial, infección, cuerpo extraño.

Es la coloración azulada de la piel y las mucosascuando la hemoglobina reducida es mayor de 5gm%. Se debe evaluar si es central o periférica; simejora con el oxigeno, es sugestiva de patologíapulmonar, y si persiste a pesar del oxígeno,sugiere un proceso cardiaco. La cianosis puedeser debida a hipoventilación alveolar aguda ocrónica: obstrucción de vías aéreas, depresión

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del centro respiratorio, o parálisis muscular; aalteración de la relación ventilación/perfusión:bronconeumonía, o septicemia; a corto circuitoizquierda-derecha: cardiopatía congénita; o aalteración de la perfusión pulmonar: fibrosis

pulmonar, o enfermedad pulmonar intersticial .

Ronquidos: Hay que evaluar su tonalidad, pueslos ronquidos gruesos son producidos porobstrucción de la orofaringe hacia arriba; songenerados por la obstrucción de la vía aéreaexterna, fosas nasales, adenoides garganta, ypuede ser tan sonoros, que enmascaren los ruidosde la vía aérea inferior. No hay que olvidar evaluarsu asociación con períodos de apnea.

Generalmente es inspiratorio,que es generado por la obstrucción de la vía aéreasuperior a nivel supraglótico, típico del CROUPlaríngeo. Si la intensidad es máxima, puedeescucharse incluso bifásico, implicando unaobstrucción severa con compromiso a nivelsubglótico, característico de una estenosis

subglotica .

Se presenta por lo general en niños escolares yadolescentes, y se puede asociar con presencia depleuritis, esofagitis, pericarditis, y patologías dela pared toráxica.

Debe valorarse el volumen, color viscosidad yolor. En los niños pequeños no está presente, yaque la depuración mucociliar moviliza estassecreciones hasta la glotis y son deglutidas (de allíque la búsqueda de la baciloscopia se realiza es enel jugo gástrico). Si es purulenta orientará atrastornos infecciosos bajos, y si es hemoptóicapuede indicar una TBC, cuerpo extraño,bronquiectasia, mucovisidosis, y hemosiderosispulmonar primera.

RESPIRACIÓN RUIDOSA

DOLOR

EXPECTORACIÓN

Estridor laríngeo:

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FIEBRE

EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN

La fiebre puede estar presente en cualquierproceso respiratorio independiente de suetiología. En los procesos respiratoriosinfecciosos que comprometen la vía aéreasuperior, como laringitis, traqueítis y bronquitisagudas, la fiebre suele ser elevada y asociarse aescalofríos; mientras que en los proceso crónicoscomo bronquitis crónicas o bronquiectasias,puede no detectarse fiebre, presentando períodosde reagudización febril. La neumonía suele estarprecedida de picos febriles altos asociados asignos de compromiso del estado general; la TBCpuede cursar subfebril o asociarse a febrículas, ypuede ser ondulante regular, irregular o

presentarse con predominio en periodos del día .La fiebre no es un parámetro claro paradiferenciar las posibles etiologías.

Debe realizarse respetando la integridad del niño;estando desnudo en lo posible en los brazos de lamadre o si lo permite en la camilla, procurandoun ambiente con temperatura adecuada, debido aque especialmente los neonatos y los lactantes,son lábiles a la hipotermia. Se realizará unaevaluación integral del paciente por sistemas,observando su estado general, la actitud, laconstitución, la valoración nutricional, así comolos signos vitales. Se evaluará la vía aérea superiorcon un examen de la cavidad oral, otoscopia,valoración del oído externo y rinoscopia.

Se debe realizar la inspección de una formageneral; se debe medir la circunferencia del tórax(medida a nivel de la línea intermamilar): en los 2primeros años de vida es igual o menor que elperímetro cefálico. Durante la infancia el tórax escasi redondo, siendo el diámetro anteroposteriorigual al transverso; y a medida que el niño vacreciendo, lo hace a expensas del perímetrotransverso. La expansión del tórax durante lainspiración en un adolescente sano es de 4 a 5 cm.

Tórax

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En niños pequeños, el apéndice xifoides puedesobresalir normalmente, debido a la unión pocofirme entre la xifoides y el cuerpo del esternón.Las características normales y la descripción delas alteraciones en la inspección torácica se

pueden resumir en la tabla 2 .

En los movimientos respiratorios normales seobserva que la inspiración es más corta que laespiración, con una relación de 1:3 en niñosmayores y adultos. Las características y ladescripción de las alteraciones en la inspecciónpulmonar se describen en la tabla 3. No hay queolvidar en la inspección pulmonar, evaluar lafrecuencia respiratoria (Tabla 4).

PULMÓN

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PALPACIÓN

PERCUSIÓN

Se realizará con suavidad, palpando lasdiferentes regiones del tórax (Tabla 5). Sevalorará la movilidad torácica, la presencia de

adenopatías, los puntos dolorosos, y el frémito .

Se debe realizar con el método directo (dedosíndice y medio, aplicados en golpes suaves a lapared torácica en niños pequeños y de formaindirecta (dedo/dedo en el niño de mayor edad).Hay que realizarlo de forma simétrica ycomparativa: en condiciones normales en el niñodará un sonido más intenso y resonante dada sumayor capacidad vibratoria, al igual que sutonalidad, que es más elevada. La disminuciónde la resonancia de denomina submatidez o

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Forma y circunferencia detórax

Características Alteración

Pectus excavatum

C

Anomalía congénita

Pectus carinatum El esternón protruye en forma

de «quilla» de barco

Trastorno aislado, raquitismo u

osteopetrosis

Asimetría Escoliosis

Abultamiento precordial Cardiopatía congénita,

neumotórax, enfermedad

torácica crónica localizada,

tumores musculares, Sarcoma

de Ewing, ausencia congénita

de pectorales

Ángulo costoesternal Margen inferior de la costilla

con el esternón:

normal a 45°

Aumenta en enfermedad

pulmonar

Disminuye en malnutrición, y

estados carenciales

Expansión torácica Niños pequeños: predominio

de movimiento abdominal

Niños mayores de 6-7 años:

movimiento torácico

Respiración paradójica El abdomen asciende en la

inspiración y desciende en la

espiración

Insuficiencia respiratoria,

neumotórax, enfermedades

neuromusculares, parálisis del

nervio frénico, corea

Tabla 2Inspección del tórax

Forma de embudo con depresióncentralCaracterística

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Característica AlteraciónPatrón respiratorio Prematuro y recién nacido:

alternan períodos de

respiración rápida y profunda

con períodos de respiración

lenta y superficial.

Más de 4 meses: respiración

regular

Procesos metabólicos o

respiratorios que produzcan

depresión del centro

respiratorio, apneas de la

prematurez

Taquipnea Frecuencia respiratoria alta Enfermedad respiratoria, signo

precoz de insuficiencia

cardíaca, infecciones, fiebre,

intoxicaciones, acidosis,

Choque

Bradipnea Frecuencia respiratoria baja Depresión respiratoria central,

aumento de la presión

intracraneal, sedantes o tóxicos

Respiración atáxica (Biot) Patrón respiratorio caótico,

combina períodos de apnea con

movimientos respiratorios

irregulares y superficiales.

Lesiones del sistema nervioso

central (SNC) que afectan al

centro respiratorio (encefalitis,

períodos preagónicos)

Profundidad de larespiración(batipnea)

Se relaciona con el grado de

anoxia existente, actividad del

centro respiratorio y presencia

de acidosis o alcalosis

Enfermedad obstructiva

pulmonar, desequilibrio tipo

acidosis metabólica

Dificultad respiratoria Aleteo nasal, balanceo de

cabeza, retracciones

supraesternales, intercostales y

subcostales que determinan la

severidad en niños

Utilización de músculos

accesorios, cansado odormido,

aumento del trabajo

respiratorio, obstrucción o

disminución de la

distensibilidad

(compliance) pulmonar

Tabla 3Inspección general del pulmón

Edad FR (rpm)Pretérmino 40-60

RN 30-50

6 meses - 1 año 20-40

1 - 2 años 20-30

2 - 6 años 15-25

6 - 10 años 15-20

10 - 14 años 13-15

Tabla 4Valores normales de la frecuencia respiratoria(FR) (respiraciones por minuto)

matidez, lo que indica una condensaciónpulmonar parcial o completa, de gran volumen,como la que se puede encontrar en la neumoníalobar o en bronconeumonías, según su períodoevolutivo. En procesos como el derrame pleural,se evidencia matidez a la percusión: en este caso, adiferencia de los anteriores, se podrá validar lavariación de la matidez según la posición delpaciente. Cuando se encuentra aumentada lacapacidad vibratoria, se habla de hipersonoridad,que indica atrapamiento de aire: cuando esgeneralizada es por un neumotórax masivo,patologías crónicas con atrapamiento aéreo comoel asma o el enfisema, y si es localizada y máshacia el ápice pulmonar, puede sugerir la

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presencia de un neumotórax de menor tamaño.

Se realiza de una manera simétrica ycomparativa; de ser posible durante el sueño, perosi el paciente está inquieto y llorando elloincrementa la intensidad de los sonidosauscultables, ya que se realizan Inspiraciones másprofundas, lo que permite detectar patologías másprofundas. El sonido normal ó murmullovesicular es más intenso y de tono más elevado.Se prefiere iniciar la auscultación en la espalda;sin olvidar auscultar la tráquea y la parte superiordel externón, donde se identifica la respiraciónbronquial. En la tabla 6 se presenta laclasificación y la nomenclatura de los ruidosrespiratorios.

Tono grave e intenso; se auscultan en los2 tiempos respiratorios y son producidos por elpaso de aire en los bronquios de gran tamaño; seencuentran en la hiperreactividad bronquial y enla bronquitis.

AUSCULTACIÓN

RUIDOS RESPIRATORIOS

Roncos:

Característica Alteraciones

Movilidad torácica- Palpación de las bases

Manos en bases del tórax y

pulgares hacia las vértebras

dorsales

Neumotórax, derrame pleural,

disminución de la movilidad

del lado afectado

Palpación de los vértices(maniobra de Rouault)

Apoyar las manos en los

vértices y los pulgares

coincidiendo en la séptima

vértebra cervical

Procesos generales, patología

de faringe y boca, TBC

Adenopatías (zonasubmaxilar, cuello, axilas,base del cuello)

Hipertrofia ganglionar Osteocondritis

Puntos dolorosos (unióncondroesternal)

Tumefacción y dolor Fractura de costillas y

clavícula

Crepitación ósea Acúmulo de aire en tejido

subcutáneo

Traumatismo torácico, fractura

costal, herida incisa,

neumotórax, neumomediastino

Frémito Palpación de la pared torácica

con el niño llorando o

hablando

Infección de las vías altas:

frémito tosco; infección de las

vías bajas: frémito ausente

Tabla 5Palpitación del tórax

Sibilancias:

Estertores:

Frote pleural:

Se encuentran más en la faseespiratoria; se producen por el paso del aire en losbronquiolos terminales de 3 a 5 mm de diámetro;indican hiperreactividad bronquial, asma, cuerpoextraño, bronquiolitis

Se asemeja al frote del cabello entresí; pueden ser de 3 tipos: crepitantes o finos (sonhomogéneos, alveolares, finos, se presentan alfinal de la inspiración, se encuentran enneumonía, bronconeumonía, edema pulmonar,TBC); subcrepitantes medios (tono más bajo. víaaérea más gruesa = bronquiales; se encuentran alfinalizar la inspiración, indican neumonía,bronconeumonía, edema pulmonar, TBC,bronquitis); y gruesos o húmedos (incluyen lasdos fases respiratorias y se modifican con la tos yla percusión torácica; se asocian a neumonía,bronconeumonía, edema pulmonar, TBC,bronquiectasias).

Sonido áspero, tono bajo; seauscultan en las regiones laterales del tórax y enlas 2 fases respiratorias; no se modifican con latos; identifican pleuritis.

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Signos Condensación Atelectasia Derrame pleuralInspección Polipnea y cianosis ,

respiración superficial,

cambio del tipo

respiratorio

Retracción del

hemitórax, p olipnea y

cianosis

Abombamiento del

hemitórax, r espiración

superficial, taquipnea

Palpación Disminución de la

expansión, aumento de

las vibraciones

vocales

Disminución de la

expansión,

disminución de la

vibración vocal

Disminución de la

expansión, ausencia de

vibración vocal en el

límite superior del

derrame

Percusión Matidez según tipo de

lesión no desplazable ,

columna sonora

Matidez triangular no

desplazable con

vértice al hilio ,

columna sonora

Matidez de l límite

superior parabólico

desplazable, columna

mate, t riángulo de

Grocco

Auscultación Soplo tub árico,

broncofonía,

pectoriloquia,

pectoriloquia afona

Silencio respiratorio Ausencia de murmullo

vesicular y ruidos

agregados, s oplo en

“e” y broncoegofon ía

en el límite superior

Tabla 7Caracteristicas semiológicas de los síndromes respiratorios

Figura 2. Atelectasia masiva derecha

Figura 3. Derrame pleural izquierdo

Figura 4. Atelectasia apical derecha

Figura 1. Consolidación neumónica

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Semiología respiratoria

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AUSCULTACIÓN

REFERENCIAS

Se evalúan preferiblemente en escolares yadolescentes. Se puede auscultar broncofonía,que es el aumento en la transmisión de lasvibraciones debido a condensación pulmonar con

bronquios permeables pectoriloquia, en dondese escucha nítidamente lo que se le pida que digaal paciente (por ejemplo, treinta y tres), esto esdebido a una condensación con bronquiospermeables, generalmente mayores a 6 mm dediámetro; y pectoriloquia afona, cuando seausculta claramente la voz cuchicheada, e indicaneumonía o derrame pleural,o atelectasia lobar.

En la tabla 7 se resume un esquema de losprincipales síndromes respiratorios y suevaluación semiológica.

Las figuras 1 a 4, evidencian algunas radiografíasque identifican algunas patologías pediátriasfrecuentes.

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Álvaro Sánchez et al.