Dra. Marcela Galo Vargas.Neumólogo Pediatra.

Broncoscopista.

EXACERBACIÓN DEL ASMA

EVALUACIÓN

EVALUACIÓN:severidad y duración síntomas, limitación ejercicios, rastornos dormir, medicamentos actuales, dosis prescrita, dispositivo, dosis actualmente usada, dosis usada en respuesta del deterioro, respuesta a este tratamiento, tiempo de inicio y causa de exacerbación actual, factores de riesgos relacionados al asma.

EXAMEN FÍSICO: capacidad de terminar una oración , FC, FR, uso de mm accesorios. Identificar cualquier complicación: Neumonía, atelectasias, neumotórax, neumomediastino.

EVALUACIÓN DE LAS PRUEBAS FUNCIONALES: se debe medir PEF o VEF1 inicial o basal antes del tratamiento.

SATURACIÓN DE OXÍGENO: normalmente mayor de 95%, una saturación menor del 92% es un buen predictor.

FÁRMACOS USADOS EN LAS EXACERBACIONES

Oxigeno: >95 %.B2 agonista inhaladores de acción rápida:

NUS continuas o intermitentes no hay diferencia significativa en el efecto broncodilatador o admisiones hospitalarias entre los dos tratamientos.

Continua: 5mgkg para una hora. Presentación 5mg/1 ml.

Intermitente: 0.15-.3 mgkgdosis.

Epinefrina: subcutánea o IN para tratamiento agudo de anafilaxis o angioedema, pero no se indica rutinariamente durante las exacerbaciones.

Broncodilatadores adicionales: Bromuro de Ipratropio: una combinación de b2

agonista con un Anticolinérgico puede producir una mejor broncodilatación que cualquiera de estos medicamentos solos, esta asociado a menor tasas de hospitalizaciones, se ha reportado datos similares en pediatría (Evidencia A)

Teofilina: tienen un papel mínimo en el tratamiento del asma aguda. Su efecto broncodilatador es menor que los b2 agonistas.

Un estudio en niños con asma casi fatal el uso IV dieron ventajas en aquellos con uso b2 inhalados e IV, anticolinérgicos y esteroides IV.

Glucocorticoides sistémicos: aceleran la resolución de las exacerbaciones, se debe usar en todas excepto en las leves. (Evidencia A) Inicio 4 horas.

Metilprednisolona 60-80 mg al día, ideal 40 mg día. Hidrocortisona 200-400 mg día, ideal 200 mg día. (Evidencia B) Ciclos cortos de 3-5 días es igual de efectivo que ciclos de 7 a

10 días. (Evidencia B)

Glucocorticoides inhalados: La combinación de dosis altas de estos con salbutamol en asma aguda proporciono mayor broncodilatación que solamente el salbutamol solo. (Evidencia B).

Budesonida 2.4 mg al día nebulizada son equivalentes a 40 mg de prednisona. (Evidencia B)

Magnesio: dosis única 2g en 20 minutos, ayuda mejorar FEV1 cuando no hay mejoría con broncodilatadores después de la primera hora.

Heliox: revisión sistematizada no hay razón para usarlo, salvo en aquellos que no responden a la terapia de rutina..

Modificadores de leucotrienos: pocos datos para sugerirlos.

Sedación: no debe utilizarse.

BIBLIOGRAFÍA

GINA, 2009.